Bocznik Warrena

Zastawka Warrena jest rodzajem zastawki żylno-nerkowej śledziony, która jest głównie stosowana w leczeniu chorób, takich jak nadciśnienie wrotne spowodowane marskością wątroby. Operacja może bezpośrednio zmniejszyć ciśnienie żyły wrotnej i całkowicie przenieść żyłę wrotną do krążenia wątrobowego do krążenia ogólnoustrojowego Efekt dekompresyjny jest oczywisty, ale uszkodzenie funkcji wątroby jest poważne, a częstość występowania encefalopatii wątrobowej jest wysoka. Leczenie chorób: marskość osób starszych Wskazanie Zespół nadciśnienia wrotnego spowodowany marskością wątroby Przeciwwskazania 1, z chorobami ogólnoustrojowymi, nie toleruje operacji. 2, miejscowa infekcja, nie nadaje się do operacji. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Podaj dietę wysokosłodzoną, białkową, bogatą w witaminy, niskosolną i niskotłuszczową. U pacjentów ze słabym apetytem należy zapewnić odpowiednie żywienie pozajelitowe i dojelitowe, takie jak dożylne uzupełnienie płynów GIK i aminokwasów rozgałęzionych w celu poprawy odżywiania i poprawy ogólnego stanu zdrowia. 2. Pacjenci z dużym krwawieniem, jeśli występuje umiarkowana niedokrwistość i oczywista hipoproteinemia, odpowiednią ilość świeżej krwi pełnej i albuminy ludzkiej lub osocza należy podawać z przerwami na tydzień przed zabiegiem chirurgicznym. 3. Oprócz stosowania ogólnych leków chroniących wątrobę, w razie potrzeby można zastosować czynnik wzrostu hepatocytów, czynnik regenerujący hepatocyty i glukagon. 4. Poprawić mechanizm krzepnięcia. Na tydzień przed zabiegiem rutynowo domięśniowo lub dożylnie zastrzyk witaminy K11. W przypadku pacjentów z wydłużonym czasem protrombinowym i znacznie niższą liczbą płytek krwi, warunkowe przedoperacyjne wstrzyknięcie zawiesiny płytek krwi, krioprecypitatu lub świeżo liofilizowanego osocza (prekursor zawierający różne czynniki krzepnięcia i Fibronektyna). 5. Profilaktyczne antybiotyki. Jedna dawka powinna zostać podana 30 minut przed zabiegiem chirurgicznym, a 1 do 2 dawek należy zastosować w trakcie operacji. Antybiotyki należy wybierać z szerokiego spektrum leków, takich jak aminoglikozydy, cefalosporyny oraz leków przeciwtlenowych, takich jak metronidazol lub tynidazol. 6. Przygotowanie przewodu pokarmowego dla pacjentów z wycięciem przełyku, 0,1% płukania gardła neomycyny plus podanie doustne do czyszczenia jamy ustnej i przełyku; czyszczenie lewatywy przed zabiegiem chirurgicznym lub użycie proszku siarczanu magnezu 25 ~ 50 g do podgrzania przegotowanej wody Wymieszaj 1500 ml, oczyść jelita, aby uniknąć lewatywy, umieść cienką i miękką rurkę nosowo-żołądkową na 30 minut przed zabiegiem Przed umieszczeniem rurki weź płyn doustny 30 ml parafiny, aby nasmarować przełyk. 7. Zasadniczo cewnikowanie należy pozostawić przed operacją. Zabieg chirurgiczny 1. Wykonaj nacięcie prawego żebra, do środka przez linię środkową, na zewnątrz do linii przedniej. 2. Nacięcie opadającej otrzewnej dwunastnicy aż do więzadła dwunastnicy, zejście z połączenia części opadającej i poziomej, obracanie dwunastnicy do przodu i do wewnątrz, odsłaniając tylną część głowy trzustki, Dolny wspólny przewód żółciowy i gorsza żyła główna. 3. Wytnij boczną otrzewną więzadła wątrobowo-dwunastniczego, potwierdź przednią ścianę i boczną ścianę żyły wrotnej, uwolnij i pociągnij wspólny przewód żółciowy, aby pokazać żyłę wrotną. 4. Dalej uwolnij tylną ścianę i wewnętrzną ścianę żyły wrotnej, rozwidlenie żyły wrotnej, do głowy trzustki, podwiązanie między wspólnym przewodem żółciowym a żyłą wrotną i odcięcie żyły wieńcowej pochodzącej z tułowia żyły wrotnej. 5. Drugi segment dwunastnicy jest wyciągany na lewy przód, pokazując dolną żyłę główną, a pochewka naczyniowa przedniej ściany dolnej żyły głównej jest cięta aż do wątroby i uwalniany jest prawy poziom żyły nerkowej. Średnica dolnej żyły głównej wynosiła 2/3, a długość około 5 cm Gałęzie dwóch naczyń zligowano i rozłączono. 6. Za pomocą zacisku Bühler zablokuj żyłę wrotną nad dwunastnicą i podwiąż żyłę wrotną pod lewą i prawą gałęzią żyły wrotnej. 7. Szczypce do ucha serca Satinsky częściowo zablokowały dolną żyłę główną, wolny segment żyły wrotnej został obrócony do żyły głównej, a przednią ścianę dolnej żyły głównej zostało odcięte zakrzywionym naczyniem krwionośnym pod warunkiem braku napięcia, tworząc nieco większą średnicę niż żyła wrotna. Owalne wycięcie. 8. Zespolenie od boku do żyły wrotnej i żyły głównej dolnej nicią poliestrową lub polipropylenową 5-0. Najpierw zszyto szwy dwóch naczyń, a następnie ściankę tylną i ścianę zespoloną zespolono za pomocą ciągłego szwu koślawego, a przed zamknięciem przedniej ściany zespolenia otworzono kleszczyki blokujące żyły wrotne, aby usunąć możliwe zakrzepy. Ponowne zablokowanie i zespolenie. 9. Poluzuj kleszcze blokujące żyłę główną żyły, a następnie otwórz kleszcze blokujące żyły wrotne. Jeśli zespolenie jest duże, ponownie zablokuj i napełnij 1 lub 2 igły; jeśli krwawienie jest niewielkie, delikatnie naciśnij gorącą gazę z soli fizjologicznej. Dobrze 10. Weź mały kawałek tkanki wątroby do badania patologicznego, a następnie zmierz ciśnienie żyły wrotnej i umieść drenaż brzuszny pod wątrobą. Komplikacja 1, przyczyna gorączki po śledzionie i zastawce żylnej nerki, głównie z powodu wysięku lewej tętnicy biodrowej i krwotoku, a nawet infekcji pod pachami, ważne jest utrzymanie rurki drenażowej i ciągłego odsysania podciśnienia. Następnego dnia po operacji kanamycynę 0,5 g lub gentamycynę 40 000 U (rozpuszczoną w 20 ml zwykłej soli fizjologicznej) należy podać przez lewą plastikową tubkę, a następnie 2 razy dziennie przez 3 do 5 dni. Jeśli temperatura ciała nie spadnie w ciągu około 1 tygodnia, należy zwiększyć dawkę antybiotyku lub dodać antybiotyki o szerokim spektrum działania.W razie potrzeby można zastosować hormon lub kwas winowy razem. Jeśli pod pachą nie ma infekcji, drenaż papierosów należy usunąć 48 godzin po operacji, a wąż i plastikową rurkę należy usunąć po 3 do 5 dniach. 2, wewnątrzwątrobowe nadciśnienie wrotne, szczególnie u pacjentów z oczywistą marskością wątroby, urazem i przetoką po operacji i znieczuleniu zmniejszają dopływ krwi do wątroby, często może wystąpić niewydolność wątroby, należy ją aktywnie zapobiegać i leczyć. W ciągu 2 do 3 dni codzienny wlew 25% 25% roztworu glukozy 1000 ml. Po jedzeniu podaj dużą ilość diety węglowodanowej i bogatych witamin, aby ograniczyć spożycie białka. W razie potrzeby dożylnie wymieszaj mieszaninę energii i tym podobne. Nie należy stosować leków zaburzających czynność wątroby. 3. Po przetoczeniu amoniak w jelicie jest wchłaniany, a niektóre lub wszystkie z nich nie są już rozkładane na mocznik w cyklu ornitinowym wątroby i bezpośrednio przedostają się do otaczającej krwi krążącej, co wpływa na metabolizm ośrodkowego układu nerwowego i powoduje objawy ze strony układu nerwowego. Dlatego należy zachować ostrożność pooperacyjną, aby ograniczyć nadmierne spożycie białka. Po wystąpieniu objawów należy podać antybiotyki w celu zahamowania bakterii jelitowych w celu zmniejszenia produkcji amoniaku i podania kwasu γ-aminomasłowego, kwasu glutaminowego, argininy itp., A jednocześnie doustnego podania katharsis siarczanu magnezu i sorbitolu. Ponadto może to być także lewatywa lub dializa. Chińskie leki ziołowe (takie jak Angong Niuhuang Wan) mają dobry wpływ na objawy ze strony układu nerwowego i można je przyjmować. Występowanie encefalopatii wątrobowej wiąże się również ze wzrostem mediatorów pseudonerwowych, wzrostem kwasu arylowego i spadkiem aminokwasów rozgałęzionych. Dlatego podczas leczenia należy podawać dopaminę, metylodopę itp., A aminokwasy o wysokim stosunku aminokwasów rozgałęzionych są wprowadzane. 4, pacjenci z marskością wątroby z wodobrzuszem pooperacyjnym często nasiliali się, głównie z powodu złej czynności wątroby, zmniejszonego białka osocza, zmniejszonej czynności nerek, zatrzymania sodu i innych czynników, dlatego w tych aspektach należy zająć się zapobieganiem i leczeniem.