Podwiązanie tętnicy szczękowej wewnętrznej przez zatokę szczękową

Ciężki krwotok donosowy, punkt krwawienia w środkowej krawędzi wolnej małżowiny pośladkowej, poprzez wypełnienie przedniej i tylnej dziury nosowej, podwiązanie tętnicy szyjnej zewnętrznej i inne metody oraz brak kontroli krwawienia, można rozważyć główną gałąź wewnętrznej tętnicy szczękowej. Leczenie chorób: krwiak przegrody i urazowe krwawienie z nosa Wskazanie Ciężki krwotok donosowy, punkt krwawienia w środkowej krawędzi wolnej małżowiny pośladkowej, poprzez wypełnienie przedniej i tylnej dziury nosowej, podwiązanie tętnicy szyjnej zewnętrznej i inne metody oraz brak kontroli krwawienia, można rozważyć główną gałąź wewnętrznej tętnicy szczękowej. Przeciwwskazania 1. Kobiety ze słabą budową lub chorobami przewlekłymi nie są kwalifikowane do operacji, takich jak krwotok poporodowy lub poporodowy, wstrząs, ciężka choroba serca i niewydolność serca. 2, w ciągu 24 godzin od dwukrotnego pomiaru temperatury ciała między 4 godzinami, wszystkie powyżej 37,5 0 ° C, należy zawiesić. 3, ogólnoustrojowe choroby zakaźne, takie jak infekcje dróg oddechowych, dróg moczowych, wewnętrzne i zewnętrzne infekcje narządów płciowych i infekcje skóry. 4, istnieją infekcje, takie jak infekcje skóry brzucha, infekcje poporodowe, choroba zapalna miednicy mniejszej. 5, nerwica i kobiety, które mają więcej obaw związanych z zabiegiem chirurgicznym, powinny być dokładnie rozważone. Przygotowanie przedoperacyjne Weź kawałek zatoki, aby zrozumieć stan zatoki szczękowej. Zabieg chirurgiczny Podstawowe kroki wykonuje się zgodnie z radykalną operacją zatoki szczękowej, ale z następującymi cechami i dodatkowymi krokami: 1. Otwórz zatokę szczękową: otwór kości przedniej ściany należy otworzyć tak mocno, jak to możliwe, aby ułatwić rozszerzenie chirurgicznego pola widzenia i łatwą obsługę. 2. Nacięcie tylnej ściany zatoki szczękowej: prostokątna płatek błony śluzowej, który jest umieszczony na zewnątrz zatoki szczękowej. Jeśli zapalenie zatoki jest oczywiste, a uszkodzenie błony śluzowej jest cięższe, należy je usunąć i całkowicie zatrzymać. 3. Dłuto górną część tylnej ściany zatoki szczękowej, aby ułatwić odsłonięcie tętnicy. 4. Otwórz otwór pterygopalatyny: Po perforacji ściany kości widać okostną. Po naciekaniu okostnej 2% prokainą adrenaliny 2 ml okostną wycina się i usuwa. Jeśli jest mikroskop, można go w tym momencie użyć. 5. Odsłonięcie tętnic: Po usunięciu okostnej widoczna jest tłuszczowa tkanka łączna dołu pterygopalatyny, a pulsacyjna igła lub wydłużony zakrzywiony zacisk naczyniowy są ostrożnie oddzielane, aby znaleźć pulsującą tętnicę szczękową wewnętrzną (do góry) i jej gałęzie. Tętnice (w dół). 6. Podwiązanie tętnicy: tętnica biodrowa oraz pnie tętnicy wewnętrznej górnej i dolnej szczęki są odpowiednio podwiązane lub zaciśnięte srebrnym klipsem, bez cięcia. Po zakończeniu podwiązania można usunąć opakowanie z nosa, aby sprawdzić efekt hemostatyczny. 7. Odpowiedz na prostokątną klapkę śluzówkową, aby przykryć ranę. Jeśli błona śluzowa została usunięta, można ją przykryć gąbką żelatynową. Następnie ciśnienie otworu wodnego w otworze i zatoce kończy się jak zwykle. Kroki radykalnej operacji zatoki szczękowej: 1. Pacjent znajduje się na wznak, operator stoi po stronie operacji, a asystent stoi po przeciwnej stronie. 2. Po lokalnej dezynfekcji umieść mały zwój gazowy między górnymi i dolnymi zębami trzonowymi po stronie chirurgicznej i pozwól pacjentowi delikatnie ugryźć, aby zapobiec przepływowi krwi do gardła. 3. Nacięcie służy do wyciągnięcia górnej wargi za pomocą haczyka, około 0,5 cm od bruzdy wargowej. Od guzka do drugiego płata dwudzielnego okrągłe ostrze służy do poprzecznego nacięcia około 2 do 2,5 cm. Ostrze powinno być prostopadłe do powierzchni błony śluzowej. Pojedynczy nóż przeciął błonę śluzową, okostną i bezpośrednio do kości. Aby zapobiec uszkodzeniu warg, możesz użyć wacika do owinięcia tylnej części ostrza, aby odsłonić tylko przedni koniec, co jest bezpieczniejsze w użyciu. 4. Odsłaniając przednią ścianę za pomocą ściągacza migdałków wzdłuż ściany kości, tkanki miękkiej i błony śluzowej połączonych z okostną w górę i w dół, cała warstwa jest odrywana, w pobliżu dolnego otworu, wewnątrz do otworu w kształcie gruszki, wewnętrzna i zewnętrzna odległość wynosi około 2,5 cm. . Jeśli okostna nie jest całkowicie odcięta, napięcie jest duże i należy ją skalpelem skaleczyć i nie używać ściągacza do złamania siłą. Wyciągnij hak z nacięcia i pociągnij do góry (uważaj, aby nie pociągać nadmiernie, aby uszkodzić nerw nadoczodołowy, naczynia krwionośne, powodować krwawienie lub drętwienie i obrzęk policzków po zabiegu) i całkowicie odsłonić przednią ścianę zatoki szczękowej wyśrodkowaną na guzku. 5. Wytnij przednią ścianę okrągłym dłutem w odległości 0,3 cm od zewnętrznej strony otworu w kształcie gruszki, aby otworzyć przednią ścianę grzechu szczęki w kolejności wewnętrznej, dolnej, zewnętrznej i górnej. Dłuto powinno być ostre, unikać skakania lub ślizgania się po powierzchni kości podczas uderzania lub powodowania złamania kości z powodu nadmiernej siły. Możliwe jest również wywiercenie przedniej ściany wiertarką elektryczną lub wiertarką ręczną. Po odcięciu niektórych kawałków kości i otwarciu zatoki szczękowej możesz użyć wyrostka sutkowatego, aby powiększyć otwór kostny na obwodzie i do wewnątrz do wewnętrznej ściany zatoki szczękowej. Nie rań dolnego otworu i nie rań czubka kła. Średnica otworu kostnego wynosi na ogół 1,5 cm, ale kształt i rozmiar można odpowiednio dopasować do potrzeb operacji. Podczas usuwania kości i napotkania krwotoku wewnątrzmacicznego w tętnicy sutkowej można ją skompresować za pomocą hemostazy kostnej lub częściowo wypełnić woskiem kostnym, aby zatrzymać krwawienie. 6. Czyszczenie jamy zatokowej Podczas cięcia i gryzienia kości przedniej ściany, często wraz z usunięciem błony śluzowej, jama zatoki jest otwarta. Jeśli błona śluzowa jest nadal nienaruszona, można ją rozciąć, a ropa zatokowa i wydzieliny krwi i wydzieliny są zasysane przez aspiratora, aby obserwować naturę i zasięg zmian w zatokach w celu ustalenia kolejnej polityki leczenia. Jeśli jest to polip, torbiel lub krwotoczna tkanka martwicza, można ją oderwać za pomocą ściągacza przegrody i usunąć kleszczem tkankowym w kształcie pierścienia; jeśli jama zatoki jest tylko przekrwieniem, przerostem, a powierzchnia jest nadal gładka, należy ją zachować z powodu operacji. Popraw drenaż, wyeliminuj stany zapalne i prawdopodobnie powróć do normy, nie decyduj się łatwo całkowicie zeskrobać; jeśli zatok jest pełen nowych organizmów podobnych do kalafiora, szacuje się, że nowotwór złośliwy może być większy, a następnie weź kilka tkanek biopsyjnych, możesz zamknąć jamę chirurgiczną, poczekaj Badanie patologiczne jest jasno zdiagnozowane, a następnie leczone; jeśli uszkodzenie błony śluzowej jest poważne i nie może zostać zachowane, można je oderwać za pomocą ściągacza i kirety i całkowicie usunąć. Zwróć uwagę, że podczas zdejmowania górnej ściany, czyli błony śluzowej dolnej strony powieki, nie używaj zbyt dużej siły, aby uniknąć pęknięcia dna kości krzyżowej; podczas zdejmowania dolnej ściany nie drapać zbyt głęboko, aby uniknąć pooperacyjnego bólu zęba spowodowanego odsłonięciem korzenia zęba. Po oczyszczeniu jamy zatoki jamę chirurgiczną przepłukuje się sterylną solą fizjologiczną, a następnie suchą gazę lub zanurzoną gazę z roztworem adrenaliny napełnia się na chwilę do jamy zatokowej, tak aby jama była czysta, bez aktywnego krwawienia i gaza została wyjęta. Po dokładnym zbadaniu ściany kości w zatoce są nienaruszone i czy pozostaje chorej tkanki. Jeśli tak, usuń go. 7. Ustanowić parę otworów w przedniej i dolnej stronie wewnętrznej ściany zatoki szczękowej, która jest równoważna kości w dolnym kanale nosowym. Kość często jest uniesiona, a zakrzywiony krótki dłuto służy do przecięcia ściany kości w kolejności górnej, dolnej i przedniej, a następnie do tyłu. Delikatnie podnieś, złóż cienki kawałek kości o średnicy około 1,0 cm, a następnie użyj rongeur, aby powiększyć otwór kostny, aby uformować przednią krawędź przedniej jamy zatoki i dolną krawędź dolnej jamy zatoki, a na koniec uformować około 1,0 cm × ( 1,5 do 2) eliptyczny otwór na kości o wymiarach cm i gładkiej krawędzi. Następnie dolny kanał nosowy jest wkładany do zatoki za pomocą zacisku naczyniowego łokcia lub ściągacza przegrody nosowej, a błona śluzowa jest odcinana od zatoki ostrym ostrzem wzdłuż krawędzi otworu kostnego, w kolejności przedniej, tylnej i górnej. Następnie tworzy się płatek błony śluzowej w kształcie „and” i zamienia się w podłogę zatoki. 8. Zablokuj jamę zatokową, jeśli jest zablokowana gazą jodoformową, wyślij ją na koniec gazy z dolnego kanału nosowego (może związać jedwabną nić do znakowania, a gdy jedwabna nić zostanie usunięta, oznacza to, że gaza została całkowicie wyczerpana) Naciśnij i przytrzymaj, a następnie wypełnij całą jamę zatoki gazą, a drugi koniec pozostanie na przednim końcu dolnego kanału nosowego. Można go również zablokować pęcherzem wodnym (lub poduszką powietrzną) wykonanym z lateksu. Worek z wodą wchodzi również do otworu z dolnego kanału nosowego, stopniowo wstrzykując wodę (lub powietrze), aby puchł, naciskając płat błony śluzowej i wypełniając całą jamę zatoki. Przed użyciem pęcherza wodnego sprawdź, czy są luki i ostrożnie zeskrob go, gdy zostanie wysłany do jamy nosowej, w przeciwnym razie po umieszczeniu nastąpi wyciek wody (gazu), a kompresja zostanie utracona. Jeśli uszkodzenie błony śluzowej zatoki jest niewielkie lub całkowicie zadrapane, krwawienie jest mniejsze, a jama zatoki może nie zostać zablokowana. 9. Szew jest przerywany, ciągły lub plwocina, a okostna powinna być zszyta razem. Na koniec rolka z gazy między zębami trzonowymi jest usuwana. Komplikacja 1, ból nosa. 2. Nerwica. Ze względu na niezrozumienie operacji, stres psychiczny prowadzi do pobudliwości układu nerwowego i procesu hamowania, spowodowanego dysfunkcją autonomiczną. Objawami klinicznymi są niestabilność emocjonalna, depresja, depresja, bóle serca, drażliwość, żebra, zmęczenie, zmęczenie, zaburzenia miesiączkowania, utrata apetytu, zawroty głowy, niepokój, bezsenne noce.