Zwiększone wydalanie coechobiligenu z kałem
Wprowadzenie
Wprowadzenie Zwiększenie wydalania pęcherzyka żółciowego z kałem jest jedną z cech żółtaczki. Astragalus odnosi się do żółtej plamy spowodowanej odkładaniem bilirubiny w skórze, twardówce i błonie moczopędnej. Normalne całkowite stężenie bilirubiny w surowicy wynosi 1,7 ~ 1,71. Gdy minutowa bilirubina (obie bezpośrednie bilirubiny) jest niższa niż 3,4 umol / L, gdy całkowite stężenie bilirubiny wynosi 34umol / L, w klinice pojawia się żółta wartość. Kiedy stężenie bilirubiny w surowicy przekracza normalny zakres, a żółtaczka nie jest widoczna gołym okiem, nazywa się to żółtaczką recesywną. Obserwację żółtaczki należy prowadzić w naturalnym świetle i należy ją odróżnić od zażółcenia skóry spowodowanego przyjmowaniem dużej ilości arsenu, karotenu itp. Oraz należy odróżnić od gromadzenia się tłuszczu pod spojówką spojówki.
Patogen
Przyczyna
Może mieć niestabilną dusznicę bolesną. Badanie fizykalne w celu zapobiegania niestabilnej dusznicy bolesnej: Badanie fizykalne zwykle nie jest pomocne w potwierdzeniu lub wykluczeniu dusznicy bolesnej. Nieprawidłowe pulsacje w okolicy przedniej i krótkotrwałe napięcie rozkurczowe często sugerują dysfunkcję lewej komory. Podczas lub po niedokrwieniu mogą również występować objawy ostrej dysfunkcji mięśni brodawkowatych, takie jak przemijające szczytowe szmery skurczowe, kliknięcia i tak dalej.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Żółć kałowa
1. Czynnik reumatoidalny (RF): Czynnik reumatoidalny jest autoprzeciwciałem przeciwko ludzkiej denaturowanej immunoglobulinie obecnej w surowicy pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów i innymi chorobami.
2. Białko całkowite (TP): Białko surowicy jest najobficiej występującą substancją w ciałach stałych surowicy.
3, albumina (A, Alb): syntetyzowana przez wątrobę, jest głównym składnikiem białkowym normalnego białka całkowitego ludzkiej surowicy. Albumina utrzymuje ciśnienie osmotyczne koloidu we krwi i transportuje metabolity w organizmie.
4, elektroforeza białkowa: białko surowicy jest substancją koloidalną, w pewnych warunkach z ładunkiem i pływaniem w polu elektrycznym.
5. Amoniak we krwi: Amoniak w ludzkim ciele jest wytwarzany przez deaminację aminokwasów w procesie metabolizmu białek, rozkład glutaminy przez nerki i działanie bakterii w jelicie. Większość amoniaku syntetyzuje mocznik w wątrobie poprzez cykl ornityny. Część służy do aminowania kwasu ketonowego, który syntetyzuje glutaminę i tworzy sól amonową w nerkach, która ma zostać wydalona z moczem. Amoniak we krwi odgrywa ważną rolę w diagnozowaniu i leczeniu śpiączki wątrobowej i encefalopatii wątrobowej. Oznaczanie amoniaku w moczu jest jednym ze wskaźników oceny nierównowagi równowagi kwasowo-zasadowej w ciele. Metody oznaczania amoniaku we krwi obejmują metodę żywicy jonowymiennej, metodę bezpośrednią, metodę elektrodową i enzym. Metoda, w której metoda enzymatyczna jest szeroko stosowana, jest szeroko stosowana.
6. Bilirubina całkowita (TBIL, STB): Bilirubina całkowita obejmuje bilirubinę bezpośrednią i bilirubinę pośrednią.
7, w połączeniu z bilirubiną (SDB, DBIL): niezwiązana bilirubina w hepatocytach, w połączeniu z kwasem glukuronowym z wytworzeniem wiążącej bilirubiny, znanej również jako bezpośrednia bilirubina.
8. Nieskoniugowana bilirubina (SIB, IBIL): Bilirubina całkowita składa się z niesprzężonej bilirubiny i związanej bilirubiny, a niesprzężona bilirubina jest bilirubiną, która nie wiąże się z kwasem glukuronowym.
9. Aminotransferaza alaninowa (ALT): wcześniej znana jako aminotransferaza alaninowa (GPT). ALT znajduje się w tkankach i narządach, takich jak wątroba, nerki, serce i mięśnie.
10. Fosfataza alkaliczna (ALP, AKP): Fosfataza alkaliczna jest fosfomonoesterazą szeroko rozpowszechnioną w tkankach ludzkich i płynach ustrojowych, w kościach, wątrobie, piersi, błonie śluzowej jelit, nerkach i łożysku.
11, surowicza wysięk glukozy: surowicza wysiękowa glukoza ilościowa odnosi się do wykrycia zawartości glukozy w wysięku, aby odróżnić wyciek od wysięku.
12, wysięk surowiczy: w przypadku choroby nagromadzenie nadmiaru płynu w jamie klatki piersiowej, jamy brzusznej lub jamy osierdziowej (zwane łącznie jamą surowiczą) nazywa się wysiękem surowiczym.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Po pierwsze, żółtaczka hemolityczna
Skórka żółtaczki hemolitycznej i żółty kolor błony świńskiej są często lekko bladożółte, a często towarzyszy im niedokrwistość z bladą skórą. Przyczyny żółtaczki hemolitycznej to:
1 czerwone krwinki same w sobie wad;
2 czerwone krwinki są uszkodzone przez czynniki zewnętrzne. Uszkodzone czerwone krwinki można przedwcześnie zniszczyć w układzie siateczkowo-śródbłonkowym lub bezpośrednio w naczyniach krwionośnych.
Rozpoznanie żółtaczki hemolitycznej zależy głównie od następujących badań laboratoryjnych:
1 Zwiększona zawartość jelita czczego i urobilinogenu;
Zwiększenie stężenia bilirubiny w surowicy 2, test Vandena wykazał pośrednią reakcję;
3 zwiększone stężenie retikulocytów we krwi;
Zwiększona zawartość żelaza w surowicy 4;
5 przerost układu czerwonego szpiku kostnego. Szczegółowe informacje zawiera sekcja niedokrwistości hemolitycznej.
Po drugie, żółtaczka wątrobowa
Diagnoza i identyfikacja żółtaczki wątroby, oprócz wywiadu medycznego i badania klinicznego, często polegają na badaniu eksperymentalnym. Biopsja wątroby ma ważną rolę w diagnostyce różnicowej niektórych trudnych przypadków, ale należy ją ściśle kontrolować i starannie wdrażać.
(1) wirusowe zapalenie wątroby typu Huang Zeng
Od przełomu wieków wirusowe zapalenie wątroby było uważane za tylko typ A i typ B. Ponieważ natura wirusa zapalenia wątroby typu B została wyjaśniona po 1965 r., Po transfuzji i przenoszeniu jelitowym zaproponowano również w 1974 r. Zapalenie wątroby inne niż A i B. W 1977 r. Wirus zapalenia wątroby typu D (czynnik) został odkryty w 1979 r. W przypadku wirusa zapalenia wątroby typu A. Hodowla in vitro zakończyła się powodzeniem. Na międzynarodowej konferencji, która odbyła się w Tokio w 1989 r., Zgodnie z obecnymi wynikami badań, patogen zapalenia wątroby typu A i B po transfuzji nazwano wirusem zapalenia wątroby typu C, a patogen wirusa zapalenia wątroby typu non-B przenoszonego w jelicie nazwano 戊. Wirus zapalenia wątroby Obecnie wirusowe zapalenie wątroby powinno obejmować co najmniej A, B, C, D, E typu A, B, C, D, E)
1. Ostre żółte wirusowe zapalenie wątroby
Żółtaczka trwa od kilku dni do tygodnia. Najbardziej widoczne objawy to zmęczenie i utrata apetytu. Nudności, ból wątroby lub dyskomfort, z gorączką lub bez. Niektóre przypadki są głównie błędnie rozpoznawane jako niestrawność żołądkowo-jelitowa z powodu niestrawności i biegunki; niektóre głównie wykazują objawy górnych dróg oddechowych, często błędnie rozpoznane jako ostre zakażenie górnych dróg oddechowych; kilka przypadków można błędnie rozpoznać jako gorączkę i ból wielu stawów Gorączka reumatyczna. Diagnoza kliniczna żółtaczki na wczesnym etapie jest trudna, ale w tym czasie aktywność aminotransferazy w surowicy jest często znacznie zwiększona, a dodatnia wartość 100% jest najwcześniejszą wartością diagnostyczną. Po pojawieniu się żółtaczki objawy zostają złagodzone. W tym czasie głównymi objawami są żółtaczka, powiększenie wątroby lub powiększenie wątroby i śledziony, a jakość śledziony jest bolesna. W obszarze wątroby często występuje ból plwociny i nie ma oczywistej hepatomegalii. Testy czynności wątroby pęcherze mózgowe, zmętnienie, zmętnienie cynku są w większości pozytywne, zwiększenie wydzielania żółciowego z moczem z dodatnim bilirubiną, pomocne w diagnozie. Astragalus trwa zwykle 2-4 tygodnie, czasem dłużej.
2, ciężkie wirusowe zapalenie wątroby
(1) Ostre ciężkie zapalenie wątroby (wybuchowe zapalenie wątroby) Ten typ występuje rzadko. W przebiegu ostrego zapalenia wątroby żółtaczka gwałtownie postępuje lub (i) temperatura ciała nadal rośnie, chorobę należy rozważyć w pierwszej kolejności. Inne objawy aury to uporczywe wymioty, objawy psychotyczne i zapach wątroby. Objawy psychiczne objawiają się głównie drażliwością lub dwuznacznością lub zmianą osobowości, skrzydłami podczas dynamizmu, łapaniem ubrań, letargiem lub letargiem. W niektórych przypadkach może wystąpić diagnoza i śpiączka głęboka (często słabe EEG w wątrobie) Wyświetlanie nieprawidłowych przebiegów jest pomocne we wczesnej diagnozie. Badanie fizykalne często stwierdza ciemnożółte zabarwienie, zmętnienie i skurcz wątroby, krwawienie skóry i błony. Znacząco zmniejszona objętość moczu, białkomocz i gips. Testy czynności wątroby wskazują na ciężką wątrobę Uszkodzenie Jeśli pacjent nie jest leczony wcześnie, często umiera w krótkim czasie, a objawem patologicznym jest ostra martwica wątroby.
(2) Podostre ciężkie zapalenie wątroby (podostra martwica wątroby jest wolniejsza niż piorunujące zapalenie wątroby. Astragalus jest stopniowo pogłębiany, stężenie bilirubiny w surowicy jest często> 17umol / l, czas protrombinowy jest wydłużony, aktywność cholinoesterazy jest przedłużona Znacząco zmniejszony i brak energii. Zaburzenia trawienia, nudności i wymioty, fizyczny spadek, gorączka, powiększenie wątroby (lub skurcz) i tkliwość. Stopniowo oporny bębenek i wodobrzusze, ciężki zespół wątroby i nerek, a nawet Niektórzy ludzie są w śpiączce. Niektórzy pacjenci mogą wyzdrowieć po aktywnym leczeniu lub rozwinąć się w marskość wątroby. Jeśli infekcja jest skomplikowana lub czynność wątroby jest ciężka, rokowanie jest bardziej niebezpieczne.
(3) Przewlekłe ciężkie zapalenie wątroby: Ten typ jest podostrą martwicą wątroby przewlekłego zapalenia wątroby. Objawy kliniczne są jak podostre, ciężkie zapalenie wątroby, ale w historii występują nieprawidłowości, oznaki i testy przewlekłego zapalenia wątroby lub marskości wątroby po zapaleniu wątroby.
3, przewlekłe żółtaczkowe zapalenie wątroby przewlekłe żółtaczkowe zapalenie wątroby głównie na podstawie:
1 Przebieg choroby trwa dłużej niż pół roku;
2 Głównymi objawami są zmęczenie, utrata apetytu, pełnia poposiłkowa, tłuste rozdrażnienie, nudności i wymioty, żółtaczka może być opcjonalna, a często łagodne i zmienne, uporczywe powiększenie wątroby i zwiększona twardość, któremu towarzyszy tkliwość W przypadku bólu plwociny diagnoza splenomegalii ma ogromne znaczenie. U pacjentów z ostrym zapaleniem wątroby śledziony nie cofają się w okresie rekonwalescencji, co oznacza, że przebieg choroby jest przedłużony lub do przewlekłego rozwoju; 3 nieprawidłowe wyniki testu czynności wątroby, tym bardziej wrażliwy jest test bilirubiny w moczu. Oznaczanie aktywności aminotransferazy w surowicy oraz reakcji kłaczków i mętności w surowicy. Wzrost elektroforezy gamma globuliny w surowicy jest oznaką przewlekłego zapalenia wątroby. Ostre zapalenie wątroby typu A nie rozwija się przewlekle, podczas gdy ostre zapalenie wątroby typu B i zapalenie wątroby typu innego niż A, typu B mają tendencję przewlekłą. Jeśli przerodzi się w marskość wątroby, skurczy się wątroba, a twardość wzrośnie, śledziona powiększy się, albumina surowicy nadal będzie się zmniejszać, a globulina gamma nadal będzie rosła.
(B) Mononukleoza zakaźna typu Huang Heng
Choroba jest związana z żółtaczką około 5% -7%. Astragalus jest ogólnie łagodny. Łóżko l% wykazało gorączkę, powiększenie wątroby i śledziony oraz brak apetytu. Nieprawidłowe testy czynności wątroby, nietypowe limfocyty w miąższu i krwi, dość podobne do ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu żółtaczki. Mononukleoza zakaźna jest często epidemią, zapalenie gardła jest bardziej oczywiste, często występują wyraźne węzły chłonne (zwłaszcza węzły chłonne szyjne, objawy żołądkowo-jelitowe są łagodne, a także typowe zmiany w morfologii komórek krwi i efekt aglutynacji heterofilnej Cena rośnie. W ostrym wirusowym zapaleniu wątroby bezwzględna wartość heterotypowych limfocytów typu krwi wynosi zwykle mniej niż 900 na milimetr sześcienny, co trwa tylko kilka dni (powoli po okresie gorączki L; w przypadku mononukleozy zakaźnej nietypowe limfocyty Wartość bezwzględna wynosi zwykle ponad 1000 na milimetr sześcienny i często trwa dłużej niż dwa tygodnie.
(C) ogólnoustrojowa choroba inkluzyjna olbrzymich komórek
Choroba dotyka głównie niemowlęta i małe dzieci, a literatura domowa opisuje również przypadki dorosłych. Patogenem jest Cytomegalov-irus, który może zarazić płód przez łożysko przez bezobjawowe kobiety w ciąży z infekcją wirusową. Może również wystąpić zastój, żółtaczka. Niemowlęta i małe dzieci najczęściej wykazują śródmiąższowe zapalenie płuc lub zapalenie wątroby o dużych komórkach. Może również wystąpić uszkodzenie mózgu. Dorośli mogą wykazywać objawy podobne do mononukleozy zakaźnej i krwi, ale ujemną heterofilną aglutynację. W teście czynności wątroby aktywność aminotransferazy w surowicy wzrosła, niektóre przypadki reakcji zmętnienia są nieprawidłowe. Często występuje po utracie dużej ilości świeżej krwi. Rozpoznanie powinno opierać się na specjalnym teście wiązania dopełniacza w surowicy, wirus cytomegalii jest izolowany z moczu (lub śliny), co jest szczególnie diagnostyczne.
(4) Leptospiroza
Rozpoznanie tej choroby musi opierać się na:
1 historia epidemiologiczna, choroba jest głównie zakażona przez kontakt z zainfekowaną wodą i występuje częściej w sezonie zbiorów ryżu na obszarach wiejskich;
2 ostra gorączka, przekrwienie spojówek, ból mięśni jelitowych, tendencja do krwawień, żółtaczka, limfadenopatia oraz zaburzenia czynności wątroby i nerek oraz inne objawy kliniczne;
3 Pozytywne wyniki można uzyskać przez wczesną hodowlę i szczepienie zwierząt Test na lizę aglutynacji w surowicy i test wiązania dopełniacza mogą być dodatnie przez 1 tydzień po rozpoczęciu. Początek ciężkiego zapalenia wątroby nie jest tak szybki jak leptospiroza, często z objawami, takimi jak toksyczne zapalenie jelita czczego i wodobrzusze, brak przekrwienia spojówek i podrażnień jelit, brak nieprawidłowych objawów rentgenowskich w płucach, a wczesne uszkodzenie nerek nie jest oczywiste. Diagnostyka różnicowa specjalnych patogenów i testów serologicznych jest bardziej istotna.
(5) Żółte wartości spowodowane innymi ostrymi infekcjami ogólnoustrojowymi
Niektóre ostre infekcje ogólnoustrojowe, takie jak płatkowe zapalenie płuc, powracają do ciepła. Malaria, tyfus, dur brzuszny, gorączka falista, ostra gruźlica prosówkowa itp. Mogą być komplikowane przez żółtaczkę. Astragalus jest ogólnie łagodny, z powodu uszkodzenia miąższu wątroby lub hemolizy, lub obu. W przypadku chorób przenoszonych ostro z powodu żółtaczki większość zmian znajduje się po prawej stronie, zwłaszcza w prawym dolnym płacie.
(6) Stłuszczenie wątroby w ostrej ciąży
Choroba występuje rzadko w praktyce klinicznej. Przyczyna nie jest znana. Nie jest określone, czy jest ona wtórna do zaburzeń endokrynologicznych, czy żywieniowych. Jest poważnym powikłaniem położnictwa i często jest błędnie rozpoznawana jako piorunujące zapalenie wątroby. Klinicznie następujące cechy różnią się od piorunującego zapalenia wątroby:
1 bardziej popularny pierwszy trymestr w ciągu 36. do 40. tygodnia;
2 mają różne stopnie obrzęku ciążowego, białkomoczu lub wysokiego ciśnienia krwi;
3 nudności, wymioty bez zachęt, a następnie silne krwawienie, takie jak dziąsła, skóra, krwawienie z pochwy, wymioty podobne do morfiny lub krew wymiotująca;
4 bezpośrednie oznaczenie stężenia bilirubiny w surowicy 171 umol / L%), podczas gdy stężenie bilirubiny w moczu jest ujemne;
5 reakcja kłaczków w surowicy mózgu jest ujemna;
3 śpiączka, głębokość żółtaczki, postępująca redukcja wątroby jest ogólnie mniej ciężka niż piorunujące zapalenie wątroby, ostra niewydolność nerek jest wcześniejsza niż;
1 Badanie USG lub CT wykazało typowe objawy stłuszczenia wątroby. Nie jest trudno zidentyfikować je w badaniu histopatologicznym. Z piśmiennictwa wynika, że duża liczba dożylnych tetracyklin (około 1,5 g / d) u kobiet w ciąży może również wykazywać skuteczność ostrej stłuszczenia wątroby podobną do ciąży, które można porównać z historią leczenia farmakologicznego i powyższymi cechami.
(7) Toksyczne uszkodzenie wątroby
Niektóre leki lub trucizny mają działanie hepatotoksyczne, które może powodować stłuszczenie wątroby i centralną martwicę zrazików wątrobowych Objawami klinicznymi są powiększenie wątroby, żółta kolonizacja i uszkodzenie wątroby.
1. Zgłoszono, że następujące leki powodują podobne wirusowe zapalenie wątroby, takie jak Xin Kefen, izoniazyd i Fushun, PAN. Halotan Metylodopa i bisfenol są powołane do ochrony sosny. Alkaliczne aminy, sulfonamidy. Ogólna dawka terapeutyczna chlortetracykliny, nowobiocyny, fenobarbitalu, tioksymu itp. / Ale antybiotyki wywołują niewiele skutków ubocznych, chyba że pacjent ma alergię.
2, nasiona bawełny, ksantium, niektóre wskaźniki wirulencji zawierają dziewicze komórki toksyczne, po zażyciu mogą powodować poważne uszkodzenie wątroby i żółtaczkę, a nawet śpiączkę wątrobową.
3. Główne substancje chemiczne, które mogą powodować chemicznie toksyczne zapalenie wątroby, są następujące:
1 metale, metaloidy i ich związki, takie jak ołów. Rtęć, mangan, arsen, żółty fosfor, chrom, antymon, klucz, wahanie itp .;
2 związki organiczne: związki aminowe i nitrowe benzenu, fenoli, benzyny, disiarczku węgla, metanu, chlorku metylu, formaldehydu, etanolu, herbaty, czterochlorek węgla. Tetrachloroetylen itp.
3 pestycydy: fosfor organiczny, chlor organiczny, rtęć organiczna itp.
Ostra toksyczność chemiczna zapalenie wątroby ma następujące cechy kliniczne.
1 Okres inkubacji jest krótki, najszybszy to 2-3 d, taki jak żółty fosfor, im dłuższy jest około 1 tygodnia, taki jak DDT, M siarczek węgla, zatrucie p-chloronitroaniliną;
2 często mają żółtaczkę i powiększenie wątroby, ale często nie mają wyraźnej gorączki, śledziona nie jest opuchnięta;
3 zwiększenie aktywności aminotransferazy i bilirubiny w surowicy;
4 Istnieje jasna historia narażenia toksycznego.
Leki wywołujące żółtaczkę obturacyjną w wątrobie omówiono poniżej w tym rozdziale.
(8) Ostre alkoholowe zapalenie wątroby
Istnieje wiele doniesień na temat zagranicznej literatury na temat tej choroby. Ludzie, którzy od wielu lat piją twardy alkohol, niedawno chorowali na alkoholizm, a tę chorobę należy wziąć pod uwagę, gdy wystąpią następujące warunki:
1 nowa utrata apetytu, osłabienie, utrata masy ciała, nudności i wymioty, żółtaczka i bóle brzucha;
2 powiększenie wątroby i tkliwość, czasami powiększenie śledziony, któremu towarzyszy niewyjaśniona gorączka;
3 zwiększenie stężenia bilirubiny w surowicy, zmniejszenie albuminy w surowicy i zwiększenie globuliny, reakcja flokulozy w surowicy, zwiększenie aktywności aminotransferazy w surowicy, wiele przypadków ma fosfatazę alkaliczną w surowicy i podwyższony poziom glukozy we krwi, niedokrwistość, leukocytozę i jednojądrzastą Zwiększona liczba komórek; 4 biopsja wątroby ujawniła specjalne zmiany zapalne.
(9) Kardiogenny Huang Zeng
Przyczyny żółtaczki kardiogennej są skomplikowane, a najważniejszą z nich jest przekrwienie komórek wątroby i niedotlenienie hepatocytów, co powoduje słabą funkcję hepatocytów w leczeniu bilirubiny. Łagodną żółtaczkę można zaobserwować w niewydolności prawej serca spowodowanej różnymi przyczynami, zwłaszcza gdy towarzyszy jej względna lub organiczna niedomykalność trójdzielna. W przypadku nawracającej prawej niewydolności serca częstość występowania żółtaczki kardiogennej jest zwiększona, ale stężenie bilirubiny całkowitej w surowicy zwykle nie przekracza 51 umol / L (3 mg / L), czasami może wystąpić ciemnożółta wartość, w tym czasie pacjent Może prezentować zieloną żółtaczkę podobną do niedrożności dróg żółciowych. Wydalanie bilirubiny z moczem często zwiększa się u pacjentów i czasami może wystąpić łagodna bilirubinuria. Retencja sulfonianu sodu jest często zwiększona, a testy flokulacji surowicy i zmętnienia są w większości normalne, z kilkoma dodatnimi. Nie stwierdzono znaczącego wzrostu aktywności transaminazy w surowicy w przypadku zwykłego przekrwienia wątroby.
(10) Marskość wątroby
Żółtaczka może komplikować wszystkie rodzaje marskości wątroby.
(11) Nadczynność tarczycy
Nadczynność tarczycy może być komplikowana przez stłuszczenie wątroby i martwicę hepatocytów oraz żółtaczkę, ale jest to rzadkie i występuje w cięższych przypadkach. Ten rodzaj żółtaczki nie jest łatwo odróżnić od współistniejącego ostrego wirusowego zapalenia wątroby. Jeśli u pacjenta nie występowało w przeszłości zapalenie wątroby, nie występują objawy przed zażółceniem, oczywista utrata apetytu, nudności, wzdęcia i inne objawy zaburzeń trawiennych, żółtaczka prawdopodobnie pochodzi z nadczynności tarczycy. Jeśli nie ma wysokiej aktywności aminotransferazy w surowicy, jest to bardziej pomocne w diagnozowaniu tego rodzaju żółtaczki.
