wrzód trawienny w dzieciństwie
Wprowadzenie
Wprowadzenie Pepticulcer nie jest powszechny we wczesnym dzieciństwie, a u nastolatków występuje wiele przypadków.W ostatnich latach, ze względu na szerokie zastosowanie endoskopów w klinice, częstość występowania wzrosła. Wiek pediatryczny może występować we wszystkich grupach wiekowych, częściej u noworodków i starszych dzieci. Wrzody żołądka często występują u małych niemowląt, głównie wrzody stresowe, a wrzody dwunastnicy występują głównie u starszych dzieci. Średnia częstość występowania wrzodów dwunastnicy u dzieci jest około 3 do 5 razy większa niż w przypadku wrzodów żołądka. Jest więcej chłopców niż dziewcząt, a ogólne statystyki wynoszą około 2: 1.
Patogen
Przyczyna
Ostry wrzód trawienny u dzieci jest czymś więcej niż przewlekłym wrzodem, wtórnym do więcej niż pierwotnego. Często wtórne do ciężkiej niedotlenienia lub ciężkich infekcji (posocznica, zapalenie płuc, zapalenie żołądka i jelit, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych), ciężkie niedożywienie, duże ilości długotrwałego stosowania kortykosteroidów, rozległe oparzenia (wrzód Curligna), uszkodzenie neurologiczne (czaszka Kiedy uszkodzenie, zapalenie mózgu, guzy mózgu i tym podobne są zaangażowane w wzgórze, szczególnie w późnym stadium choroby, wrzód Rokitansky'ego-Cushinga może być skomplikowany. Nadmierne wydzielanie kwasu żołądkowego w pierwotnej jest często główną przyczyną. U normalnych noworodków wydzielanie kwasu żołądkowego osiągnęło szczyt po 48 godzinach, utrzymywało się na wysokim poziomie w ciągu 1 roku, nieco niższe w wieku od 1 do 4 lat i wzrosło po 4 latach.
Po drugie, jest to czynnik mentalny. 85% chorób łatwo występuje u starszych dzieci, które są dobre w nauce i których emocje się zmieniają. Często są one wywoływane przez stymulację umysłową lub uraz. Nie ma żadnych wniosków na temat problemów genetycznych, ale 1/3 przypadków ma wywiad rodzinny i autosomalne dominujące cechy genetyczne. Krew typu O ma skłonność do występowania. W ostatnich latach stwierdzono obecność krętków w błonie śluzowej żołądka dzieci z chorobą wrzodową, zwanych Helicobacter pylori (CP), które mogą być przyczyną tej choroby, co można potwierdzić za pomocą barwienia srebrem, skaningowego mikroskopu elektronowego i hodowli. Odgrywaj ważną rolę.
Noworodki to przede wszystkim ostre wrzody, często wtórne do ciężkiego niedotlenienia lub ciężkich infekcji (takich jak zapalenie płuc, posocznica, zapalenie opon mózgowych itp.), Poważne niedożywienie, rozległe oparzenia, uszkodzenie nerwów lub duża liczba długotrwałych stosowania kortykosteroidów. Starsze dzieci są głównie owrzodzeniami przewlekłymi, a owrzodzenia są przeważnie pojedyncze i głębokie. Większość wrzodów żołądka występuje w przedniej ścianie żołądka z małym zgięciem w pobliżu odźwiernika, rzadko w dużym zgięciu. Większość wrzodów dwunastnicy znajduje się w tylnej ścianie pierwszego odcinka dwunastnicy. W dzieciństwie zdolność do regeneracji jest silna, więc zmiany mogą ogólnie goić się szybciej.
Zbadać
Sprawdź
(a) endoskopia
(2) Rentgenowska kontrola mączki barowej
Ponieważ prześwietlenie może przejść przez ścianę żołądka, ale nie może przejść przez nalewkę, kontur żołądka i dwunastnicy można zobaczyć na ekranie po zjedzeniu nalewki przez dziecko. W przypadku stwierdzenia cienia na ścianie żołądka lub dwunastnicy można ustalić rozpoznanie choroby wrzodowej, co nazywa się znakiem bezpośrednim. Tak zwany cień jest wypełniającym cieniem nalewki przy wrzodzie, to znaczy wystającym cieniem pojawiającym się na brzuchu i ścianie dwunastnicy pod fluoroskopią. Ponieważ wrzód pediatryczny jest płytki i niewielki, wrzód dwunastnicy znajduje się głównie na tylnej ścianie kuli. Ta pozycja jest trudna do zaobserwowania, więc typowy cień wrzodu nie jest łatwy do znalezienia. Większość pacjentów z wrzodami można wywnioskować tylko na podstawie objawów pośrednich, takich jak drażliwość opuszki dwunastnicy, to znaczy, gdy nalewka przechodzi przez piłkę, prędkość jest zbyt duża; przetoka odźwiernikowa jest ograniczona do tkliwości. W perspektywie posiłku barowego wskaźnik wykrycia wrzodu dwunastnicy wynosi około 75%, a wskaźnik badania wrzodu żołądka jest mniejszy niż 40%, dlatego też w negatywnym badaniu posiłku barowego nie można stwierdzić, że dziecko nie ma choroby wrzodowej. Ponieważ środek wykrztuśny nie jest wchłaniany, nie uszkadza ciała, a metoda operacyjna jest prosta i łatwa do zaakceptowania przez dziecko, dlatego perspektywa posiłku barowego jest nadal pierwszym wyborem do diagnostyki pediatrycznej choroby wrzodowej.
(trzy) gastroskopia błonnika
Ten test może być wykorzystywany zarówno do wykrywania infekcji HP, jak i analizy soku żołądkowego. Ponieważ w praktyce klinicznej zastosowano gastroskop o bardzo małej średnicy, odruch gardłowy u dzieci jest słaby, gastroskop łatwiej przechodzi przez gardło, wskaźnik powodzenia jest wyższy i nie dojdzie do wypadków, więc starsze dzieci łatwo zaakceptować tę metodę testową. Za pomocą gastroskopii można bezpośrednio obserwować pozycję, liczbę, kształt i krawędź zmiany, więc wskaźnik wykrycia choroby wrzodowej może wynosić nawet 90% do 95%, i może być stosowany do biopsji i spiralnego badania Bacillus bez przypadkowej wysypki. .
(cztery) badanie elektrogastogramu
Podobnie jak w przypadku elektrokardiogramów i EEG, elektrody służą do rejestrowania aktywności elektrycznej żołądka za pomocą elektrogastrogramu, dzięki czemu dzieci są bezbolesne i mogą być akceptowane przez dzieci w każdym wieku. Elektrogastogram porównano z gastroskopią, a współczynnik koincydencji wyniósł 53% do 60%. Badanie to może być wykorzystane wyłącznie do badań przesiewowych w kierunku choroby wrzodowej i nie można potwierdzić diagnozy.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Choroba powinna być identyfikowana z następującymi chorobami:
(a) rak żołądka
Ważna jest identyfikacja łagodnych wrzodów żołądka i złośliwych wrzodów, a punkty identyfikacyjne pokazano w tabeli 18-10. Identyfikacja tych dwóch jest czasem trudna. Szczególną uwagę należy zwrócić na następujące sytuacje:
1 osoby w średnim wieku i starsze odczuwają ból brzucha, krwotok lub niedokrwistość w środkowej części górnej części brzucha;
2 Objawy kliniczne pacjentów z wrzodem żołądka uległy znacznej zmianie lub leczenie przeciwwrzodowe jest nieskuteczne;
3 Patologia biopsji wrzodu żołądka ma metaplazję jelitową lub dysplazję. Klinicznie pacjenci z wrzodem żołądka powinni być leczeni lekami wewnętrznymi w celu regularnej obserwacji po badaniu endoskopowym i ścisłej obserwacji do czasu wygojenia się wrzodu.
(dwa) przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka
Choroba ma również przewlekły dyskomfort lub ból w górnej części brzucha, a jej objawy mogą być podobne do wrzodu trawiennego, ale okresowość i rytm ataku na ogół nie są typowe. Gastroskopia jest główną metodą identyfikacji.
(c) nerwica żołądka
Choroba może mieć dyskomfort w górnej części brzucha, nudności i wymioty lub przypominać wrzód trawienny, ale często towarzyszą temu oczywiste ogólnoustrojowe objawy neurologiczne, zmiany nastroju są ściśle związane z początkiem. W badaniu endoskopowym i rentgenowskim nie stwierdzono żadnych oczywistych nieprawidłowości.
(cztery) kamica żółciowa
Częściej u kobiet w średnim wieku, często śródmiąższowy, napadowy ból prawej górnej części brzucha, często promieniowany do prawego obszaru szkaplerza, może mieć kolkę żółciową, gorączkę, żółtaczkę, znak Murphy'ego. Często można wywoływać jedzenie tłustych potraw. B-USG może postawić diagnozę.
(5) Gastrinoma
Choroba ta znana jest również jako zespół Zollingera-Ellisona, ma oporne na leczenie wrzody mnogie lub wrzody atopowe. Łatwo jest nawrócić po subtotalnej gastrektomii i często towarzyszy jej biegunka i oczywista utrata masy ciała. Trzustka pacjenta ma guz niebędący komórką β lub przerost komórek G w żołądku antralnym, podwyższone poziomy gastryny w surowicy, znaczne zwiększenie wydzielania soku żołądkowego i kwasu żołądkowego.
