Artrodeza barku

1. Z powodu urazu stawu, stanu zapalnego, zwyrodnienia itp. Powierzchnia stawu jest nieproporcjonalna, powodując ciężką dysfunkcję stawu lub uporczywy ból stawów, wpływając na pracę i życie, leczenie niechirurgiczne jest nieważne, a inne zabiegi chirurgiczne nie są odpowiednie. Aby zachować ruchomość stawów, należy wykonać połączenie stawu. Na przykład ciężkie zapalenie stawów spowodowane złamaniami śródstawowymi kończyn dolnych, a po septycznym zapaleniu stawów w otaczającej tkance miękkiej występuje duża liczba blizn i nie nadaje się do operacji takich jak artroplastyka. 2. Dorosła gruźlica rurkowa dorosłych, zniszczenie powierzchni stawu, szacuje się, że funkcja stawu nie może zostać zachowana, połączenie stawu może być wykonane w tym samym czasie, gdy zmiana jest usuwana; są też deformacje, które mogą korygować deformację w tym samym czasie. 3. Skurcz mięśni spowodowany neuropatią lub urazem, powodujący ciężką niestabilność stawu, wpływającą na całą funkcję kończyny, a proste przerzuty ścięgien nie wystarczą do utrzymania stabilności stawu i przywrócenia wystarczającej skuteczności. Mocowanie stawu lokalnego może poprawić czynność kończyny. Wykonaj połączenie stawu. Na przykład po polio rdzenia przedniego rdzenia kręgowego nie można podnieść kończyn górnych. Jeśli staw barkowy jest ustalony w pozycji funkcjonalnej, funkcję kończyny górnej można poprawić, przesuwając ramię między ramionami. 4. Wrodzona lub nabyta deformacja kręgosłupa (taka jak hemivertebra, skolioza, kręgosłup lędźwiowy itp.), Aby zapobiec rozwojowi deformacji, można wykonać wczesną laminektomię lub po korekcji deformacji. Leczenie chorób: zwichnięcie stawu barkowego gruźlica barku Wskazanie 1. Z powodu urazu stawu, stanu zapalnego, zwyrodnienia itp. Powierzchnia stawu jest nieproporcjonalna, powodując ciężką dysfunkcję stawu lub uporczywy ból stawów, wpływając na pracę i życie, leczenie niechirurgiczne jest nieważne, a inne zabiegi chirurgiczne nie są odpowiednie. Aby zachować ruchomość stawów, należy wykonać połączenie stawu. Na przykład ciężkie zapalenie stawów spowodowane złamaniami śródstawowymi kończyn dolnych, a po septycznym zapaleniu stawów w otaczającej tkance miękkiej występuje duża liczba blizn i nie nadaje się do operacji takich jak artroplastyka. 2. Dorosła gruźlica rurkowa dorosłych, zniszczenie powierzchni stawu, szacuje się, że funkcja stawu nie może zostać zachowana, połączenie stawu może być wykonane w tym samym czasie, gdy zmiana jest usuwana; są też deformacje, które mogą korygować deformację w tym samym czasie. 3. Skurcz mięśni spowodowany neuropatią lub urazem, powodujący ciężką niestabilność stawu, wpływającą na całą funkcję kończyny, a proste przerzuty ścięgien nie wystarczą do utrzymania stabilności stawu i przywrócenia wystarczającej skuteczności. Mocowanie stawu lokalnego może poprawić czynność kończyny. Wykonaj połączenie stawu. Na przykład po polio rdzenia przedniego rdzenia kręgowego nie można podnieść kończyn górnych. Jeśli staw barkowy jest ustalony w pozycji funkcjonalnej, funkcję kończyny górnej można poprawić, przesuwając ramię między ramionami. 4. Wrodzona lub nabyta deformacja kręgosłupa (taka jak hemivertebra, skolioza, kręgosłup lędźwiowy itp.), Aby zapobiec rozwojowi deformacji, można wykonać wczesną laminektomię lub po korekcji deformacji. Przeciwwskazania Oprócz ogólnych przeciwwskazań do planowego zabiegu chirurgicznego należy również przeciwwskazać następujące warunki: 1. Pacjentów z zapaleniem kości i stawów sąsiadujących ze stawem nie należy stosować do artrodezy. Jeśli staw biodrowy jest zespolony, jego aktywność może być kompensowana przez normalny odcinek lędźwiowy kręgosłupa i stawu kolanowego, aby zaspokoić potrzeby pracy i aktywności życiowej. Jeśli dolny staw lędźwiowy lub kolanowy jest już sztywny, zespolenie bioder spowoduje duże trudności dla pacjenta. 2. Wśród tych samych stawów kończyn jedna strona ma silną prostą, a strona przeciwna nie powinna być poddana artrodezie. Jeśli stawy biodrowe są zespolone z obu stron, bardzo trudno będzie wstawać, kłamać, chodzić i siedzieć. 3. Chrząstka stawowa dzieci jest bogata, zrost stawu nie jest łatwy do spowodowania zrostu kostnego, ale także łatwo uszkodzić nasadę, wpływając na wzrost i rozwój; jednocześnie dzieci na etapie rozwoju kończyn i podtrzymywanego działania mięśni, staw zgrzewu może zostać ponownie zdeformowany. Dlatego dzieci poniżej 12. roku życia nie powinny poddawać się artrodezie. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Artrodeza może faktycznie obejmować szereg operacji, takich jak usunięcie zmiany, połączenie stawu, przeszczep kości i korekcja deformacji, więc jest to operacja skomplikowana. Dlatego plan chirurgiczny powinien być ustalony zgodnie z tymi wymaganiami chirurgicznymi, kompleksowe rozważenie, spróbuj uzyskać operację, cięcie w celu rozwiązania problemu, aby osiągnąć najlepsze wyniki przy jak najmniejszym koszcie. 2. Utrata aktywności po zespoleniu stawu może powodować obawy ideologiczne pacjenta i powinna zostać rozwiana przed zabiegiem chirurgicznym: połączenie stawu, które wpływa na funkcję kończyny poprawi funkcję całej kończyny. 3. Stawy ramion, bioder i innych dużych stawów mają więcej krwawień podczas operacji i istnieje możliwość wstrząsu. Przed zabiegiem należy zarezerwować pewną ilość krwi. Gdy operowane są stawy łokciowe i kolanowe, nadmuchiwana opaska uciskowa służy do utrzymywania pola swobodnego podczas operacji. 4. Zapalną chorobę stawów (taką jak gruźlica, ropna) należy stosować przedoperacyjne antybiotyki lub leki przeciwgruźlicze w celu opanowania zakażenia lub zapobiegania nawrotowi spoczynkowej zmiany. 5. Jeśli staw ma przykurcz tkanek miękkich, deformacja nie będzie łatwa do skorygowania podczas operacji, a staw będzie trudny do zresetowania. Trudno jest utrzymać stabilność, nawet jeśli ledwo się przestawia; jeśli zostanie silnie skorygowany podczas operacji, spowoduje uszkodzenie nerwów, naczyń krwionośnych itp. Pooperacyjny skurcz mięśni, a nawet powodować komplikacje, takie jak zwichnięcie. Dlatego przed operacją należy wykonać trakcję, aby w jak największym stopniu przezwyciężyć przykurcz i zaprojektować kroki w celu złagodzenia przykurczu podczas zabiegu. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja: pozycja na wznak, głowa do zdrowej strony, strona łopatki i tułów pod żołądkiem z workami z piaskiem, tak aby ramię choroby opuściło stół operacyjny. 2. Nacięcie, ekspozycja: użyj przedniego środkowego nacięcia stawu barkowego (patrz przedni przyśrodkowy aspekt stawu barkowego). Tylny koniec nacięcia jest odpowiednio przedłużony 4 do 5 cm wzdłuż tylnej krawędzi mięśnia naramiennego, aby zwiększyć ekspozycję. W trakcie nacięcia mięsień naramienny wycięto z obojczyka, barku i łopatki 0,5 cm poniżej punktu początkowego, a płat odwrócono do tyłu. Podczas oddzielania tylnego brzegu mięśnia naramiennego należy zachować ostrożność, aby uniknąć uszkodzenia nerwu przeponowego i tylnej tętnicy obwodowej przez dolną krawędź małego okrągłego mięśnia. Przednia strona powinna chronić biodro, żyłę i pień nerwu zstępujące od kłykcia i tylnego grzebienia biodrowego. . Następnie przeciąć wiązadło poprzeczne, oddzielić i pociągnąć długą głowę ścięgna bicepsa, przeciąć mięsień kości podskórnej wzdłuż podłużnego kierunku kości ramiennej, a następnie przeciąć rękaw krzyżowy i torebkę stawu poziomo, aby w pełni odsłonić głowę kości ramiennej i łopatki. 3. Wycięcie powierzchni chrząstki, zespolenie śródstawowe: jeśli staw ma zmiany, pierwszy zewnętrzny obrót ramienia, zwichnięcie stawu, usunięcie chorej błony maziowej i torebki stawowej, usuwa się powierzchnię chrząstki głowy kości ramiennej i łopatki; rana jest usuwana, a rana usuwana. Resztkowe resztki chrząstki, resetujące stawy. Jeśli powierzchnia stawowa nie jest przeciwna, spróbuj naprawić powierzchnię kości, aby szorstka powierzchnia kości mogła utrzymać bliski kontakt. Jeśli występuje wada w powierzchni stawowej lub rozmiar odpowiedniej powierzchni jest bardzo nieproporcjonalny, po redukcji jest bardzo niestabilny. Można go użyć od 1 do 2 drutów lub śrub Kirschnera do przepuszczenia głowy z kości ramiennej do łopatki. Wewnętrzne mocowanie jest funkcjonalne. Bit. 4. Fuzja pozastawowa z przeszczepem kostnym: wycięcie podokostnowe dużych guzków ramiennych, dużych guzków ofiarnych (utrzymanie ciągłości podstawy i piszczeli) wzdłuż płaszczyzny strzałkowej do przeszczepu kości. Następnie część ramienia i tylna krawędź łopatki są usuwane pod okostną. Podczas obierania należy zachować ostrożność, aby uniknąć uszkodzenia tętnic poprzecznych łopatki i łopatki górnej znajdującej się w łopatce. Powierzchnia akromionu jest rzeźbiona, a następnie kawałek kości odpowiadający szczelinie długiego, szerokiego i dużego guzka jest cięty i zsuwany. Osadzony w szczelinie dużego guzka, tworząc mostkowe połączenie między ramieniem a dużym guzkiem. Następnie osoba powinna utrzymywać staw barkowy w funkcjonalnej pozycji, a przestrzeń między stawami a przeszczepem kości powinna być wypełniona gąbczastymi fragmentami kości pobranymi z piszczeli lub piszczeli. Nie zaobserwowano żadnego oczywistego krwawienia, a płat mięśniowy został przywrócony po tym, jak właściwe było połączenie stawu. 5. Zewnętrzne utrwalenie: Bezpośrednio po zabiegu do naprawy chorej kończyny stosuje się porywacz lub gips klatki piersiowej, a staw barkowy utrzymuje się w pozycji funkcjonalnej (uprowadzenie 45 ° ～ 60 °, zgięcie 15 ° ～ 25 °, obrót zewnętrzny 25 °) i łokieć Wygięty o 90 °. Komplikacja Operacja może prowadzić do dysfunkcji stawów lub nieuchronnego bólu stawów.