Trombektomia rozwidlenia aorty brzusznej z dostępu przezudowego

Zakrzep z zatorami w głównych tętnicach kończyn, z wyjątkiem niektórych części (takich jak tętnica promieniowa kończyny górnej), często występuje wystarczające krążenie oboczne. Po aktywnym leczeniu niechirurgicznym można zapewnić wystarczające ukrwienie i nie jest wymagana żadna operacja. Niezależnie od tego, czy wystarczające jest krążenie oboczne chorej kończyny, należy rozważyć usunięcie chirurgiczne, aby zapobiec rozszerzeniu się zakrzepu na dystalne i bliższe końce, powodując nieodwracalne zmiany niedokrwienne dotkniętej kończyny. Zwłaszcza w kończynach dolnych leczenie niechirurgiczne nie jest łatwe do skutecznego, a nawet jeśli chore kończyny nie mają gangreny, będą powodować przewlekłe zmiany niedokrwienne i powodować niepełnosprawność. Im wcześniej operacja powinna zostać wykonana, tym lepiej, najlepiej w ciągu 6-8 godzin od wystąpienia, ale nie jest to ograniczone tym czasem.W niektórych przypadkach operacja może być nadal skuteczna po kilku dniach od rozpoczęcia. Operacja ma szansę powodzenia, gdy w chorej kończynie nie występuje znaczna gangrena, a krew w dystalnym naczyniu krwionośnym jeszcze się nie skondensowała. Chociaż ciężar trombektomii w rozwidleniu aorty brzusznej jest ciężki dla pacjenta, jeśli nie zostanie poddany aktywnemu leczeniu, doprowadzi do śmierci, więc operacja jest bardziej konieczna. Z wyjątkiem pacjentów, którzy są już w stanie nagłej śmierci, powinni starać się jak najlepiej uzyskać możliwość operacji i nie poddawać się łatwo. Zakrzep przy rozwidleniu aorty brzusznej można usunąć przez brzuch lub udo. Tak czy inaczej, nie zawsze możliwe jest osiągnięcie satysfakcjonujących rezultatów samodzielnie, ale często konieczne jest ich wspólne wykorzystanie, dlatego należy przygotować dwa sposoby jednocześnie. Zasadniczo najpierw stosuje się drogę przezbrzuszną, ale u niektórych pacjentów z ciężką chorobą serca tętnicę udową można najpierw usunąć, aby usunąć zakrzep. Jeśli niedrożności zakrzepu nie można złagodzić, należy zastosować podejście przezbrzuszne. Leczenie chorób: zator tętniczy ostrej zatorowości tętniczej Wskazanie Zakrzep z zatorami w głównych tętnicach kończyn, z wyjątkiem niektórych części (takich jak tętnica promieniowa kończyny górnej), często występuje wystarczające krążenie oboczne. Po aktywnym leczeniu niechirurgicznym można zapewnić wystarczające ukrwienie i nie jest wymagana żadna operacja. Niezależnie od tego, czy wystarczające jest krążenie oboczne chorej kończyny, należy rozważyć usunięcie chirurgiczne, aby zapobiec rozszerzeniu się zakrzepu na dystalne i bliższe końce, powodując nieodwracalne zmiany niedokrwienne dotkniętej kończyny. Zwłaszcza w kończynach dolnych leczenie niechirurgiczne nie jest łatwe do skutecznego, a nawet jeśli chore kończyny nie mają gangreny, będą powodować przewlekłe zmiany niedokrwienne i powodować niepełnosprawność. Im wcześniej operacja powinna zostać wykonana, tym lepiej, najlepiej w ciągu 6-8 godzin od wystąpienia, ale nie jest to ograniczone tym czasem.W niektórych przypadkach operacja może być nadal skuteczna po kilku dniach od rozpoczęcia. Operacja ma szansę powodzenia, gdy w chorej kończynie nie występuje znaczna gangrena, a krew w dystalnym naczyniu krwionośnym jeszcze się nie skondensowała. Chociaż ciężar trombektomii w rozwidleniu aorty brzusznej jest ciężki dla pacjenta, jeśli nie zostanie poddany aktywnemu leczeniu, doprowadzi do śmierci, więc operacja jest bardziej konieczna. Z wyjątkiem pacjentów, którzy są już w stanie nagłej śmierci, powinni starać się jak najlepiej uzyskać możliwość operacji i nie poddawać się łatwo. Zakrzep przy rozwidleniu aorty brzusznej można usunąć przez brzuch lub udo. Tak czy inaczej, nie zawsze możliwe jest osiągnięcie satysfakcjonujących rezultatów samodzielnie, ale często konieczne jest ich wspólne wykorzystanie, dlatego należy przygotować dwa sposoby jednocześnie. Zasadniczo najpierw stosuje się drogę przezbrzuszną, ale u niektórych pacjentów z ciężką chorobą serca tętnicę udową można najpierw usunąć, aby usunąć zakrzep. Jeśli niedrożności zakrzepu nie można złagodzić, należy zastosować podejście przezbrzuszne. Przeciwwskazania Pacjent jest za stary i powinien być napełniony złym stanem ogólnym. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Pozycjonowanie: Określ lokalizację niedrożności zakrzepu na podstawie koloru, temperatury, wrażenia, pulsu itp. Chorej kończyny (lub angiografii, jeśli to konieczne). 2. Przygotowanie skóry: Należy przygotować zarówno brzuch, jak i obustronne kończyny dolne. 3. Określenie czasu krwawienia, krzepnięcia i czasu protrombinowego: w leczeniu przeciwzakrzepowym, które może być potrzebne podczas i po operacji. 4. Antykoagulant: Antykoagulant można stosować przed zabiegiem chirurgicznym. Zazwyczaj heparynę podaje się dożylnie w dawce 50-100 mg raz na 6 godzin, a czas krzepnięcia utrzymuje się na 15 minut. W przypadku stosowania antykoagulantu podejście przez tętnicę udową można wykonać jak zwykle. Ponieważ tętnicę udową można łatwo odsłonić, hemostaza jest prosta i nie trzeba się zbytnio przejmować krwawieniem pooperacyjnym. Staraj się jednak unikać podejścia przezbrzusznego. Operację rozpoczęto 4 godziny po ostatnim wstrzyknięciu heparyny lub po równej ilości protaminy użytej do neutralizacji heparyny. 5. Blok zwojów współczulnych: ogólnie blokuje 2 i 3 zwoje lędźwiowe współczulne po obu stronach, przy każdym wstrzyknięciu 1% prokainy 10 ml w celu złagodzenia odruchowej plwociny chorych naczyń krwionośnych, w celu zmniejszenia niedokrwienia i zmniejszenia bólu. Aby uzyskać czas i wczesną trombektomię, nie jest to podkreślane przed użyciem, ale w przypadkach opóźnionych lub pooperacyjnych bardzo przydatna jest blokada zwoju współczulnego. Podczas stosowania antykoagulantu należy ostrożnie stosować blok zwojów zwojowych, aby uniknąć głębokiego krwiaka tkanek. 6. Stosowanie leków przeciwskurczowych: leki przeciwskurczowe (na przykład dotętnicze wstrzyknięcie plwociny maku 0,03 g powyżej miejsca niedrożności skrzepu lub 1% prokainy 5-10 ml, 3 do 4 razy dziennie), w celu złagodzenia skurczu naczyń Działa również, ale nie jest bardzo niezawodny. 7. Leczenie kończyn: Utrzymuj kończyny w normalnej temperaturze pokojowej, umieść je nieco poniżej poziomu serca i owiń je dużą ilością wacików, aby uniknąć urazu i ucisku, i utrzymuj ciepło. Zamrożenie spowoduje zwężenie naczyń, ogrzewanie zwiększy lokalny metabolizm, ale sprzyja martwicy tkanek, należy je wyłączyć. 8. Leczenie serca: stosowanie naparstnicy lub leków moczopędnych w dużych ilościach może sprzyjać rozszerzaniu się skrzepów krwi. Sama trombektomia, szczególnie w znieczuleniu miejscowym drogą udową, może zmniejszyć obciążenie serca. Dlatego pacjenci z ciężką chorobą serca powinni dążyć do wczesnej trombektomii, jednocześnie odpowiednio lecząc chorobę serca. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie: nacięcie wzdłużne wykonuje się na każdej lewej i prawej tętnicy udowej, zaczynając od więzadła pachwinowego i rozciągając w dół o około 6 do 7 cm. 2. Kontroluj tętnice: Wytnij tkankę miękką poza obustronnymi tętnicami, oddziel tętnicę udową i owiń opaskę z gazy wokół każdej z jej dalszych, bliższych i głębokich tętnic udowych. Po powolnym wstrzyknięciu 20 ml soli fizjologicznej zawierającej 10-20 mg heparyny do jednej tętnicy udowej, pasek gazowy głębokiej tętnicy udowej i dystalnej tętnicy udowej (lub zacisk na każdym klipsie) napinano w celu kontrolowania dystalnego przepływu krwi. 3. Nacięcie tętnicy udowej i usunięcie zakrzepu: tętnicę udową przecięto wzdłużnie między górną i dolną taśmą z gazy o około 1 cm. Wybierz plastikową rurkę ssącą, która jest nieco mniejsza niż średnica tętnicy, wytnij końcówkę w ukośny otwór, połącz ją z aspiratorem szklaną rurką i wytnij otwór w rurce ssącej w pobliżu szklanej rurki. Rurka ssąca została wprowadzona do tętnicy udowej od nacięcia naczyniowego i wysunięta w górę, aby obserwować krwawienie z wnętrza szklanej rurki. Gdy czubek rurki ssącej styka się z skrzepem i krwawienie w szklanej rurce ustaje, aspirator można uruchomić, a boczny otwór rurki ssącej jest dociskany kciukiem, aby kontynuować ssanie, a rurka ssąca jest powoli wyciągana razem z zakrzepem zasysanym na jej końcu. Out. Często konieczne jest powtórzenie intubacji, aby przyciągnąć kilka razy. Po usunięciu zakrzepu zaciskana jest tętnica udowa powyżej nacięcia. Ta sama metoda przeciwległej tętnicy udowej w celu oczyszczenia skrzepliny. Zakrzepicę można czasem przesunąć na usuniętą stronę, więc może być konieczne ponowne zasysanie po przeciwnej stronie, dopóki silny i pulsujący przepływ krwi nie będzie widoczny z obu stron tętnicy. Następnie poluzuj opaskę z gazy lub zacisk tętniczy na dalszym końcu, aby sprawdzić płynny przepływ krwi z tętnicy udowej i głębokiej tętnicy udowej. Po zerwaniu skrzepu ponownie zaciśnij opaskę z gazy. 4. Nacięcie szwów: Każde nacięcie tętnicze zszywa się w sposób ciągły filamentem 4-0. Po wykryciu wycieku krwi powięź kości udowej i tkanka podskórna są starannie zszywane, aby uniknąć martwej przestrzeni, aby zapobiec wyciekaniu krwi podczas leczenia przeciwzakrzepowego. Komplikacja Ból brzucha