powtarzająca się wysoka gorączka
Wprowadzenie
Wprowadzenie Wysoka gorączka ma krytyczne znaczenie kliniczne. Temperatura ciała wielokrotnie osiągała 39,1 do 40 ° C. Hipertermia dzieli się na ostrą hipertermię i hipertermię długoterminową Ostra hipertermia występuje częściej w zakaźnych i alergicznych chorobach indukcyjnych, natomiast hipertermię długoterminową można zaobserwować w posocznicy, zakażeniu Salmonellą, gruźlicy, gorączce reumatycznej i reumatyzmie młodzieńczym.
Patogen
Przyczyna
(1) Ostra wysoka gorączka
Choroba zakaźna
Wczesne ostre choroby zakaźne, ostre choroby zakaźne różnych układów.
2. Choroby niezakaźne
Zespół gorąca, gorączka odwodnienia noworodka, uszkodzenie śródczaszkowe, drgawki i napady padaczkowe.
3. Reakcja alergiczna
Alergie, surowica alogeniczna, odpowiedź na szczepienie, infuzja, reakcje transfuzji itp.
(2) Długotrwała wysoka gorączka
Częsta choroba
Sepsa, zakażenie salmonellą, gruźlica, gorączka reumatyczna, reumatyzm młodzieńczy itp.
2. Rzadka choroba
Nowotwory złośliwe (białaczka, chłoniak złośliwy, złośliwa histiocytoza), choroba tkanki łącznej.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Test porównawczy pigmentu do iniekcji tętniczej
Po pierwsze, kompleksowe i staranne badanie fizykalne
1, badanie powinno być szczegółowe i kompleksowe, w połączeniu z wywiadem medycznym i objawami, a następnie szczegółowym badaniem.
2, doustnie u wielu pacjentów z gorączką, występują częste zmiany patologiczne. Takie jak zapalenie migdałków można zobaczyć zaczerwienienie migdałków lub ropne wydzielanie, opryszczkowe zapalenie gardła można zaobserwować w gardle i innych obszarach opryszczki i wrzodów, odrze we wczesnej błonie śluzowej policzka z plamami Coriolisa, widocznym błonicy gardła i migdałków z białym pseudomembranem.
3. Zwróć uwagę na rozmieszczenie i morfologię wysypki. Posocznica alokokowa, infekcje paciorkowcowe są częste z wysypką przypominającą szkarlatynę, chorobami krwi, epidemicznym mózgowo-rdzeniowym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, epidemiczną gorączką krwotoczną i inną skórą mogą mieć punkty krwawienia, gorączka reumatyczna w rumieniu pierścieniowym, infekcja wirusowa, choroba tkanki łącznej, posocznica Bakteryjne zapalenie wsierdzia, histiocytoza X, zespół śluzowo-skórny węzłów chłonnych i wiele leków może powodować wysypkę, ale ich morfologia i wygląd są różne.
4, gdy stan psychiczny jest dobry w wysokiej gorączce, często łagodna infekcja. Takie jak letarg, apatyczny, nieprzytomny, z podrażnieniem opon mózgowych, co sugeruje infekcję wewnątrzczaszkową. We wczesnym etapie infekcji wewnątrzczaszkowej niemowlęcia podrażnienie opon mózgowych często nie jest oczywiste, ale występowanie to apatia, letarg, drażliwość, nerwowość lub plwocina itp. Muszą być wyczulone na infekcję wewnątrzczaszkową.
5, hepatosplenomegalia jest powszechna w białaczce, chorobie tkanki łącznej, zapaleniu wątroby i dróg żółciowych, duru brzusznego, posocznicy, malarii, guzach i tak dalej. Powiększenie węzłów chłonnych można zaobserwować w chorobach krwi, mononukleozie zakaźnej, zakażeniu mykoplazmą, zespole węzłów chłonnych skóry i błon śluzowych. Lokalna limfadenopatia, tkliwość, powinna zwracać uwagę na znajdowanie sąsiednich obszarów ze zmianami zapalnymi lub bez nich.
Po drugie, kontrola laboratoryjna
Najpierw sprawdź ogólne, zgodnie z ogólnymi wynikami badań przesiewowych, a następnie zdecyduj się na dalszą kontrolę projektu, staraj się unikać bezcelowej kontroli typu „casting”.
Preferowane są badania przesiewowe krwi, moczu i kału. Całkowita liczba białych krwinek i neutrofili jest zwiększona, a więcej uważa się za infekcje bakteryjne; te o zmniejszonej masie są bardziej infekcjami wirusowymi lub prątkami. Jeśli podejrzewasz posocznicę, zakażenia jelit i dróg moczowych, musisz osobno wysłać krew, kał i mocz. Oprócz rutynowych badań, różne płyny nakłuwające są czasami wysyłane do badań kulturowych lub rozmazu. Na przykład rozmaz meningokokowy i rozmaz płynów mózgowo-rdzeniowych u pacjentów z epidemicznym mózgowo-rdzeniowym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych może znaleźć bakterie meningokokowe, rozmazy krwi na malarię mogą znaleźć pasożyty malarii i rozmazy rzekomobłoniaste błoniczne, aby sprawdzić prątki błonicy.
W razie potrzeby sprawdź reakcję Fatda, zewnętrzną reakcję Fischera, test aglutynacji heterofilnej, test zestawu kondensacji itp., Aby pomóc w diagnozie różnicowej. Gorączkę reumatoidalną lub chorobę reumatoidalną badano odpowiednio na anty-streptolizynę O lub czynnik reumatoidalny. Pacjenci z podejrzeniem infekcji wirusowej mogą mieć wczesne szybkie testy diagnostyczne pod kątem aspektów immunologicznych. Pacjentów z powtarzającymi się infekcjami spowodowanymi chorobą niedoboru odporności można użyć do oznaczenia immunoglobuliny w surowicy i odporności komórkowej oraz określenia dopełniacza. Choroby krwi należy sprawdzić pod kątem szpiku kostnego. Podejrzenie gruźlicy wymaga testu tuberkulinowego. Pacjenci z podejrzeniem infekcji dróg żółciowych są często badani i hodowani pod kątem drenażu dwunastnicy i często mają znaczące wyniki. Krótko mówiąc, odpowiednie badania można przeprowadzić zgodnie ze stanem choroby, ale należy zwrócić uwagę na analizę wyników badania, aby wyeliminować fałszywie dodatnie lub fałszywie ujemne wyniki spowodowane błędami i zanieczyszczeniami, takimi jak pobieranie próbek lub działanie.
Po trzecie, prześwietlenie i inne kontrole
Rentgen klatki piersiowej pomaga zdiagnozować choroby płuc i klatki piersiowej. Inne, takie jak nowotwory złośliwe, mogą być wybrane do CT, jądrowego rezonansu magnetycznego, angiografii, radioizotopu, ultradźwięków w trybie B i żywej tkanki zgodnie z miejscem, co jest również konieczne.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
1, wysoka gorączka nie powraca: jeśli pacjent przez długi czas mierzył temperaturę do 39,1 ~ 40 ° C, nazywa się wysoką gorączką. Nie stwierdzono urazu skóry ani historii plwociny w ciągu 2–3 tygodni przed gorączką, nie stwierdzono w przeszłości choroby zakaźnej w zakażonym obszarze w ciągu 1–3 tygodni i nie stwierdzono w wywiadzie kontaktu ze schistosomatozą w ciągu 1 miesiąca. Uraz skóry i porażenie są wskazówkami do rozpoznania posocznicy. Miej w historii obszary epidemiczne chorób zakaźnych, rozważ ostre choroby zakaźne, chirurgia brzucha po gorączce powinna rozważyć jamę brzuszną, infekcje miednicy, takie jak ropień pod pachą, ropień z luki jelitowej, puste narządy i tak dalej.
2, ciągła gorączka: 41 ° C lub więcej, trwająca dłużej niż 4 tygodnie, na ciągłą gorączkę. Nie ma wartości diagnostycznej dla diagnozy większości pacjentów z gorączką Ze względu na problemy z leczeniem klinicznym u pacjentów z nieznanymi przyczynami długotrwałej gorączki leczenie diagnostyczne można wykonać oprócz guzów. Jednak konieczne jest ostrożne podejście i wybór leków o specyficznych specyficznych skutkach i minimalnych skutkach ubocznych, takich jak kwas azotawy w leczeniu amebicznej choroby wątroby i leków przeciwmalarycznych na malarię. Większość z nich jest stosowana do leczenia diagnostycznego, takiego jak antybiotyki, przeciw pierwotniakom leki przeciwreumatyczne itp. Leki te mają działania niepożądane (takie jak gorączka narkotykowa, uszkodzenie wysypki, uszkodzenie wątroby, uszkodzenie narządów krwiotwórczych itp.), Takie jak niewłaściwe stosowanie, ale opóźniają chorobę. Należy zauważyć, że ta metoda ma swoje ograniczenia, a wyniki leczenia efektów specjalnych pod względem diagnozy są na ogół bardziej negatywne niż diagnoza. Jeżeli podejrzewani o malarię pacjenci nie są leczeni regularnym leczeniem chlorosulfonem, możliwość wystąpienia malarii jest uważana za niewielką.
3, nieregularne ciepło odnosi się do gorączki bez określonego prawa, czas trwania niekoniecznie. Można zaobserwować w różnych chorobach płuc, zapaleniu opłucnej serca. Krzywa temperaturowa gorączki nie ma regularności.
4. Ciepło przerywane: Gdy temperatura ciała wzrośnie do wartości szczytowej przez kilka godzin, szybko spada do normalnego poziomu Okres braku ogrzewania (okres przerywany) może trwać od jednego dnia do kilku dni, tak że okres wysokiej temperatury zmienia się bez ciepła. Często w malarii, ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek i tak dalej.
