nawracająca gorączka
Wprowadzenie
Wprowadzenie Gorączka jest wyższa niż zwykle. Normalna temperatura ciała waha się w wąskim zakresie, na przykład temperatura jamy ustnej waha się między 36,0 a 37 ° C, najniższa wynosi od 0 do 4 rano, a najwyższa od 5 do 7. po południu, różnica wynosi około plus lub minus 1 ° C. Temperatura w jamie ustnej wynosi powyżej 37,3 ° C, temperatura w odbytnicy wynosi ponad 37,6 ° C, a temperatura pod pachą wynosi 37,2 °, co nazywa się gorączką.
Patogen
Przyczyna
Istnieje wiele chorób, które powodują gorączkę, i można je podzielić na dwie kategorie w zależności od przyczyny choroby.
(1) Choroby zakaźne
Zajmuje pierwsze miejsce pod względem gorączki, w tym powszechnych chorób zakaźnych wywoływanych przez różne patogeny, infekcje ogólnoustrojowe lub ogniskowe. Najczęściej występuje zakaźna gorączka wywoływana przez bakterie, a następnie wirusy.
(2) Choroby niezakaźne
1, choroby krwi i nowotwory złośliwe, takie jak białaczka, złośliwa histiocytoza, chłoniak złośliwy, rak okrężnicy, pierwotny rak wątrobowokomórkowy.
2, choroby alergiczne, takie jak gorączka narkotykowa, gorączka reumatyczna.
3. Choroby tkanki łącznej, takie jak zapalenie skórno-mięśniowe tocznia układowego (SIE), guzkowe zapalenie mięśnia sercowego, mieszana choroba tkanki łącznej (MCTD) i tym podobne.
4, inne
Takich jak nadczynność tarczycy, kryzys tarczycy. Ciężka utrata lub krwawienie wody, promieniowanie cieplne, udar cieplny, złamanie, rozległe oparzenia, krwotok mózgowy, zawał naczyniowy trzewny, martwica tkanek.
Mechanizm
Ostatnie badania wykazały, że gorączka jest wywoływana przez egzogenne pirogeny, a jej mechanizm wynika głównie z dodatniej regulacji punktu regulacji temperatury ciała w centrum regulacji temperatury ciała. Zewnętrzny pirogen to aktywator (w tym różne patogeny, endotoksyny, kompleksy antygen-przeciwciało, limfokiny, produkty steroidowe i niektóre substancje zapalne), który wytwarza endogenne komórki pirogenne w organizmie. Różne szlaki aktywują endogenne i pirogeniczne komórki w celu wytwarzania i uwalniania endogennych pirogenów (interleukina 1, interleukina 2, czynnik martwicy nowotworów i interferon itp.). Mechanizm jego gorączki nie został w pełni wyjaśniony. Obecnie uważa się, że może to być spowodowane przez niektóre substancje biologicznie czynne, takie jak prostaglandyna E (PGE), monoamina (demetylopryna, serotonina), cykliczny monofosforan adenozyny (cAMP), zmiana stosunku wapnia do sodu, endorfina Jako pośrednik działa na centrum regulacji temperatury ciała i przesuwa punkt regulacji temperatury ciała w górę. Temperatura ciała zostaje ponownie wyregulowana, emitowany jest impuls regulacyjny, nerw współczulny powoduje skurcz skóry i zmniejsza się rozpraszanie ciepła.
Z drugiej strony działanie nerwu ruchowego powoduje okresowe skurcze mięśnia szkieletowego, powodując dreszcze, co zwiększa produkcję ciepła. Temperatura skóry spada z powodu zwężenia naczyń, stymulując zimne receptory do wysyłania impulsów do dolnej części wzgórza, a także uczestniczenia w występowaniu dreszczy. Dlatego wynikiem regulacji jest to, że wytwarzanie ciepła jest większe niż rozpraszanie ciepła, tak że temperatura ciała wzrasta i wzrasta do nowego poziomu, który jest zgodny z punktem nastawy temperatury ciała. Jest to podstawowy mechanizm podwyższonej temperatury ciała podczas gorączki zakaźnej. W ostatnich latach niektórzy uczeni sądzą, że w krypcie wzrokowej trzeciej ściany komory znajduje się specjalna część podwzgórzowego naczynia krwionośnego, a endogenny pirogen działa na makrofag i zostaje uwolniony. Medium działa tutaj, powodując gorączkę.
Niezakaźna gorączka, taka jak aseptyczne uszkodzenie tkanki (zawał mięśnia sercowego, zatorowość płucna, gorączka pooperacyjna, krwotok w klatce piersiowej lub brzusznej itp.) Reakcja alergiczna, niezgodność grupy krwi, gorączka narkotykowa, niedokrwistość hemolityczna wywołana lekiem, choroba tkanki łącznej itp. Mechanizm wzrostu temperatury ciała polega głównie na tym, że kompleks antygen-przeciwciało ma specjalny efekt aktywacyjny na wytwarzanie komórek pirogenogennych, tak że endogenne pirogeny są wytwarzane i uwalniane. Nowotwory złośliwe powodują gorączkę, niektórzy pacjenci mają infekcje, a prawie połowa z nich jest spowodowana prostymi nowotworami Większość uczonych uważa, że zmiany zapalne uszkodzone przez nowotwory złośliwe i odpowiedź immunologiczna samych mięśniaków. Częsta złośliwa histiocytoza, chłoniak (zwłaszcza choroba Hodgkina), rak prostaty, rak nerki, rak okrężnicy, rak trzustki, rak wątroby, rak płuc, szpiczak mnogi i tym podobne. Z powodu gorączki spowodowanej nieprawidłowym wytwarzaniem ciepła wytwarzanie ciepła jest większe niż ciepło, przełom tarczycy, stan padaczkowy i guz chromochłonny. Zatrucie atropiną, duża utrata wody, utrata krwi itp. Z powodu zmniejszonego rozpraszania ciepła. Mózg ma rozległe przewlekłe choroby zwyrodnieniowe lub krwotok mózgowy, epidemiczne zapalenie mózgu i inne uszkodzenia podwzgórza, które mogą mieć bardzo wysoką gorączkę. Nerwy współczulne są hamowane, skóra jest sucha i wolna od potu, a rozpraszanie ciepła jest zmniejszone.
Zbadać
Sprawdź
Po pierwsze, kompleksowe i staranne badanie fizykalne
Badanie powinno być szczegółowe i kompleksowe, w połączeniu z wywiadem medycznym i objawami, a następnie szczegółowym badaniem.
Doustnie u wielu pacjentów z gorączką często występują zmiany patologiczne. Takie jak zapalenie migdałków można zobaczyć zaczerwienienie migdałków lub ropne wydzielanie, opryszczkowe zapalenie gardła można zaobserwować w gardle i innych obszarach opryszczki i wrzodów, odrze we wczesnej błonie śluzowej policzka z plamami Coriolisa, widocznym błonicy gardła i migdałków z białym pseudomembranem.
Zwróć uwagę na rozmieszczenie i morfologię wysypki. Posocznica alokokowa, infekcje paciorkowcowe są częste z wysypką przypominającą szkarlatynę, chorobami krwi, epidemicznym mózgowo-rdzeniowym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, epidemiczną gorączką krwotoczną i inną skórą mogą mieć punkty krwawienia, gorączka reumatyczna w rumieniu pierścieniowym, infekcja wirusowa, choroba tkanki łącznej, posocznica Bakteryjne zapalenie wsierdzia, histiocytoza X, zespół śluzowo-skórny węzłów chłonnych i wiele leków może powodować wysypkę, ale ich morfologia i wygląd są różne.
Ludzie z dobrym stanem psychicznym podczas wysokiej gorączki są często lekko zarażeni. Takie jak letarg, apatyczny, nieprzytomny, z podrażnieniem opon mózgowych, co sugeruje infekcję wewnątrzczaszkową. We wczesnym etapie infekcji wewnątrzczaszkowej niemowlęcia podrażnienie opon mózgowych często nie jest oczywiste, ale występowanie to apatia, letarg, drażliwość, nerwowość lub plwocina itp. Muszą być wyczulone na infekcję wewnątrzczaszkową.
Zapalenie wątroby i śledziony występuje często w białaczce, chorobie tkanki łącznej, zapaleniu wątroby i dróg żółciowych, duru brzusznego, posocznicy, malarii i guzach. Powiększenie węzłów chłonnych można zaobserwować w chorobach krwi, mononukleozie zakaźnej, zakażeniu mykoplazmą, zespole węzłów chłonnych skóry i błon śluzowych. Lokalna limfadenopatia, tkliwość, powinna zwracać uwagę na znajdowanie sąsiednich obszarów ze zmianami zapalnymi lub bez nich.
Po drugie, kontrola laboratoryjna
Najpierw sprawdź ogólne, zgodnie z ogólnymi wynikami badań przesiewowych, a następnie zdecyduj się na dalszą kontrolę projektu, staraj się unikać bezcelowej kontroli typu „casting”.
Preferowane są badania przesiewowe krwi, moczu i kału. Całkowita liczba białych krwinek i neutrofili jest zwiększona, a więcej uważa się za infekcje bakteryjne; te o zmniejszonej masie są bardziej infekcjami wirusowymi lub prątkami. Jeśli podejrzewasz posocznicę, zakażenia jelit i dróg moczowych, musisz osobno wysłać krew, kał i mocz. Oprócz rutynowych badań, różne płyny nakłuwające są czasami wysyłane do badań kulturowych lub rozmazu. Na przykład rozmaz meningokokowy i rozmaz płynów mózgowo-rdzeniowych u pacjentów z epidemicznym mózgowo-rdzeniowym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych może znaleźć bakterie meningokokowe, rozmazy krwi na malarię mogą znaleźć pasożyty malarii i rozmazy rzekomobłoniaste błoniczne, aby sprawdzić prątki błonicy.
W razie potrzeby sprawdź reakcję Fatda, zewnętrzną reakcję Fischera, test aglutynacji heterofilnej, test zestawu kondensacji itp., Aby pomóc w diagnozie różnicowej. Gorączkę reumatoidalną lub chorobę reumatoidalną badano odpowiednio na anty-streptolizynę O lub czynnik reumatoidalny. Pacjenci z podejrzeniem infekcji wirusowej mogą mieć wczesne szybkie testy diagnostyczne pod kątem aspektów immunologicznych. Pacjentów z powtarzającymi się infekcjami spowodowanymi chorobą niedoboru odporności można użyć do oznaczenia immunoglobuliny w surowicy i odporności komórkowej oraz określenia dopełniacza. Choroby krwi należy sprawdzić pod kątem szpiku kostnego. Podejrzenie gruźlicy wymaga testu tuberkulinowego. Pacjenci z podejrzeniem infekcji dróg żółciowych są często badani i hodowani pod kątem drenażu dwunastnicy i często mają znaczące wyniki. Krótko mówiąc, odpowiednie badania można przeprowadzić zgodnie ze stanem choroby, ale należy zwrócić uwagę na analizę wyników badania, aby wyeliminować fałszywie dodatnie lub fałszywie ujemne wyniki spowodowane błędami i zanieczyszczeniami, takimi jak pobieranie próbek lub działanie.
Po trzecie, prześwietlenie i inne kontrole
Rentgen klatki piersiowej pomaga zdiagnozować choroby płuc i klatki piersiowej. Inne, takie jak nowotwory złośliwe, mogą być wybrane do CT, jądrowego rezonansu magnetycznego, angiografii, radioizotopu, ultradźwięków w trybie B i żywej tkanki zgodnie z miejscem, co jest również konieczne.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
1. Niezakaźna gorączka: spowodowana różnymi chorobami zakaźnymi, substancjami aseptycznymi lub różnymi działaniami zapalnymi na centrum regulacji temperatury ciała, dysfunkcję centrum temperatury ciała lub nadmierne wytwarzanie ciepła spowodowane różnymi przyczynami, rozpraszanie ciepła jest zmniejszone, co powoduje wzrost temperatury ciała Wysoko powyżej normalnego zakresu.
2, niewyjaśniona gorączka: pojęcie uogólnionej niewyjaśnionej gorączki odnosi się do wszystkich niewyjaśnionych gorączek. Jednak w klinice przyjęto również wąską koncepcję gorączki, to znaczy gorączki o nieznanej przyczynie. Gorączka trwała dłużej niż 3 tygodnie, temperatura ciała przekraczała 38,5 ° C, a diagnoza nie została potwierdzona szczegółową historią medyczną, badaniem fizykalnym i rutynowymi testami laboratoryjnymi.
3, centralna gorączka: odnosi się do gorączki spowodowanej zaburzeniami ośrodkowego układu nerwowego spowodowanymi nieprawidłową regulacją temperatury ciała. Gorączka spowodowana ogólnoustrojowym lub miejscowym stanem zapalnym powinna być ściśle wykluczona przed diagnozą, a inne przyczyny gorączki należy wykluczyć. Większość przypadków choroby śródczaszkowej z gorączką to przypadki krytyczne, z których większość jest spowodowana stanem zapalnym wewnątrzczaszkowym, infekcją wewnątrzpłucną i infekcją dróg moczowych. W przypadku niewyjaśnionego wzrostu umiarkowanej temperatury ciała nie można jednocześnie znaleźć źródła infekcji lub przyczyny infekcji i nie można jej łatwo uznać za centralną gorączkę. Przyczynę infekcji ogólnoustrojowej lub miejscowej należy wielokrotnie szukać, zwracając uwagę na przyczynę gorączki narkotykowej i innych gorączek.
4. Trwała gorączka: Gdy temperatura w jamie ustnej jest wyższa niż 37,3 ° C lub temperatura odbytu jest wyższa niż 37,6 ° C, zmiana w ciągu jednego dnia przekracza 1,2 ° C, co nazywa się gorączką. W zależności od poziomu gorączki można go podzielić na następujące klasyfikacje kliniczne: niskie ciepło 37,4 ° C ~ 38 ° C umiarkowane ciepło 38,1 ° C ~ 39 ° C wysokie ciepło 39,1 ° C ~ 41 ° C bardzo wysokie ciepło 41 ° C lub więcej, trwające dłużej niż 4 tygodnie, dla ciągłej gorączki .
