Operacja atrezji tylnego nozdrza

Chirurgiczne usunięcie odstępu atrezji, istnieją cztery sposoby przeznażowe, przezcewkowe, przegrody przeznosowej i zatoki szczękowej, w zależności od wieku dziecka, stopnia objawów, charakteru i grubości odstępu oraz stanu ogólnego. Otwarta operacja atrezji nozdrzy. Leczenie chorób: wrodzona atrezja nozdrza tylnego Wskazanie Atrezja nozdrza tylnego. Przeciwwskazania 1, z chorobami ogólnoustrojowymi, nie toleruje operacji. 2, miejscowa infekcja, nie nadaje się do operacji. Przygotowanie przedoperacyjne Ze względów bezpieczeństwa zaleca się najpierw wykonanie tracheotomii. Zabieg chirurgiczny Chirurgiczne usunięcie odstępu atrezji, istnieją cztery sposoby przeznażowe, przezcewkowe, przegrody przeznosowej i zatoki szczękowej, w zależności od wieku dziecka, stopnia objawów, charakteru i grubości odstępu oraz stanu ogólnego. Ze względów bezpieczeństwa zaleca się najpierw wykonanie tracheotomii. 1. Podejście do nosa: dotyczy jamy nosowej jest wystarczająco szerokie, aby zobaczyć interwał blokujący, interwał błonowy lub cienką przestrzeń międzykostną jest stosunkowo cienki, noworodek lub dziecko jest w złym stanie ogólnym i pilnie potrzebują odzyskać nawracający oddech nosa. (1) Znieczulenie: znieczulenie ogólne dla dzieci i znieczulenie powierzchniowe dla dorosłych. (2) Nacięcie: Lewą jamę nosową wykonuje się w kształcie „[” ”, a prawą jamę nosową tworzy się w„] ”w celu oddzielenia błony śluzowej i odsłonięcia powierzchni kości. (3) Interwał resekcji Podział kości usuwa się za pomocą osteotomu, kirety lub wiertła elektrycznego, a tylna (strona gardłowa) błona śluzowa kości zostaje zachowana, aby przykryć boczną ranę kostną. Podczas operacji tylny koniec przegrody nosowej powinien zostać usunięty, aby pory mogły przejść przez obie strony. Wielkość porów jest taka, że ​​może przesuwać palec wskazujący. Następnie włóż gumową rurkę o odpowiedniej wielkości lub plastikową rurkę lub naciśnij balon, aby go naprawić. Czas przebywania zależy od charakteru odstępu. Odstęp błonowy wynosi dwa tygodnie, a odstęp kostny od 4 do 6 tygodni. Aby zapobiec dalszemu zwężeniu, ekspansję można wykonywać regularnie w ciągu jednego roku. Taka operacja jest wygodniejsza, jeśli wykonuje się ją pod włóknistym endoskopem nosowym. Noworodka można zeskrobać z nosa za pomocą małej wyrostka sutkowatego, a podział kości można usunąć za pomocą metody skrobania rotacyjnego w przegrodzie kostnej do wystarczającego rozmiaru. Tylna błona śluzowa nadal musi zostać zachowana. Wykonanie nacięcia w kształcie krzyża jest możliwe, a retrogradacja nosowo-gardłowa jest wyciągana za pomocą gumowej rurki. Na zewnątrz, aby naprawić płat błony śluzowej na powierzchni kości. Stosuje się podejście nosowe, a podczas zabiegu należy zachować ostrożność, aby uniknąć uszkodzenia tętnic, podstawy czaszki i kręgów szyjnych. 2. Podejście plwociny: Zaletą jest to, że pole chirurgiczne jest dobrze odsłonięte, zmianę można zobaczyć bezpośrednio, odstęp można całkowicie usunąć, a błonę śluzową można całkowicie przykryć raną, co jest odpowiednie dla osób z grubszym odstępem. (1) Pozycja i znieczulenie: dziecko leży na wznak, głowa jest wyciągnięta do tyłu, a 0,1% bawełny adrenalinowej wkłada się do przedniej ściany głębokiej przegrody przedsionkowej, a niewielką ilość 1% epinefryny zawierającej prokainę wstrzykuje się na styku twardego i miękkiego podniebienia. Aby zmniejszyć krwawienie śródoperacyjne, poprzez tracheotomię w znieczuleniu ogólnym. (2) Nacięcie: wykonuje się twarde półkoliste nacięcie Owensa, błona śluzowa jest cięta, a końce nacięcia są tylne względem krętarza szczękowego. Płatek okostnej został oddzielony do krawędzi twardego podniebienia. (3) Po odsłonięciu tylnej krawędzi twardego podniebienia gruba nić przechodzi przez wolne płaty okostnej w celu pociągnięcia do tyłu. (4) Usunięcie przedziału blokującego: błona śluzowa nosa z tyłu twardego podniebienia (dno nosa) jest oddzielona, ​​a ściana kości tylnej granicy dotkniętej strony kości piszczelowej jest usuwana za pomocą rongeur, i można znaleźć sferoidalne ciało przegrody i oddziela się błonę śluzową przegrody. Wycięcie przegrody kostnej, a następnie usunięcie części kości gruszy metodą usuwania podśluzówkowej resekcji podśluzówkowej pod tylnym marginesem kości gruszkowej, aby tylne nozdrze było powiększone tak bardzo, jak to możliwe, aby zapewnić gładkość. Błony śluzowej można użyć do pokrycia powierzchni kości przed i po przegrodzie kostnej i przegrodzie nosowej. (5) nacięcie szwu: płat okostnej twardego nacięcia kostki jest odwrócony z powrotem do pozycji, a szew jest mocno zszywany cienką nicią. Jeśli dłoń znajduje się blisko miękkiego podniebienia, jeśli jest podarta, należy ją mocno i odpowiednio zszyć, aby uniknąć perforacji pooperacyjnej. Wreszcie gumową rurkę lub plastikową rurkę wprowadzono przez przednie nory i naprawiono błonę śluzową nosa po opatrunku, a po 4 tygodniach gumową rurkę wyjęto i zaplanowano regularną kontrolę. Jeśli przyczepność występuje za tylnym nozdrzem, należy go leczyć na czas i w razie potrzeby rozszerzyć. 3. Podejście przegrody nosowej Ta metoda jest odpowiednia tylko w leczeniu atrezji nozdrzy u dorosłych. Można stosować wszystkie jednostronne, dwustronne, błoniaste i kostne. (1) pozycja i znieczulenie: ta sama resekcja podśluzówkowa resekcji podśluzówkowej. (2) Nacięcie: użyj nacięcia typu killan lub delikatnego nacięcia, aby wykonać nacięcie. (3) Peeling okostnej: Zakres należy rozszerzyć tak bardzo, jak to możliwe, szczególnie w zakresie peelingu w górę i w dół, który może obejmować obustronną błonę śluzową nosa, aby powiększyć pole widzenia do tyłu. (4) Nacięcie chrząstki przegrody, oderwanie przeciwnej błony śluzowej nosa, zakres należy rozszerzyć tak bardzo, jak to możliwe. Podczas obierania do tyłu chrząstka przegrody nosowej i pionowa płytka etmoidu mogą być usunięte, a kość jest usuwana przez osteotomię, aż do pojawienia się przedniej ściany zatoki klinowej. Wreszcie przez przednie pory wprowadza się gumową rurkę lub plastikową rurkę, aby zapobiec przyleganiu tylnych nozdrzy. W razie potrzeby regularna ekspansja po operacji. 4. Podejście przez zatokę szczękową: Ta metoda jest odpowiednia tylko w przypadku jednostronnej atrezji nozdrzy tylnych u dorosłych. Jest wykonywana operacją de Lima. Po otwarciu zatoki szczękowej dochodzi do zatoki zatokowej i osiąga obszar tylnej dziurki. Komplikacja Zakażenie pooperacyjne.