rozwarstwienie barku

1. Pierwotny nowotwór złośliwy kończyny należy amputować we wczesnej wysokiej pozycji. We wczesnym stadium choroby zmiana jest ograniczona do kości, a jeśli nie ma odległych przerzutów, odcinek guza można wyciąć, a dystalną kończynę ponownie zasadzić. 2. Ciężkie zakażenie kończyn (takie jak niekontrolowana zgorzel gazowa) lub ropne zakażenia, których nie można kontrolować za pomocą narkotyków i operacji ogólnych, powikłane ciężką posocznicą, zagrażające życiu pacjenta. 3. Poważne i rozległe obrażenia kończyn, których nie można naprawić ani przesadzić, muszą natychmiast wykonać amputację. 4. Z powodu zakrzepicy tętnic, zapalenia zakrzepowo-naczyniowego, miażdżycy, cukrzycy i innych przyczyn spowodowanych niewystarczającym dopływem krwi do kończyn, istnieje oczywista martwica, należy amputować. 5. Wrodzony multi-palec (palec u nogi), można odciąć. 6. Poważna deformacja kończyny wpływa na funkcję, podczas gdy operacja ortopedyczna nie może poprawić funkcji Po amputacji proteza może poprawić funkcję i można rozważyć amputację. Leczenie chorób: zgorzel gazowa, gruźlica stawu barkowego Wskazanie 1. Pierwotny nowotwór złośliwy kończyny należy amputować we wczesnej wysokiej pozycji. We wczesnym stadium choroby zmiana jest ograniczona do kości, a jeśli nie ma odległych przerzutów, odcinek guza można wyciąć, a dystalną kończynę ponownie zasadzić. 2. Ciężkie zakażenie kończyn (takie jak niekontrolowana zgorzel gazowa) lub ropne zakażenia, których nie można kontrolować za pomocą narkotyków i operacji ogólnych, powikłane ciężką posocznicą, zagrażające życiu pacjenta. 3. Poważne i rozległe obrażenia kończyn, których nie można naprawić ani przesadzić, muszą natychmiast wykonać amputację. 4. Z powodu zakrzepicy tętnic, zapalenia zakrzepowo-naczyniowego, miażdżycy, cukrzycy i innych przyczyn spowodowanych niewystarczającym dopływem krwi do kończyn, istnieje oczywista martwica, należy amputować. 5. Wrodzony multi-palec (palec u nogi), można odciąć. 6. Poważna deformacja kończyny wpływa na funkcję, podczas gdy operacja ortopedyczna nie może poprawić funkcji Po amputacji proteza może poprawić funkcję i można rozważyć amputację. Przeciwwskazania Istnieją poważne przeszkody dla mechanizmu krzepnięcia. Wysokie ciśnienie krwi, cukrzyca i niektóre choroby podatne na krwawienie. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Amputacja przyniesie ciężki uraz psychiczny i fizyczny pacjentowi, dlatego pacjent i jego krewni powinni zostać szczegółowo wyjaśnieni na temat konieczności amputacji oraz problemów z montażem i użyciem protezy. W przypadku amputacji otwartej należy stwierdzić, że amputację należy wykonać ponownie. 2. Pacjenci amputowani po amputacji otwartej najlepiej poczekać, aż rana się zagoi po zabiegu; jeśli nie zostaną wyleczeni, powinni najpierw przeszczepić skórę. 3. Z wyjątkiem tych, którzy mają martwicę z powodu niedostatecznego dopływu krwi, wszystkie amputacje należy umieścić na bliższym końcu ściętej płaszczyzny, aby napompować opaskę uciskową, aby zmniejszyć utratę krwi i utrzymać pole z dala. 4. Zasadniczo pacjenci z dużymi amputacjami powinni być przygotowani do transfuzji krwi przed zabiegiem chirurgicznym, aby zapobiec wstrząsowi. 5. Różne szczególne okoliczności, takie jak cukrzyca, nowotwory złośliwe itp., Powinny być kontrolowane za pomocą insuliny lub leków przeciwnowotworowych przed i po operacji. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja: pacjent leży na plecach, z workiem z piaskiem pod ramieniem i biodrem po stronie operacyjnej, tak że tułów pacjenta i stół operacyjny są pod kątem 45 °. Twarz pacjenta jest zwrócona w stronę zdrową, dzięki czemu ramię po stronie operacyjnej jest całkowicie odsłonięte. 2. Tworzenie płata: zaczynając od kłykcia łopatki, schodząc wzdłuż przedniej krawędzi mięśnia naramiennego, łuk mięśnia naramiennego jest zakrzywiony do tyłu, a następnie wzdłuż tylnej krawędzi mięśnia naramiennego, do wierzchołka fałdu pachowego. Po uprowadzeniu chorej kończyny bliższy koniec nacięcia przedniego i tylnego brzegu mięśnia naramiennego łączy się wzdłuż dołu pachowego. 3. Wytnij naczynia krwionośne i nerwy: odetnij skórę, tkankę podskórną i powięź. Żyła głowowa znajduje się przed przednią krawędzią mięśnia naramiennego i jest podwiązana i przecięta, a następnie główny mięsień piersiowy zostaje przecięty w punkcie zatrzymania kości ramiennej, a mięsień jest wyciągany na wewnętrzną stronę. Ścięgno przyśrodkowe przepony i krótka głowa bicepsa są tępo oddzielone, a wiązka nerwowo-naczyniowa zostaje odsłonięta, a pobudzenie, żyła, nerw pośrodkowy i nerw mięśniowo-skórny są rutynowo odcinane i leczone. Pociągnij bliższą część naczynia krwionośnego i nerw do dolnej części mięśnia piersiowego mniejszego, a następnie odetnij długą i krótką głowę przepony i bicepsa. 4. Odetnij grupę mięśni rotacji zewnętrznej: Oddziel mięsień naramienny, odetnij go w punkcie zatrzymania i podnieś, aby odsłonić staw barkowy. Ramię jest wyjątkowo wewnętrznie obrócone, a długa głowa mięśnia trójgłowego jest odcięta na początku mięśnia, a punkt końcowy grupy mięśni rotacji zewnętrznej, takiej jak mały mięsień okrągły, mięsień infraspinatus, mięsień nadgrzebieniowy i torebka stawu tylnego są przecięte. 5. Odetnij grupę mięśni przywodziciela: górne ramię jest wyjątkowo obrócone zewnętrznie, latissimus dorsi i wielki okrągły mięsień zostają odcięte w punkcie zatrzymania mięśni, a boczna głowa i torebka przedniego stawu triceps są odcięte, a chorą kończynę można odciąć. 6. Zszywanie: Nacięte mięśnie są wypełniane łopatkami i zszywane ze sobą. Po odrzuceniu mięśnia naramiennego nacięcie wykonuje się do nacięcia. Jeśli ramię jest nadmiernie odsłonięte, ramię należy usunąć, a mięsień naramienny zszyć pod ramieniem. Powięź i skórę zszywano w sposób przerywany, a pod nacięciem umieszczano rurkę drenażową podciśnieniową. Komplikacja 1. Krwotok i tworzenie krwiaków Poważne krwawienie spowodowane podwiązaniem dużych naczyń krwionośnych jest rzadkie, ale powinno być bardzo czujne. Gumową rurkę uciskową przygotowano przy regularnym łóżku po operacji. Uważnie obserwuj krwawienie opatrunku. Po wykryciu poważnego krwawienia należy natychmiast zatrzymać zespół krwi i zatrzymać operację w nagłym wypadku. 2. Ból fantomowy kończyn Pacjent często odczuwa, że ​​usunięta kończyna jest nadal obecna po zabiegu, ma akupunkturę i drętwienie, które może stopniowo zanikać i nie wpływa na noszenie protezy. Jednak u niektórych występuje silny ból fantomowy kończyny, który objawia się nieznośnym bólem całej kończyny fantomowej, który utrzymuje się, szczególnie w nocy, a jej patogeneza jest nadal niejasna. Dlatego brak skutecznych metod leczenia może obejmować akupunkturę, fizjoterapię i psychoterapię. Możliwe jest również zamknięcie prokainy lub sympatektomia.