Choledochoskopia światłowodowa przez zatokę T (pooperacyjna choledochoskopia, POC)

Każda osoba z drenażem w kształcie litery T i podejrzanymi kamieniami żółciowymi jest odpowiednia do tej metody. Jeśli pacjent jest spowodowany niedrożnością kamienia i dróg żółciowych, kamień należy podjąć zdecydowanie. Leczenie chorób: kamienie żółciowe i kamienie żółciowe Wskazanie Każda osoba z drenażem w kształcie litery T i podejrzanymi kamieniami żółciowymi jest odpowiednia do tej metody. Jeśli pacjent jest spowodowany niedrożnością kamienia i dróg żółciowych, kamień należy podjąć zdecydowanie. Przeciwwskazania Należy zachować ostrożność u pacjentów z ciężką niewydolnością serca i krwawieniem. Wysoka gorączka spowodowana przyczynami innymi niż drogi żółciowe i zawieszona kontrola. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Zasadniczo kamień jest pobierany ze wspólnej eksploracji przewodu żółciowego i drenażu w kształcie litery T od 4 do 6 tygodni po utworzeniu względnie twardego woreczka włóknistego w kształcie litery T. 2. Godzinę przed operacją domięśniowe wstrzyknięcie fentanylu 0,1 ~ 0,2 mg, luminalnego 0,1 g, atropiny 0,5 mg lub diazepamu 10 mg, dulidyny 50 mg. Czasami nie potrzebujesz środka przeciwbólowego. Zabieg chirurgiczny 1. Użyj chirurgicznej folii samoprzylepnej przymocowanej do prawej strony zatoki, a następnie przechyl pacjenta w prawo o 5 ° do 10 °, aby zapobiec wypłynięciu soli fizjologicznej z perfuzji dróg żółciowych z zatoki i zamoczeniu płytki nazębnej pacjenta. 2. Pociągnij rurkę w kształcie litery T i uruchom dezynfekcję polową i ręcznik ręczny. 3. W sterylnych warunkach choledochoskop jest powoli wprowadzany do zatoki i widoczna jest ciemnoczerwona rana ziarninująca Po osiągnięciu wspólnego przewodu żółciowego kolor jest czerwonawy. Najpierw odwiedź koniec bez kamienia, a następnie zbadaj kamień. Podczas badania górnego końca, wewnątrzwątrobowy przewód żółciowy, tylny pozawątrobowy przewód żółciowy i schodkowa gałąź są badane w kolejności, koncentrując się na obecności lub braku rozszerzenia, zwężenia, zapalenia, resztkowych kamieni, robaków, celulozy, ziarniniaka i guzów w przewodzie żółciowym. Zwróć uwagę na lepkość i zmętnienie żółci oraz oszacuj średnicę i charakter kanału krzyżowego, światło przewodu żółciowego i kamień Metody leczenia obejmują ekstrakcję ciał obcych, rozszerzenie zwężenia i drenaż zapalny. 4. Podczas operacji sól fizjologiczna jest w sposób ciągły wpuszczana do dróg żółciowych (80 000 U gentamycyny w 500 ml w celu wypełnienia przewodu żółciowego w celu zachowania pola widzenia w czystości. 5. Po określeniu położenia kamienia umieść kamień w lewym dolnym rogu pola choledochoskopu, tak aby kamień i powierzchnia lustra znajdowały się w odległości około 1 cm, aby zapobiec blokowaniu pola widzenia przez kamień. 6. W bezpośrednim polu widzenia lewe pokrętło regulacji lusterek, prawa ręka do opanowania kosza. Przez choledochoskop włóż zamknięty kamienny kosz, aby wysunąć go z prawego górnego rogu kamienia. Kiedy górna część obudowy przekroczy pozycję kamienia, kamienny kosz jest otwierany i ciągły ruch wejścia i wyjścia, otwierania i zamykania powtarza się, a lewa ręka służy do choledochoskopii. Obracanie oraz ruchy w górę i w dół powodują, że kamienie toczą się stale poza otwartym koszem. Gdy kamień wejdzie do siatki, dokręci siatkę, ale należy zauważyć, że siła nie może być zbyt duża, w przeciwnym razie kamień będzie kruchy. 7. Po przytrzymaniu kamienia wyciągnij go wraz ze wziernikiem. Kiedy kamień nie jest łatwo złapany przez siatkę, powinieneś zwrócić uwagę na rozmiar kamiennego kosza. Niewielką liczbę uwięzionych kamieni przewodu żółciowego można wepchnąć do jamy dwunastnicy. 8. Po usunięciu kamienia umieść rurkę drenażową przez zatokę do wspólnego przewodu żółciowego, aby zachować kanał do zabrania kamienia, i opróżnij żółć przez 24 godziny, aby uniknąć gorączki pooperacyjnej. Proste ustawienie rurki jest często łatwe do odpadnięcia i musi być odpowiednio zamocowane. Cewnik balonowy Foleya można wprowadzić o odpowiedniej grubości, a balon można napompować, aby zapobiec ucieczce. Po umieszczeniu cewnika długość zatoki można zmierzyć za pomocą choledochoskopii, a następnie ułożyć w kierunku i długości, należy unikać gwałtownego wprowadzania. 9. Po usunięciu kamienia należy wykonać rentgenograficzną cholangiografię, aby zapobiec pozostawieniu kamienia. Komplikacja Przewlekłe ropne zapalenie dróg żółciowych.