zespolenie tętnic wewnątrzczaszkowo-pozaczaszkowych

Operację tę po raz pierwszy zastosowali Donaphy i Yasargil w 1967 r. W leczeniu niedokrwiennej choroby naczyń mózgowych i osiągnęli dobre wyniki. Leczenie chorób: przejściowy atak niedokrwienny guza mózgu Wskazanie 1. Zgryzowa choroba naczyń mózgowych, powtarzający się przejściowy atak niedokrwienny, operacja ta może zapobiec lub zmniejszyć jej początek. Odwracalne niedokrwienne uszkodzenie neurologiczne, całkowity udar mózgu, ponad 3 tygodnie, krócej niż 1 rok, stabilny stan, hemiplegia, afazja itp. Wyleczone, ale powolny postęp lub zatrzymanie. 2. Tętniaki olbrzymie wewnątrzczaszkowe, guzy mózgu itp. Szacuje się, że operacja może uszkodzić tętnicę szyjną i główne gałęzie tułowia oraz zespolenie przed lub po operacji. 3. Nie można przywrócić uszkodzenia tętnicy szyjnej po urazie, co prowadzi do niedostatecznego dopływu krwi do mózgu. 4. Inne przyczyny braku dopływu krwi do tętnicy szyjnej i jej gałęzi. Przeciwwskazania 1. Ostra faza pełnego udaru i udaru progresywnego. 2. W czaszce i na zewnątrz nie ma naczyń krwionośnych. 3. Istnieją ogólne objawy miażdżycy naczyń mózgowych, otępienia i niedowładów połowicznych. 4. Cierpi na poważne choroby serca, płuc i nerek, wysokie ciśnienie krwi, cukrzycę itp. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Przed operacją należy wykonać angiografię mózgową, aby potwierdzić diagnozę i stan naczyniowo-mózgowy, a także wybrać tętnicę zespoloną, którą należy zastosować. 2. Jeśli istnieją warunki, zmierz regionalny przepływ krwi w mózgu i zrozum, gdzie znajduje się miejscowy dopływ krwi. 3. Próba tlenoterapii hiperbarycznej. Jeśli jest skuteczny, przewidzieć wynik operacji. 4. Wykonaj skan CT, aby zrozumieć zakres zawału mózgu. Zabieg chirurgiczny (a) powierzchowna tętnica skroniowa - zespolenie tętnicy środkowej mózgu 1. Pozycja: pozycja boczna. 2. Nacięcie: Najpierw użyj fiołka goryczki, aby narysować kierunek powierzchniowej tętnicy skroniowej na skórze głowy, wykonując nacięcie w kształcie łuku. Przednia część nacięcia znajduje się między przednimi i tylnymi gałęziami powierzchniowej tętnicy skroniowej, a tylna część nacięcia znajduje się wewnątrz tętnicy potylicznej. Otwórz klapkę i zaciśnij dalszy koniec powierzchniowej tętnicy skroniowej. Przeponę wycięto nad małżowiną uszną, wywiercono czaszkę, a okno kostne powiększono do średnicy 4 cm. Lub jako mały płat kostny, odetnij oponę twardą, wybierz tętnicę korową, średnica zewnętrzna powinna wynosić co najmniej 1 mm. Zakręt wspólnego kąta, może również wybrać tylną tętnicę piszczelową, tylną tętnicę szczytową i gałąź wstępującą czoła. Kora mózgowa jest pokryta wkładką solną. 3. Oddzielenie naczyń krwionośnych: Powierzchniową tętnicę skroniową oddziela się od płata pod mikroskopem operacyjnym i zwykle stosuje się gałąź tylną. W momencie rozdzielania tętnicę oddzielono od tętnicy o 3 do 4 mm, a małą gałąź odcięto przez dwubiegunowe oparzenie krzepnięcia i oderwano na długość około 6 do 7 cm. Po sprawdzeniu przepływu krwi w powierzchniowej tętnicy skroniowej tętnicę zaciśnięto w odległości 2–3 cm od złamanego końca. Po wybraniu tętnic korowych błonę pajęczynówkową wycięto pod mikroskopem chirurgicznym i wyizolowano odcinek tętnic o długości 1 cm, a małe gałęzie pocięto przez koagulację bipolarną, a następnie pocięto. Mały kawałek gumowej folii umieszcza się pod tętnicą, aby chronić korę mózgową i ułatwić zespolenie. 4. Zespolenie tętnicze: powierzchowna tętnica skroniowa jest przeciągana przez otwór i otwór kości w przeponie do krwawej tętnicy. Zewnętrzną membranę o długości 0,5 cm na końcu oderwano, zaciśnięto tymczasowym zaciskiem tętniczym po bliższej stronie, a koniec przycięto w nowy, schludny otwór. Krwotok w świetle został przepłukany solą heparynową do użycia. Przypnij dwa zaciski tętnicze na końcach odsłoniętej tętnicy korowej. Wytnij nacięcie 2–3 mm w ścianie tętnicy korowej lub wytnij je w eliptyczny otwór nożyczkami. Sól heparynową zastosowano do wypłukania krwi w świetle. Powierzchowna tętnica skroniowa została zespolona z korową gałęzią środkowej tętnicy mózgowej. Szwy zostały przerwane jednoniciową nicią nylonową 10-0 i nieinwazyjną igłą. Najpierw zszywa się dwa przeciwległe rogi, a następnie zszywa się od 3 do 4 igieł w ścianie przedniej i tylnej. Po podwiązaniu margines zespolenia jest wywrócony, tak że dwie błony wewnętrzne są bliższe do błony wewnętrznej i zszywa się w sumie od 8 do 10 szwów. Nigdy nie łącz ze sobą przedniej i tylnej ściany. Aby uniknąć tego niedociągnięcia, płytką tętnicę powierzchowną można zszywać w środkowej części przedniej ściany nacięcia tętnicy korowej, a drugi narożnik wszywać w środkowej części tylnej ściany. Odpowiednio do kątów bocznych, przednia i tylna ściana dwóch tętnic są oddzielone i zszyte. Przed podwiązaniem ostatniej igły poluzuj zaciski tętnicze dwóch tętnic, umożliwiając krwi wypłynięcie z powietrza i małe skrzepy krwi w świetle, a następnie szybkie podwiązanie. Po zakończeniu zespolenia, zacisk tętniczy po dystalnej stronie kory jest rozluźniony, następnie zwalniany jest bliższy zacisk tętniczy, a zacisk tętniczy powierzchownej tętnicy skroniowej zostaje ostatecznie zwolniony. Jeśli zespolenie ma niewielki wyciek, można go zatrzymać, lekko naciskając na chwilę bawełniany prześcieradło (aby nie blokować przepływu krwi pod dużym ciśnieniem). Jeśli występuje skurcz tętnic, można go usunąć przez zanurzenie na chwilę w 3% papawerynie lub 1% bawełny lidokainowej. 5. Zszywanie: po zszyciu opony twardej mały otwór może przejść przez powierzchowną tętnicę. Jeśli użyje się płata kostnego, kawałek kości jest przywracany, a dziura kostna jest gryziona przez powierzchowną tętnicę skroniową, tak że powierzchowna tętnica skroniowa nie jest skręcona. Reszta jest zszywana warstwa po warstwie. (B) tętnica potyliczna - zespolenie tylne dolnej móżdżku Pacjent leży lub siedzi na boku, wykonując nacięcie linii środkowej w dole tylnym, a górny koniec składa się za wyrostek sutkowy. Otwórz klapkę, łuszcząca się poduszka wyraźnie pokazuje kość potyliczną, a czaszka otwiera okno. Wytnij oponę twardą, znajdź i wybierz tylne zespolenie móżdżku w pobliżu migdałków móżdżku. Tętnicę potyliczną wprowadza się z głębokiej do płytkiej warstwy i równolegle do nerwu potylicznego w środkowym punkcie końcówki wyrostka sutkowego i linii wypukłości pozajawkowej. Stwierdzono, że tętnica została rozebrana na około 8 do 9 cm długości, a małe gałęzie po obu stronach zostały oddzielone od tętnicy o kilka mm i oddzielone przez koagulację bipolarną. Zacisk tętniczy zastosowano do zaciśnięcia wolnego korzenia tętniczego, a światło przepłukano solanką heparyny. Mięsień potyliczny przekształca się w szczelinę, a tętnicę potyliczną wprowadza się do czaszki przez szczelinę, tak aby tętnica nie była uciskana. Tętnica potyliczna - tylna dolna tętnica móżdżkowa została zespolona w taki sam sposób jak poprzednio. Po zakończeniu zespolenia ranę zszywa się warstwa po warstwie bez drenażu. Komplikacja Krwiak śródczaszkowy.