otwarta redukcja złamań

Redukcja otwartego złamania polega na zastosowaniu metod chirurgicznych w celu odsłonięcia miejsca złamania, korekcji i zmniejszenia końca złamania; w zależności od różnych warunków złamania należy zastosować różne wewnętrzne utrwalenie, aby utrzymać pozycję po zmniejszeniu, zwaną utrwaleniem wewnętrznym. Zasadniczo po redukcji i redukcji złamań wykonuje się wielokrotne wewnętrzne wiązanie w tym samym czasie. Celem leczenia złamań jest umożliwienie ranom szybkiego wygojenia się i przywrócenia funkcji kończyny przy założeniu mniejszego bólu i wysokiego bezpieczeństwa. Duża liczba przypadków dowiodła, że ​​zdecydowana większość złamań, w tym trudność ręcznej redukcji i wysoki stopień wyrównania, można zresetować ręcznie i naprawić za pomocą małych szyn. Dlatego redukcja manualna jest podstawową metodą leczenia, tylko niewielka redukcja wyniku otwartej redukcji może być lepsza niż redukcja ręczna lub operacji nie można użyć do zresetowania operacji. Dzieci i młodzież mają silne zdolności kształtowania, a ich zdolność do walki z infekcją jest niska. Cięcie i rozwiązywanie powinno być bardziej ostrożne. Po podjęciu decyzji o odcięciu należy podjąć skuteczne środki w celu zminimalizowania zakresu złuszczania okostnej i zmniejszenia uszkodzenia dopływu krwi; ścisłe wdrożenie techniki aseptycznej w celu uniknięcia zakażenia rany. Wyeliminuj lub zmniejsz niekorzystne czynniki, aby zapewnić udaną operację. Leczenie chorób: złamania Wskazanie 1. Złamanie polega na znacznym przesunięciu powierzchni stawowej, nie nadaje się do ręcznej redukcji lub jeśli technika nie resetuje się lub pozycja nie może zostać utrzymana po redukcji (np. Kłykcie kości ramiennej, kłykcia kości udowej, kłykci kości ramiennej i złamanie kostki), należy je otworzyć i zresetować. Celem jest walka o anatomiczne zmniejszenie powierzchni stawowej, aby uniknąć niestabilności stawu i uszkodzenia stawów. W tym samym czasie mocne wewnętrzne utrwalenie, takie jak złamanie międzykręgowe kości ramiennej, jest mocowane za pomocą zatyczki kostnej do wczesnego ćwiczenia funkcji stawów. 2. Złamanie połączone ze zwichnięciem stawu tej samej kości (np. Złamanie kości udowej połączone ze zwichnięciem stawu biodrowego), z powodu złamania dystalnego końca zwichniętego stawu trudno jest wykonać manualną redukcję. 3. Złamanie kilku kości lub złamanie kości udowej i piszczeli tej samej kończyny lub wielokrotne złamania, aby zapobiec powikłaniom i ułatwić ruch pacjenta w łóżku, może być możliwe wybranie niektórych metod trudności w resetowaniu lub utrwaleniu zewnętrznym w celu utrzymania złamania wyrównania. Otwarta redukcja i wewnętrzna fiksacja. 4. Występuje oczywiste przemieszczenie złamań spowodowanych awulsją, takich jak złamania kości ramiennej, złamania olekranonu i olekranonu itp., Trudności w ręcznej redukcji, trudno jest utrzymać wyrównanie kontralateralne po resecie. 5. Między dwoma końcami złamania osadza się tkanka miękka i metoda poluzowania uszkodzenia. 6. Złamanie z poważnymi uszkodzeniami naczyń krwionośnych lub nerwów, przed naprawą naczyń krwionośnych lub nerwów konieczne jest przeprowadzenie otwartej redukcji i przywrócenie wsparcia szkieletu. 7. Ranny nie zgłosił się na czas do leczenia, a kiedy przyjechał do szpitala, nie mógł wykonać zabiegu manualnej redukcji lub redukcji trakcji, a przemieszczenie złamania było oczywiste, co wpłynęłoby na funkcjonowanie kończyny w przyszłości. 8. Niektóre złamania z zaburzeniami ukrwienia, takie jak złamania szyjki kości udowej, zewnętrzna fiksacja nie sprzyjają utrzymaniu redukcji i gojenia .. W celu pewnego zamocowania i przyspieszenia gojenia złamań należy zastosować wewnętrzną fiksację, taką jak otwarta redukcja lub manualna redukcja gwoździ trójskrzydłowych. 9. Występuje znaczące przemieszczenie złamania nasady, słabe zmniejszenie lub bliski kontakt między dwoma końcami złamania. Przeciwwskazania 1. Ogólna sytuacja rannych nie jest dobra lub współwystępujący wstrząs musi najpierw ratować, dopóki wstrząs nie ustabilizuje się, ogólną sytuację można poprawić przed operacją. 2. Jeśli występuje zagrażająca życiu głowa, klatka piersiowa lub jama brzuszna i inne ważne uszkodzenie narządu, należy je najpierw leczyć. Leczenie złamania należy przenieść w pozycję wtórną. Najpierw można wykonać tymczasowe zewnętrzne unieruchomienie, a złamanie należy leczyć po ustabilizowaniu się stanu lub zastosować leczenie niechirurgiczne. Postaraj się uzyskać jak najlepszy reset. 3. W złamaniu jest więcej niż 8 do 12 godzin otwartych ran. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Złamanie jest spowodowane ciężkim urazem. Pacjent odczuwa silny ból i utratę krwi. Przed zabiegiem należy podać środki przeciwbólowe i wyrównanie krwi. U pacjentów ze złym stanem ogólnym lub istniejącym wstrząsem należy zastosować leczenie przeciwwstrząsowe, takie jak infuzja i transfuzja krwi, a operację należy wykonać po ustabilizowaniu się stanu. 2. Przedoperacyjne miejsce złamania należy wykonać za pomocą dodatniej bocznej błony rentgenowskiej, aby określić lokalizację, kształt i przemieszczenie złamania, co jest dogodne do określenia procedury chirurgicznej i wewnętrznej stabilizacji. Osoby, które muszą wziąć zdjęcia rentgenowskie podczas operacji, powinny wcześniej poinformować o tym oddział radiologii i salę operacyjną. 3. Chirurg powinien zaproponować zastosowanie specjalnego sprzętu i sprawdzić, czy przygotowanie sprzętu jest zakończone, aby uniknąć tymczasowego przygotowania i przedłużyć czas operacji. 4. Otwarte złamania należy leczyć antybiotykami i antytoksynami przeciwtężcowymi lub jeśli pierwotne otwarte złamania były opóźnione o ponad 2 tygodnie, należy zastosować antybiotyki i powtarzane zastrzyki antytoksyny przeciwtężcowej. 5. Po zmniejszeniu i redukcji należy zastosować utrwalenie wewnętrzne lub przeszczep kostny Antybiotyk należy podać dożylnie natychmiast po znieczuleniu i raz na 6 godzin podzielić 4 razy. 6. Miejsce złamania powinno mieć wystarczający zakres środków do czyszczenia i dezynfekcji Chirurg powinien unikać kontaktu z raną ropną tego samego dnia i ściśle przestrzegać procedury mycia rąk, aby zapobiec zakażeniu rany. 7. Pacjenci, którzy muszą opóźnić operację po raz pierwszy, powinni zostać odholowani jako pierwsi, mogą zostać zresetowani, tymczasowo naprawieni i mogą pokonać przykurcz tkanek miękkich, zmniejszając trudność resetowania podczas operacji. 8. Konieczność jednoczesnego złamania kości, takiego jak opóźnione złamania kości, powolne gojenie się złamań itp., Należy przygotować dla obszaru kości po operacji. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja: Pozycja jest inna ze względu na lokalizację złamania Ogólne wymagania to: 1, aby ułatwić ekspozycję chirurgiczną i operację, 2, aby zapobiec chirurgicznej redukcji złamania, 3 komfort pacjenta. Na przykład otwarta redukcja tylnego zwichnięcia stawu biodrowego, gdy stosuje się podejście tylne, można zastosować pozycję leżącą, ale pozycja leżąca utrudni przyczepność biodra podczas redukcji, więc lepiej jest użyć bocznej lub bocznej pozycji leżącej. Ponadto, gdy wykonuje się przeszczep tkanek w celu naprawy defektów tkanek, często dwie grupy osób są zobowiązane do wykonania operacji w tym samym czasie W tym czasie należy wziąć pod uwagę pozycję i uwagę dotyczące potrzeb i wygody operacji dawcy i biorcy. 2. Nacięcie: Wymagania dotyczące wyboru miejsca nacięcia: 1 Pełna ekspozycja, łatwa obsługa, mniejsze uszkodzenie, mniejsze krwawienie, blizna nie wpływa na funkcjonowanie po wygojeniu; 2 Nie wybieraj części pod skórą, która ma wypukłość kości lub kości, aby uniknąć przylegania i przyczepności w przyszłości. Ból; 3 nacięcia najlepiej nie przechodzić przez stawy, gdy stawy muszą zostać przepuszczone, należy zastosować nacięcie krzyżowe, aby uniknąć przykurczu blizny i wpłynąć na funkcję stawu. 3. Odsłonić koniec złamania: Zgodnie z określoną drogą narażenia, odetnij skórę, tkankę podskórną i powięź, oddziel mięśnie wzdłuż szczeliny mięśniowej lub odetnij mięśnie i dotrzyj do okostnej. Okostna zostaje odcięta, a podokostnowa oddzielona, ​​aby odsłonić koniec złamania. Proces ekspozycji należy obserwować w następujący sposób: 1 Wprowadź jak najwięcej z luki mięśniowej. W ten sposób poziom anatomiczny jest wyraźny, uszkodzenie jest niewielkie, krwawienie jest małe, pole chirurgiczne jest czyste, a nerwy i naczynia krwionośne nie ulegają łatwym urazom. 2 Staraj się utrzymywać kontakt między tkanką miękką i okostną, a także w miarę możliwości utrzymywać dopływ krwi do końca złamania. 3 Tak długo, jak zasięg złuszczonej błony może sprostać redukcji i utrwaleniu wewnętrznemu, nie złuszczaj się zbytnio, aby nie uszkodzić dopływu krwi na końcu złamania i wpływać na gojenie. 4. Leczenie obszaru złamania: Leczenie obszaru złamania obejmuje 1 usunięcie skrzepu i uszkodzonej tkanki; 2 złamany kawałek kości połączony z tkanką miękką powinien być zasadniczo zachowany, wolny mały kawałek kości lub resztki kości powinny zostać oczyszczone, a całkowicie wolna duża kość Nie można usunąć filmu, należy go zresetować i utrwalić, aby nie spowodować wady kości (duży złamany kawałek kości otwartego złamania przemywa się solą fizjologiczną, a następnie zanurza w Xinjie 1: 1000 i zanurza na 5-10 minut). 3 Tkanka miękka osadzona między dwoma końcami złamania powinna zostać poluzowana i przywrócona; 4 złamanie świeżego złamania nie musi być przycinane, ale dla tych, którzy mają stare złamania lub złamania, końce złamania należy przyciąć nożem kostnym i pociąć na nowe rany. I wiercić w jamie szpiku. 5. Redukcja złamań: ogólnie przy bezpośrednim widzeniu, przy użyciu instrumentów i technik. Lekkie zachodzenie na siebie i przemieszczenie boczne, można wstawić między końce złamania za pomocą ściągacza okostnej, użyj dźwigni, aby otworzyć koniec złamania, podczas gdy asystent delikatnie pociąga dalszy koniec kończyny i koryguje obrót do przesunięcia kątowego, chirurg używa Palec lub inny striptizer okostnowy koryguje przemieszczenie boczne. Bardziej oczywiste przesunięcie nakładki i przesunięcie boczne Po ręcznej trakcji i korekcji trakcji wstecznej dwóch asystentów nakładają się przesunięcie i przesunięcie obrotowe, dwa końce złamania zostały zaciśnięte po zabiegu za pomocą rongeur, a siła została odwrócona, aby skorygować przesunięcie boczne. Bit. Stare przemieszczone złamania można regulować stopniowo za pomocą urządzenia do zmniejszania złamań. 6. Utrwalenie wewnętrzne lub przeszczep kości: Oprócz poważnie zanieczyszczonych i otwartych złamań trwających dłużej niż 12 godzin, utrwalenie wewnętrzne wykonuje się zwykle w tym samym czasie, co redukcja otwarta (patrz utrwalenie wewnętrzne). Po 2 tygodniach złamań, starych złamań i świeżych złamań ze słabym ukrwieniem i trudnościami w gojeniu, przeszczep kości powinien być wykonywany w tym samym czasie, co otwarta redukcja, aby przyspieszyć gojenie złamań. 7. Szycie: Całkowicie zatrzymaj krwawienie, a po zawieszeniu rany zszywaj warstwa po warstwie. Jeśli nacięcie jest duże, a krwawienie większe, należy wykonać drenaż podciśnienia. Komplikacja 1. Wstrząs: Z powodu silnej stymulacji lokalnego krwawienia i bólu w złamaniu może wystąpić wstrząs lub wstrząs wstępny. Otwarta redukcja to operacja z większym uszkodzeniem i utratą krwi. Jeśli nie przygotujesz się dobrze przed operacją, zostaniesz zaostrzony lub spowodujesz wstrząs. Dlatego kluczem do zapobiegania wstrząsowi jest wykonanie koniecznego wlewu i transfuzji krwi przed i podczas zabiegu chirurgicznego w celu uzupełnienia objętości krwi. Podczas operacji transfuzję krwi należy wykonać zgodnie z ilością utraconej krwi. Ponadto niegrzeczne operacje muszą być przeciwwskazane w celu zmniejszenia bodźców powodujących uszkodzenia. W przypadku wstrząsu operację należy tymczasowo zawiesić, a akcję ratunkową należy aktywnie przeprowadzić. 2. Zakażenie nacięciem: Jest to poważne powikłanie otwartej redukcji. Infekcja przez nacięcie oznacza infekcję na końcu złamania (tj. Ropne zapalenie kości i szpiku). Po infekcji, zlokalizowanym długotrwałym przekrwieniu, koniec złamania jest nasiąknięty ropą, martwica tkanek uwalnia dużą liczbę produktów rozkładu, które nie sprzyjają gojeniu się złamania, dzięki czemu częstość opóźnionego gojenia i nieleczenia jest znacznie zwiększona, zaburzona jest funkcja kończyny, a nawet występuje. Niepełnosprawnych Dlatego zapobieganie infekcji rany jest niezwykle ważne, co wiąże się z powodzeniem lub niepowodzeniem operacji i przywróceniem funkcji kończyny. Kluczem do zapobiegania jest zastosowanie ścisłej techniki aseptycznej przed i podczas operacji. Ponadto ważne jest, aby zwracać uwagę na niewielką wagę podczas operacji, aby uniknąć pogorszenia uszkodzenia. Jeśli wystąpi infekcja, należy jak najszybciej wykonać drenaż i podać wystarczającą ilość antybiotyków, aby kontrolować infekcję. Jednocześnie leczenie złamania nie powinno być porzucane, a nadal potrzebne jest zewnętrzne mocowanie lub przyczepność, aby utrzymać zmniejszenie złamania. Po zakażeniu, mimo że wewnętrzne utrwalenie stało się ciałem obcym, nie trzeba się spieszyć, aby je usunąć. Po ustąpieniu ostrego stanu zapalnego zmiana jest usuwana, wykonuje się przerzuty tkanek lub przeszczep w celu wyeliminowania rany i przyspieszenia gojenia się złamań. 3. Opóźnione gojenie i brak gojenia: kliniczny czas gojenia jest wydłużony w prawie wszystkich złamaniach z otwartą redukcją. Takie jak śródoperacyjne uszkodzenie krwi, leczenie złamań, słabe utrwalenie wewnętrzne i zewnętrzne, niewłaściwe leczenie pooperacyjne lub zakażenie rany, jest bardziej prawdopodobne, że spowoduje opóźnione gojenie i nieleczenie. Dlatego musimy zwracać uwagę, aby zapobiec infekcji, zminimalizować oddzielanie się tkanek i złuszczanie okostnej, a także działać lekko i zmniejszać uszkodzenia tkanek miękkich, aby zapewnić odpowiednie ukrwienie na końcu złamania. W przypadku złamań długoterminowych i słabo przenoszonych należy wykonać przeszczepy kości i przeszczepy okostnej w celu przyspieszenia gojenia. Złamania z opóźnionym gojeniem należy dokładnie przeanalizować, aby usunąć przyczynę. Niegojące się złamania można wyleczyć tylko poprzez ponowną operację, przycięcie końców kości, przeszczep kości i bezpieczne zamocowanie wewnętrzne.