operacja pęcherza jelita krętego

Podstawowymi zaletami operacji pęcherza jelita krętego są: 1 zastawka pęcherza jelitowego może szybko wprowadzić mocz z nerki i moczowodu do gniazda, ponieważ jelito jest krótkie, dzięki czemu mocz pozostaje w kontakcie z jelitami przez krótki czas. 2 W porównaniu z zespoleniem esicy moczowodu nierównowaga elektrolitów jest łagodna, a częstość występowania zakażeń dróg moczowych jest mniejsza. Dlatego zastawka pęcherza krętego stała się uznanym i preferowanym zabiegiem chirurgicznym. Leczenie chorób: rak pęcherza moczowego pęcherza moczowego Wskazanie 1. Rak pęcherza wykonuje się przed całkowitą cystektomią lub w tym samym czasie. 2. Wrodzone choroby. Wałek pęcherza lub szczelina cewki moczowej, po operacji plastycznej nadal występuje nietrzymanie moczu. 3. Pęcherz neurogenny. Dzieci ze szczelinami krzyżowymi i oponowym często muszą być przetaczane (lub przerywane cewnikowanie samoczyszczące). 4. Poprzednie niepowodzenia operacji. Nietrzymanie moczu po prostatektomii lub zespoleniu cewki moczowej. 5. Leczenie paliatywne, nieoperacyjne guzy miednicy z ciężką częstością oddawania moczu, uporczywe krwiomocz i nietrzymanie moczu oraz wyciek moczu. 6. Inne rzadkie wskazania. Przykurcz pęcherza, przykurcz pęcherza z powodu gruźlicy, śródmiąższowego zapalenia pęcherza lub zwłóknienia po napromieniowaniu. Przeciwwskazania Pacjenci, którzy nie są w stanie dbać o własne worki na mocz, tacy jak osoby niewidome i mnożąca cerebrosostozę, wpływają na funkcję ręki. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Na 3 dzień przed zabiegiem wprowadź wysokokaloryczną, wysokobiałkową dietę o niskiej zawartości żużla, aby wzmocnić odżywianie; 24 godziny przed zabiegiem, aby uzyskać dietę płynną (podwójną). 2. Sulfonamid 1 g, 4 razy dziennie, przez 3 kolejne dni. Lub doustną streptomycynę rozpoczęto 36 godzin przed operacją, 0,5 g co 6 godzin. 3. Kilka dni przed zabiegiem 200 ml soli fizjologicznej może być jednorazowo lewatywą, dzięki czemu pozostaje i idzie w dół, aby sprawdzić, czy nie ma nietrzymania moczu. 4. Na 48 i 24 godziny przed zabiegiem każda porcja zawierała 15 ml oleju rycynowego. Na drugi dzień przed zabiegiem co noc stosowano 2000 ml ciepłej soli fizjologicznej. Dwie godziny przed operacją do lewatywy odbytnicy zastosowano 500 ml 1% neomycyny w celu usunięcia brudu jelitowego. 5. Wiązanie potasu, sodu, chlorków i CO2 we krwi. 6. Konieczność zwrócenia uwagi na prowadzenie pojazdu przed operacją. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja: pozycja na wznak, głowa lekko w dół. 2. Wybór miejsca przetoki: Przetoka jest wybierana w wybrzuszeniu prostym brzucha, co może zadowolić pacjenta do końca życia; dokładną część należy oznaczyć błękitem metylenowym po znieczuleniu pacjenta. Zasadniczo jest on wybierany po prawej stronie, a krawędź worka na mocz można zapiąć w prawej dolnej części brzucha, tak aby górna krawędź osiągnęła poziom pępowiny, a wewnętrzna krawędź osiągnęła linię środkową. Wskaż także środek plwociny i obwód pierścienia. Zaznacz także pozycję dolnej krawędzi worka na mocz, aby poprzeczne nacięcie dolnej części brzucha znajdowało się poniżej dolnej krawędzi. 3. Nacięcie: w przypadku poprzecznego nacięcia dolnej części brzucha, zaczynając od jednej strony przedniego górnego odcinka biodrowego do drugiej strony przedniego górnego odcinka biodrowego, wypukłej skierowanej w dół. Należy pamiętać, że nacięcie musi znajdować się poniżej ustalonej przetoki. Następnie warstwy ściany brzucha przecięto wzdłuż linii nacięcia, a głębokie ruchy i żyły pod ścianą brzucha podwiązano w celu zbadania jamy brzusznej. Wycięto odcinek jelita krętego i otrzewnej bocznych i dolnych krawędzi esicy okrężnicy i wyizolowano prawą część jelita krętego i lewą część esicy. 4. Odciąć moczowód: Kiedy widać otrzewną, prawy moczowód często widzi moczowód nad naczyniami biodrowymi i wchodzi do miednicy od wewnątrz. Otrzewna moczowodu jest nacinana, a moczowód jest oddzielany, uważając, aby nie uszkodzić dopływu krwi. Na tym poziomie jego dopływ krwi pochodzi z wnętrza moczowodu, a wszelką gałąź naczyniową z rozwidlenia aorty brzusznej i jamy miednicy można odciąć, aby pomóc w oddzieleniu, ale gałąź naczyniowa i równoległa gałąź na wysokości muszą być starannie zachowane. Cewnik wycina się na 3 do 4 cm poniżej krawędzi miednicy, a złamanie kończy się podwiązuje się, a krótkotrwałe zablokowanie przepływu moczu może spowodować poszerzenie górnego moczowodu bez uszkodzenia nerek, co sprzyja przyszłemu zespoleniu cewki moczowej. Górny moczowód oddzielono nad rozwidleniem aorty brzusznej i usunięto z 2 cm nacięcia w tylnej otrzewnej. Po lewej stronie esicy okrężnica jest przesuwana do wewnątrz, aż lewy moczowód zostanie odsłonięty przez naczynia biodrowe. Lewy moczowód jest oddzielony i odcięty, jak pokazano po prawej stronie. Okrężnica unosi się do przodu, a po rozgałęzieniu dolnej tętnicy krezkowej dzieli się palcami na otwór w tylnej otrzewnej. W końcu przez otwór przechodzi prosty zacisk kątowy, a wolny lewy koniec moczowodu jest doprowadzany do otworu tylnej otrzewnej i zestawiany z prawym moczowodem. 5. Bezpłatne przetaczanie z powrotem do jelita: przetaczanie jelita krętego powinno szybko przepuścić mocz i dostać się do worka na mocz pod bardzo niskim ciśnieniem. Jelita zastawkowe powinny być krótkie, gładkie i zakrwawione. Jelito kręte jest lepsze od jelita grubego, ponieważ perystaltyka jest bardziej aktywna niż zdolność absorpcji, a ciśnienie i objętość w jamie ustnej są niewielkie. Najkrótszym sposobem przetaczania jelita jest przejście przez jamę brzuszną. Ma ono mniejsze szanse na niedrożność niż zastawka pozabrzuszna. Bocznik dzieli się od rozwidlenia aorty brzusznej do środkowej strony przetoki. Ponieważ szczelina boczna jest szeroka, nie jest łatwo spowodować niedrożność jelit. Więc nie musisz próbować go wyłączać. Użyj końcowego jelita krętego jako jelita zastawkowego. Ostateczna długość wynosi około 15 cm, ale dłuższy odcinek jelit (20-25 cm) można oddzielić na początku, aby można go było odpowiednio skrócić zgodnie z różnymi napięciami podczas stomii. Bliższy koniec zastawki jelitowej może znajdować się blisko rozwidlenia aorty brzusznej i korzenia krezki, natomiast dystalny koniec jest otwierany przez obszar beznaczyniowy krezki i jest wyciągany ze ściany brzucha przez napięcie. Po pierwsze, zaczynając od dalszej części jelita krętego, podnieś terminalną część jelita krętego i zrozum naczynia krwionośne poprzez oświetlenie. Znajdź strefę beznaczyniową między tętnicą jelita krętego a ostatnim odgałęzieniem górnej tętnicy krezkowej, a następnie odetnij brzeżne naczynia krwionośne w odległości 4–5 cm od zastawki krętniczo-kątniczej i użyj stawu trakcyjnego na dystalnym końcu odcinanego jelita, aby uniknąć przetaczania Kierunek perystaltyki jest niewłaściwy; bocznikowanie w kierunku perystaltyki może powodować wodonercze. Następnie wybrano jelito kręte jako cięcie dystalne, a górne cięcie mierzono 20 do 25 cm jako cięcie proksymalne. W otworze krezkowym podwiązano trzy do czterech końcowych gałęzi naczyniowych. W wybranych dwóch miejscach wycięto jelito cienkie między zaciskami jelitowymi, aby zakończyć uwalnianie przetoki jelitowej zastawki jelitowej. Ciągłość jelita została przywrócona przez zespolenie end-to-end. Otwór krezki jest w dużej mierze zszyty, ale w korzeniu krezki pozostała dziura, przez którą może przejść bocznik. 6. Zespolenie jelita krętego z moczowodu: Pierwszym krokiem jest połączenie dwóch moczowodów w celu utworzenia rurki, delikatnie pociągnij dwie rurki w dół z tą samą siłą ciągnącą i odetnij 4–5 cm poniżej tylnego otworu otrzewnej. W raku pęcherza moczowego pacjenci przecinają część moczowodu, wysyłają badanie patologiczne lub badanie w postaci zamrożonego odcinka w celu wykluczenia nieoczekiwanego raka moczowodu lub raka in situ; jeśli występuje rak, należy go usunąć co najmniej 2 cm powyżej górnej krawędzi guza Część moczowodu, jeśli jest intensywnie zajęta, nadaje się do nerkowej wycięcia moczowodu. Po przeciwnej stronie dopływu moczowodów, dwie moczowody pocięto podłużnie o 2 cm i przycięto w płytkę z rozszczepionym językiem. Tylna granica moczowodu jest połączona w górę z linią jelitową od tylnego rogu moczowodu. Każdy ścieg musi przejść przez twardą zewnętrzną warstwę ściany moczowodu i dokręcić. Przed dotarciem do górnego końca odcinka przycinania, cewnik moczowód balonu 10f wprowadzono do miedniczki nerkowej jako stent. Cewnik powinien przebiegać płynnie, co oznacza brak niedrożności cewki moczowej. Przednia krawędź części przycinającej jest następnie zszywana w sposób ciągły aż do dwóch kątów natarcia części przycinającej. Proksymalny koniec jelita bocznego jest umieszczony blisko podłączonego moczowodu, aby nie było napięcia. Proksymalny koniec przetoki jelitowej zespolono z końcem połączonego moczowodu cienkim jelitem. Szew musi przejść przez całą warstwę ściany jelita i ściany cewki moczowej. Przewód jelitowy i podłączony moczowód mają różne średnice i należy zwrócić uwagę na wyeliminowanie luki podczas szycia. Po zakończeniu zespolenia cewkowo-moczowodowego tylną krawędź otrzewnową należy przyszyć do bocznej górnej ściany zespolenia, tak aby zespolenie mogło znajdować się w pozycji zaotrzewnowej, a napięcie zespolenia można zmniejszyć. Bocznik jest następnie przepuszczany z powrotem przez niezamknięty otwór krezki, a nadmiar otwartych porów jest przerywany zszywany. 7. Powstawanie przetoki: wycina się całą przednią ścianę brzucha skóry zgodnie z oczekiwaną stomią, a przednią osłonę odbytnicy brzusznej nacina się wzdłużnie, a włókna mięśniowe brzucha są rozszczepiane wzdłuż linii mięśniowej, a dwa palce są wykonane z jamy brzusznej. Usta są wypychane, a tylna osłona mięśnia prostego brzucha i otrzewnej jest rozcięta między dwoma palcami, aby oba palce mogły swobodnie przepływać. Kleszcz jelitowy wprowadza się do jamy brzusznej od otworu ściany brzucha, a dalszy koniec przetoki jelitowej przetoki delikatnie zaciska się i wyciąga przez otwór ściany brzucha i wyciąga co najmniej 6-8 cm, aby można było wyciągnąć odpowiednią długość przetoki. Nie jest konieczne mocowanie jelit bocznych do każdej warstwy ściany brzucha, a jedynie powierzchowna powięź jest konieczna za pomocą kilku igieł. Dystalny koniec przetoki przetoki jelitowej został odwrócony, a podskórną tkankę trzyigłową przez brzeg podzielono na trzy części, a głęboką część warstwy mięśniowej plwociny jelita i przerywaną linię jelitową przetoki jelitowej zszywano w celu utrzymania stanu odwróconego. W tym momencie przetoka powinna wystawać ponad powierzchnię skóry o 2 cm i mieć zdrowy różowy kolor. Komplikacja [powikłania pooperacyjne] Cewnikowy zastawka moczowa jest skomplikowaną operacją, jeśli jest wykonywana w tym samym czasie, co całkowita cystektomia, często dochodzi do powikłań pooperacyjnych, które należy uważnie obserwować i leczyć wcześnie. 1. Bezmocz i wyciek moczu: następnego dnia po operacji urolog powinien wiedzieć, czy mocz przechodzi przez przetokę. Jeśli w przetoce jelitowej nie ma moczu, może być kilka przyczyn: 1 bezmocz nerkowy lub przednerkowy; 2 niedrożność; 3 wyciek moczu. Trudno jest zdiagnozować bezmocz nerkowy lub przednerkowy po przetaczaniu i można określić tylko niedrożność i wyciek moczu. Należy sprawdzić centralne ciśnienie żylne i podać dożylnie 100 do 200 ml 20% terapii szokowej mannitolem, aby sprawdzić, czy występuje wzrost moczu. Jeśli nie stosuje się stentu moczowodu, do przetoki można wprowadzić cewnik, a czasem mocz może zostać zatrzymany w boczniku i błędnie rozpoznany jako bezmocz. Niedrożność jest rzadką przyczyną bezmoczu, szczególnie u pacjentów z moczowodem ze stentem. Niedrożność często obserwuje się tylko u pacjentów z samotnymi nerkami. Cewkę moczowodu jedynej nerki można zablokować przez sigmoidalną błonę krezkową, aby mocz nie mógł dostać się do jelita zastawkowego. Wyciek moczu do jamy brzusznej często objawia się dużą ilością wysięku wycieku z miejsca drenażu lub rany. Aby ustalić, czy jest to mocz, sprawdź, czy zawartość mocznika w płynie drenażowym jest wyższa niż we krwi. Czasami nie ma moczu do wyprowadzenia, a objawami są posocznica lub porażenie jelit; jeśli wartość mocznika we krwi (ale nie kreatyniny) wzrośnie, należy podejrzewać wyciek moczu, to znaczy należy to potwierdzić przez angiografię zastawki jelitowej, można zobaczyć wynaczynienie moczu. Chirurgia niechirurgiczna wykorzystująca tęczę do przyciągnięcia przepływu może czasem wyleczyć wyciek moczu, ale najlepiej jest przeprowadzić badanie chirurgiczne, szczególnie jeśli wyciek moczu trwał dłużej niż 72 godziny. Często wyciek moczu pochodzi z zespolenia jelita krętego i należy go naprawić na stencie moczowodu. 2. Stomia lub martwica manewrowa: Drugą rzeczą, którą urolog chce wiedzieć następnego dnia po operacji, jest to, czy plwocina jest zdrowa. Jeśli jest różowy, oznacza to dobry przepływ krwi, taki jak ciemnoszary, wskazujący na niedokrwienie. Jeśli kolor ten pogarsza się jeszcze bardziej, należy zbadać pacjenta, aby sprawdzić, czy ma na niego wpływ ściana przetoki lub całe jelita bocznikowe. Jeśli cały zastawka jest niedokrwienna, należy ją usunąć, podłączony moczowód jest zamknięty i wykonuje się obustronną nefrostomię, a po 3 miesiącach wykonuje się nową zastawkę. Jeśli jest to tylko martwica ściany jelita, można ją usunąć i wykonać nową płaską przetokę z pierwotnego zastawki. 3. Niedrożność jelit: jeśli kątnica nie jest całkowicie oddzielona, ​​dystalna część jelita krętego może być zatkana w przepuklinie jelitowej Przyleganie kostki przyśrodkowej i sieci do brzegu krezki może powodować niedrożność jelita cienkiego. Gdy diagnoza zostanie potwierdzona, a leczenie niechirurgiczne nie działa, należy natychmiast zbadać chirurgicznie i zwolnić. [późne komplikacje] Najważniejszym późnym powikłaniem jest niedrożność dróg moczowych, która jest związana z infekcją i często prowadzi do postępującej niewydolności nerek. 1. Zwężenie przetoki: zwężenie przetoki często powoduje niedokrwienie. Pomiar jego średnicy może potwierdzić jej zmniejszenie. Zdrowa przetoka jelitowa przetoki wykazuje czynną perystaltykę jelit, a mocz jest wydalany co 2 do 5 minut; jeśli odstęp jest przedłużony, oznacza to, że przetoka jest wąska, a uchyłek rozszerzony. Cewnik można wstawić w bocznik, a w celu potwierdzenia tej diagnozy można zmierzyć pozostały mocz (10 ml lub więcej) i ciśnienie w jelitach (ponad 1,96 kPa (20 cmh 2o)); urografia dożylna lub angiografia bocznikowa Może pokazywać rozszerzone jelita zastawkowe. W takim przypadku wymagana jest rekonstrukcja plwociny. 2. Zwężenie zespoleniowe jelita krętego cewki moczowej: Powikłanie to jest często spowodowane tworzeniem się blizny po częściowym zerwaniu zespolenia, i należy podejrzewać, gdy pacjent skarży się na nawracający ból krzyża i gorączkę. Dożylna pyelografia pokaże poszerzenie nerek i moczowodu, ale jelito zastawkowe nie rozszerzy się, a ciśnienie w zastawce może być mniejsze niż 20 cmh 2o. Pacjenta należy zbadać chirurgicznie i zrekonstruować zespolenie. 3. Tworzenie kamienia: Kamienie śródnerkowe są często zakaźne, spowodowane przez białko i można je traktować jak inne kamienie nerkowe. Po usunięciu wszystkich kamieni infekcja musi zostać całkowicie wyleczona. Kamienie w jelitach zastawkowych prawie zawsze łączone są ze zwężeniem przetoki, którą należy usunąć po zrekonstruowaniu stomii. 4. Przetoka przetoki jest wycinana: dystalny koniec jelita bocznego jest uwalniany z przedniej ściany brzucha, nadmiar jest usuwany, a przetoka jest odbudowywana. 5. Tworzenie plwociny obok przetoki: pacjent musi nosić odpowiedni pas. 6. Przekręcone skręcenie jelit: często występuje, gdy jelito jest zbyt długie i występuje nadmiar. Oprócz łagodzenia skrętu jelit, nadmiar należy usunąć, aby uniknąć nawrotu. 7. Tworzenie wewnętrznych hemoroidów wokół uchyłka: czasami jelito cienkie może dotrzeć do prawej strony bocznika. Plwocinę należy zwrócić, a szczelinę między boczną ścianą brzucha, jelita ślepego i krezką zastawkową należy zamknąć otrzewną.