Sztywność mięśni brzucha
Wprowadzenie
Wprowadzenie Sztywność brzucha jest jednym z klinicznych objawów ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Początkiem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest często ból w górnej części brzucha lub pełny ból brzucha, który stopniowo ogranicza się do punktu Markowa, nudności i wymioty są bardziej widoczne, a tkliwość, tkliwość odbicia i sztywność mięśni brzucha są bardziej widoczne. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest pierwszym miejscem w różnych chirurgicznych ostrych chorobach. W 1886 r. Fitz po raz pierwszy go nazwał. W 1889 r. McBurney zaproponował chirurgiczne leczenie tej choroby. W ciągu ostatniego stulecia, dzięki ulepszeniu technik chirurgicznych, znieczuleniu oraz antybiotykoterapii i pielęgnacji, zdecydowana większość pacjentów została wyleczona, a śmiertelność spadła do około 0,1%. Przerzuty do prawej dolnej części brzucha oraz tkliwość wyrostka robaczkowego i tkliwość odbijająca są częstymi objawami klinicznymi, ale stan ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest bardzo zróżnicowany, dlatego każdy konkretny przypadek powinien być traktowany poważnie, szczegółowy wywiad medyczny i staranne badanie, aby dokładnie zdiagnozować. Wczesna operacja zapobiegająca powikłaniom poprawia wskaźnik wyleczeń.
Patogen
Przyczyna
Przyczyna choroby
1, niedrożność światła wyrostka robaczkowego
Anatomiczne cechy wyrostka robaczkowego, takie jak wąski prześwit, gruba tkanka limfatyczna w wąskiej ścianie otworu, krótka błona mezangialna, zwijanie wyrostka robaczkowego w zakrzywiony kształt itp. Są to czynniki, które powodują łatwe blokowanie prześwitu. Ponadto resztki jedzenia, obce ciała kałowe , roztocza, guzy itp. często powodują niedrożność światła w świetle, wydzielanie śluzu w błonie śluzowej wyrostka robaczkowego rośnie, a ciśnienie w świetle rośnie, a dopływ krwi jest utrudniony, co zwiększa zapalenie wyrostka robaczkowego.
2, wpływ chorób żołądkowo-jelitowych
Niektóre choroby przewodu żołądkowo-jelitowego, takie jak ostre zapalenie jelit, zapalna choroba jelit, schistosomatoza itp., Mogą rozprzestrzeniać się bezpośrednio na wyrostek robaczkowy lub powodować ścięgno mięśni ściany ścięgna, powodując zaburzenia krążenia krwi i zapalenie.
3, inwazja bakteryjna
Po niedrożności i zapaleniu wyrostka robaczkowego owrzodzenia błony śluzowej, uszkodzenia nabłonka, bakterie w świetle nie mogą zostać wyładowane i oportunistyczne do wzrostu i inwazji na ścianę, tak że bakteriami zakażonymi są w większości bakterie Gram-ujemne i bakterie beztlenowe w jelicie.
Patogeneza
Chociaż ostre zapalenie wyrostka robaczkowego często objawia się infekcją ropną spowodowaną różnymi stopniami inwazji bakteryjnej w ścianie wyrostka robaczkowego, jego patogeneza jest stosunkowo skomplikowanym procesem, który wiąże się z następującymi czynnikami.
I. Niedrożność światła wyrostka robaczkowego: światło wyrostka robaczkowego jest wąskie i smukłe, a dalszy koniec jest zamknięty i ślepy. Niedrożność światła stanowi podstawę ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Po wystąpieniu niedrożności światła wyrostka robaczkowego w jamie pozostaje duża ilość śluzu, tak że ciśnienie w jamie Stopniowo rosnące zbyt wysokie ciśnienie może uciskać błonę śluzową, powodując martwicę i owrzodzenie, tworząc warunki do inwazji bakteryjnej, takie jak ciągły wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego, ściskanie ściany wyrostka robaczkowego, pierwsza zakrzepica żylna, zakrzepica żył, obrzęk ściany wyrostka robaczkowego i niedokrwienie. Gdy bakterie w jamie mogą przenikać do jamy brzusznej, tętnica jest również zablokowana, tak że część lub nawet cały wyrostek robaczkowy jest martwiczy. Miejsce niedrożności wyrostka robaczkowego znajduje się głównie w rdzeniu wyrostka robaczkowego. W środkowej i dalszej części wyrostka robaczkowego przyczyny są niedrożne:
1. Hiperplazja limfoidalna: Warstwa podśluzówkowa wyrostka robaczkowego jest bogata w tkankę limfatyczną Każda przyczyna obrzęku tych tkanek może powodować zwężenie jamy wyrostka robaczkowego W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego u nastolatków około 60% wywoływane jest przez obrzęk tkanki limfatycznej. Zaobserwowano, że częstość występowania zapalenia wyrostka robaczkowego jest ściśle związana z liczbą pęcherzyków limfatycznych w wyrostku robaczkowym.
2, niedrożność kamienia kałowego: około 35%, kamień kałowy jest spowodowany mieszanką kału, bakterii i wydzielin w jamie wyrostka robaczkowego, która jest główną przyczyną ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych.
3, ciało obce: około 4%, takie jak pozostałości żywności, pasożyty i jaja.
4, czynniki wrodzone lub zrosty zapalne: może sprawić, że wyrostek robaczkowy będzie skręcony, złożony, kabel z kompresją guza może zwężać jamę wyrostka robaczkowego.
5, zmiany w kale i wyrostku robaczkowym: zapalenie ściany kału w pobliżu otworu wyrostka robaczkowego, guzy i same polipy wyrostka robaczkowego, zagnieżdżenie itp. Mogą prowadzić do niedrożności jamy wyrostka robaczkowego.
Po drugie, infekcja bakteryjna: w jamie wyrostka robaczkowego znajduje się duża liczba bakterii, w tym bakterie tlenowe i bakterie beztlenowe, które współistnieją głównie z Escherichia coli, Enterococcus i Bacteroides. Sposób, w jaki bakterie atakują ścianę tęczówki, to:
1. Bezpośrednia inwazja: bakterie atakują wrzód na powierzchni błony śluzowej wyrostka robaczkowego i stopniowo rozwijają się w różne warstwy ściany wyrostka robaczkowego, powodując ropną infekcję.
2, zakażenie krwiopochodne: bakterie przez krążenie krwi do wyrostka robaczkowego, dzieci w zakażeniu górnych dróg oddechowych, częstość występowania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego można zwiększyć.
3, rozprzestrzenianie się sąsiednich infekcji: stosunkowo rzadkie, ostre zapalenie narządów wokół wyrostka robaczkowego bezpośrednio rozprzestrzenia się na wyrostek robaczkowy, co może powodować zapalenie wyrostka robaczkowego.
Po trzecie, odruch nerwowy: różne przyczyny zaburzeń czynności żołądka i jelit mogą być odbijające spowodowane przez mięsień pierścienia wyrostka robaczkowego i skurcz tętnicy wyrostka robaczkowego. Ten pierwszy może zaostrzyć niedrożność jamy wyrostka robaczkowego i sprawić, że drenaż będzie bardziej niezadowalający, a drugi może spowodować niedokrwienie i martwicę wyrostka robaczkowego, aby przyspieszyć występowanie i rozwój ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.
Klasyfikacja choroby
Po pierwsze, typ patologiczny:
1. Proste zapalenie wyrostka robaczkowego: łagodny obrzęk wyrostka robaczkowego, przekrwienie powierzchni błon surowiczych, utrata normalnego połysku i niewielka ilość wysięku włóknistego.Wszystkie warstwy tkanki mają przekrwienie, obrzęk i obojętny naciek leukocytów obojętnych, z błoną śluzową i najbardziej widoczną błoną śluzową. Na górnej powierzchni mogą znajdować się małe owrzodzenia i może być niewielka ilość wysięku zapalnego w jamie.
2, ropne zapalenie wyrostka robaczkowego: znane również jako zapalenie tkanki łącznej zapalenie wyrostka robaczkowego, obrzęk wyrostka robaczkowego, powierzchnia błon surowiczych jest silnie zatkana i występuje przywiązanie ropne lub włóknikowe wysięku. Oprócz przekrwienia, obrzęku i dużej liczby nacieków neutrofilowych każda warstwa tkanki często ma mały ropień ściany, powierzchnia błony śluzowej może mieć wrzody i martwicę, a często jest niewielka ilość mętnego wysięku w jamie brzusznej ropniaka.
3, zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego i perforacja: ściana wyrostka robaczkowego była całkowicie lub częściowo nekrotyczna, wygląd jest ciemnofioletowy lub czarny, duża ilość ropnego wysięku celulozowego na powierzchni i jej otoczeniu oraz ropniak w jamie wyrostka robaczkowego. W przypadku uwięzionej niedrożności, uwięzionej dystalnej martwicy; takiej jak fala zapalna lub wyrostek robaczkowy krezki naczyniowej wyrostka robaczkowego, cały wyrostek robaczkowy jest martwiczy, a perforację można zaobserwować w około 2/3 przypadków owijania omletu, bakterii i ropy przez obszar martwicy lub Perforacja do jamy brzusznej.
Po drugie, wyniki patologiczne:
1, zapalenie ustąpiło: proste zapalenie wyrostka robaczkowego, zanim błona śluzowa nie utworzy się wrzody, terminowe leczenie farmakologiczne może spowodować ustąpienie stanu zapalnego bez pozostawiania zmian patologicznych. Wczesne ropne zapalenie wyrostka robaczkowego, jeśli zostanie wyleczone, nawet jeśli stan zapalny ustąpi, nastąpi gojenie blizn, co spowoduje zwężenie wyrostka robaczkowego, pogrubienie ściany i skręcenie wyrostka robaczkowego oraz łatwy nawrót.
2, lokalizacja stanu zapalnego: ropienie lub zgorzel, perforacja, wyrostek robaczkowy w celu utworzenia wyrostka robaczkowego wokół wyrostka robaczkowego lub zapalenie masy jest ograniczone. Jeśli ropa nie jest duża, można ją stopniowo wchłaniać.
3, rozprzestrzenianie się stanu zapalnego: takie jak funkcja obronna organizmu jest słaba lub nieleczona w czasie, zapalenie rozprzestrzenia się i powoduje ropną perforację wyrostka robaczkowego, a nawet rozproszone zapalenie otrzewnej, ropne zapalenie żyły wrotnej. Bardzo niewielu pacjentów z zatorami bakteryjnymi może dostać się do żyły wrotnej z przepływem krwi i utworzyć ropień w wątrobie z ciężką sepsą, któremu towarzyszy hipertermia, żółtaczka i obrzęk wątroby i wstrząs septyczny.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Napięcie ściany brzucha palpacja kształtu brzucha perspektywa brzucha tomografia komputerowa jamy brzusznej badanie MRI
Objawy:
1, ból brzucha: więcej w pępku i górnej części brzucha, początek bólu nie jest bardzo poważny, pozycja nie jest ustalona, napadowa, jest to odruchowy ból nerwu śródmięśniowego spowodowany rozszerzeniem światła i skurczem mięśni ściany po niedrożności wyrostka robaczkowego Następnie ból brzucha został przeniesiony i utrwalony w prawym podbrzuszu, a ból był stale pogarszany - jest to zapalenie wyrostka robaczkowego spowodowane zapaleniem wyrostka robaczkowego i otrzewnej warstwy ciemieniowej. Około 70% do 80% ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego ma cechy tego typowego przerzutowego bólu brzucha, ale w niektórych przypadkach na początku choroby występuje ból dolnej części brzucha. Zapalenie wyrostka robaczkowego w różnych lokalizacjach ma różne miejsca na bóle brzucha, takie jak zapalenie wyrostka robaczkowego w dodatku narządów płciowych w bocznym odcinku lędźwiowym; zapalenie wyrostka robaczkowego miednicy w okolicy nadłonowej; zapalenie wyrostka robaczkowego w dolnej części wątroby może powodować ból w prawej górnej części brzucha; bardzo niewiele lewego wyrostka robaczkowego w lewym podbrzuszu pozostaje bólem w dolnej części brzucha. Różne patologiczne rodzaje zapalenia wyrostka robaczkowego mają różne bóle brzucha, takie jak proste zapalenie wyrostka robaczkowego jest łagodnym, tępym bólem; ropne to napadowy ból i silny ból; zgorzel jest uporczywy silny ból brzucha; perforowane zapalenie wyrostka robaczkowego z powodu nagłego zmniejszenia ciśnienia światła wyrostka robaczkowego, ból brzucha Można go tymczasowo złagodzić, ale ból brzucha będzie nadal narastał po zapaleniu otrzewnej.
2, objawy żołądkowo-jelitowe: nudności, wymioty są najczęstsze, wczesne wymioty najczęściej odbijają się u szczytu bólu brzucha, późne wymioty są związane z zapaleniem otrzewnej. Około jedna trzecia pacjentów ma objawy zaparcia lub biegunki Ból brzucha Zwiększa liczbę wczesnych stolców, co może być wynikiem zwiększonego ruchu jelit. W zapaleniu wyrostka robaczkowego miednicy zapalenie stymuluje odbytnicę i pęcherz moczowy, powodując nagłą potrzebę oddawania moczu i ból w wypróżnieniu. Porażenie brzucha i uporczywe wymioty występują u pacjentów z zapaleniem otrzewnej.
3, objawy ogólnoustrojowe: początkowe zmęczenie, ból głowy. Gdy stan zapalny ulega zaostrzeniu, może wystąpić gorączka i inne objawy zatrucia ogólnoustrojowego, a temperatura ciała wynosi najczęściej od 37,5 do 39 ° C. Ropne, zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego lub zapalenie otrzewnej może powodować dreszcze i wysoką gorączkę, temperatura ciała może osiągnąć 39 ° C -40 ° C lub więcej. Żółtaczka może wystąpić podczas zapalenia żyły wrotnej.
Znaki:
1. Pozycja wymuszona: gdy pacjent przychodzi do kliniki, często pochyla się i chodzi, a często naciska dłonie na prawy dolny brzuch. Prawy staw biodrowy jest często zgięty podczas leżenia na łóżku.
2, tkliwość prawej dolnej części brzucha: jest częstym ważnym objawem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, punkt tkliwości jest zwykle w punkcie punktu Mai, może się zmieniać wraz z położeniem wyrostka robaczkowego, ale punkt czułości jest zawsze w stałej pozycji. Kiedy wczesny ból brzucha zmiany nie został przeniesiony do prawej dolnej części brzucha, czułość została ustalona w prawej dolnej części brzucha, a gdy stan zapalny rozprzestrzenia się poza wyrostek robaczkowy, zakres czułości również się rozszerza, ale tkliwość jest najbardziej widoczna w dodatku.
3, objawy podrażnienia otrzewnej: napięcie mięśni brzucha, tkliwość odbicia (znak Blumberga) i dźwięki jelit osłabione lub zanikły itp., Co jest reakcją obronną stymulacji zapalnej otrzewnej ściany często sugeruje, że zapalenie wyrostka robaczkowego przekształciło się w ropienie, zgorzel Lub etap perforacji. Jednak gdy osoby starsze, kobiety w ciąży, otyli pacjenci lub zapalenie wyrostka robaczkowego w kątnicy objawy podrażnienia otrzewnej mogą nie być oczywiste.
4, inne znaki:
(1) Test napowietrzania okrężnicy (test niedoprzędu): naciśnij lewą dolną część brzucha, aby opuścić okrężnicę jedną ręką, a następnie kilkakrotnie ściśnij bliższą część okrężnicy drugą ręką. Gaz w okrężnicy można przekazać do kątnicy i wyrostka robaczkowego, powodując ból w prawej dolnej ćwiartce. Pozytywne.
(2) Test mięśni lędźwiowych: Po lewej pozycji bocznej prawa kończyna dolna jest rozciągana do tyłu, powodując dodatni ból prawego podbrzusza, co wskazuje, że wyrostek robaczkowy jest głęboki lub zbliżony do mięśnia psoas w tylnej części kątnicy.
(3) Test mięśni wewnętrznych z zamkniętymi porami: pozycja na wznak, prawe biodro i prawe kolano były zgięte o 90 °, a pół-prawy obrót kości udowej był do wewnątrz. Jeśli wystąpił ból prawej dolnej ćwiartki, był on dodatni, co sugeruje, że pozycja wyrostka robaczkowego była niższa w pobliżu mięśnia wewnętrznego z zamkniętymi komórkami. (4) Cyfrowe badanie odbytnicy: Gdy wyrostek znajduje się w jamie miednicy lub stan zapalny rozprzestrzenił się na jamę miednicy, cyfrowe badanie odbytnicy ma tkliwość po prawej stronie odbytnicy. W przypadku wystąpienia ropnia miednicy można dotknąć bolesnej masy.
5, masa brzucha: gdy ropień wokół wyrostka robaczkowego, prawy dolny brzuch może dotknąć bolesnej masy.
6, nadwrażliwość skóry: wcześnie (szczególnie gdy występuje niedrożność w jamie wyrostka robaczkowego) może pojawić się zjawisko nadwrażliwości skóry prawej dolnej części brzucha, zakres jest równoważny od 10 do 12 obszaru unerwienia nerwu segmentowego klatki piersiowej, znajduje się w najwyższym punkcie prawego grzebienia biodrowego, prawego grzebienia łonowego i pępka Trójkątny obszar, znany również jako trójkąt Sherrena, nie zmienia się z powodu różnej pozycji wyrostka robaczkowego, takiej jak perforacja wyrostka robaczkowego, a nadwrażliwość skóry znika.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Identyfikacja choroby :
Wskaźnik klinicznej błędnej diagnozy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest dość wysoki, statystyki krajowe wynoszą 4-5%, a raporty zagraniczne do 30%. Wiele chorób, które należy odróżnić od ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, obejmuje następujące dziesięć chorób.
Po pierwsze, identyfikacja ostrego brzucha z medycyną wewnętrzną:
1. Prawe dolne zapalenie płuc i zapalenie opłucnej: Zmiany zapalne w prawym dolnym płucu i jamie klatki piersiowej, które mogą powodować ból prawej dolnej części brzucha, który można błędnie rozpoznać jako ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, ale zapalenie płuc i zapalenie opłucnej często mają oczywiste objawy oddechowe, takie jak kaszel, kaszel i ból w klatce piersiowej. Znaki brzuszne, takie jak zmiany dźwięków w klatce piersiowej i mokre rzędy, nie są oczywiste, a tkliwość w prawym dolnym kwadrancie nie istnieje. Rentgen klatki piersiowej można jednoznacznie zdiagnozować.
2, ostre krezkowe zapalenie węzłów chłonnych: częściej u dzieci, często wtórne do zakażeń górnych dróg oddechowych. Ponieważ małe krezkowe węzły chłonne są bardzo obrzęknięte, a jelito kręte jest szczególnie oczywiste, może to objawiać się klinicznie jako ból i tkliwość prawej dolnej ćwiartki, podobne do ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, ale choroba ta jest związana z wysoką gorączką, bólem brzucha i tkliwością jest powszechna, a są mody, które mogą dotrzeć do obrzękniętych węzłów chłonnych.
3, zlokalizowane zapalenie jelita krętego: zmiany występują głównie na końcu jelita krętego, niespecyficzne zapalenie, młodzi ludzie w wieku 20-30 lat częściej w ostrej fazie choroby, zmiany jelitowe w zmianach, obrzęk i wysięk stymulowany z prawej Ból brzucha i tkliwość brzucha występują w warstwie otrzewnowej dolnej ściany brzucha. Podobnie jak w przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, ogranicza się do jelita krętego i nie występuje przerzutowy ból brzucha. Objawy brzucha są również rozległe i czasami można dotknąć opuchniętej rurki jelita. Ponadto pacjentom może towarzyszyć badanie stolca na biegunkę z oczywistymi nieprawidłowymi składnikami.
Po drugie, identyfikacja ostrego brzucha z położnictwem i ginekologią:
1, ciąża prawej jajowodu: prawe pęknięcie ciąży pozamacicznej, krwotok śródbrzuszny stymuluje otrzewną prawej dolnej ściany brzucha, mogą wystąpić objawy kliniczne ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, ale ciąża pozamaciczna często ma menopauzę i wczesną historię ciąży, a przed rozpoczęciem może wystąpić krwawienie z pochwy. Po bólu brzucha pacjent ma obrzęk krocza i odbytu, a także wewnętrzne krwawienie i wstrząs krwotoczny. Badanie ginekologiczne wykazuje, że w pochwie znajduje się krew, macica jest nieco większa z tkliwością po prawej stronie załącznika, a nakłucie tylnej kostki ma krew i inne pozytywne objawy.
2, skręt torbieli jajnika: skręt prawej szyjki macicy torbieli, zaburzenie krążenia torbieli, martwicze krwawe wysięk, powodujące zapalenie prawego brzucha, podobne do zapalenia wyrostka robaczkowego, ale choroba ta często ma historię miednicy, a jej początek jest nagły, napadowy Kolka może być związana z łagodnymi objawami wstrząsu. Badanie ginekologiczne może osiągnąć masę torbielowatą, a ultradźwięki B brzucha są czułe w celu potwierdzenia istnienia torbieli w prawej dolnej części brzucha.
3, pęknięcie pęcherzyków jajnikowych: więcej występuje u niezamężnych młodych kobiet, często dwa tygodnie po miesiączce, z powodu krwawienia w jamie brzusznej spowodowanego bólem dolnej prawej brzucha. Lokalne oznaki prawej dolnej ćwiartki choroby są łagodne, a diagnostyczne nakłucie brzucha może wydobyć wysięk krwotoczny.
4, ostre zapalenie przywiązania: ostre zapalenie prawej jajowodu może powodować objawy podobne do ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Jednak zapalenie jajowodów występuje głównie u zamężnych kobiet, a przed nadejściem miesiączki występowała historia nadmiernego leukorrhei. Chociaż w prawym dolnym brzuchu występuje ból, nie ma typowych przerzutów, a tkliwość brzucha jest niższa, prawie blisko kości łonowej. Badanie ginekologiczne wykazało, że w pochwie były ropne wydzieliny, a tkliwość po obu stronach macicy była oczywista, a przyczepność po prawej stronie miała delikatną masę.
Po trzecie, identyfikacja ostrego chirurgicznego brzucha:
1. Ostra perforacja choroby wrzodowej: Po perforacji choroby wrzodowej część treści żołądka wpływa do prawej pachy wzdłuż prawej bruzdy okrężnicy, powodując, że ostre zapalenie prawej dolnej ćwiartki jest mylone z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego. W tej chorobie występowały jednak przewlekłe wrzody, których przyczyną jest przejadanie się przed wystąpieniem nagłego bólu i silny ból brzucha. Podczas badania ciała ściana brzucha miała kształt płytki, a podrażnienie otrzewnej było zaznaczone najbardziej widocznym brzuchem pod wyrostkiem szyjki macicy. Wolny gaz został znaleziony pod brzuchem, a diagnostyczne nakłucie jamy brzusznej mogło wydobyć płyn z górnego odcinka przewodu pokarmowego.
2, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa: ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego czasami musi być identyfikowane z wysokim zapaleniem wyrostka robaczkowego, ten pierwszy często ma historię kolki żółciowej z prawym bólem barku i pleców; a ten drugi jest charakterystyczny dla przerzutowego bólu brzucha. W czasie badania ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego może być dodatnie dla objawu Morphy'ego, a nawet obrzęk pęcherzyka żółciowego. W USG jamy brzusznej można zobaczyć powiększenie pęcherzyka żółciowego i kamień nazębny.
3, ostre zapalenie uchyłka Meckela: uchyłek Meckela to wrodzona wada rozwojowa, zlokalizowana głównie na końcu jelita krętego, jego lokalizacja i wyrostek robaczkowy znajdują się bardzo blisko ostrego zapalenia uchyłka, objawy kliniczne są bardzo podobne do ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, trudne do zidentyfikowania przed zabiegiem chirurgicznym Kiedy zdiagnozowano kliniczne zapalenie wyrostka robaczkowego i pojawienie się wyrostka robaczkowego podczas operacji jest zasadniczo prawidłowe, należy dokładnie zbadać terminalną część jelita krętego do 1 m, aby uniknąć pominięcia uchyłka zapalnego.
4, prawe kamicy moczowodu: kamienie moczowodu mogą powodować dolny ból brzucha podczas schodzenia, czasami mylony z zapaleniem wyrostka robaczkowego. Jednak ciężka dławica piersiowa jest nie do zniesienia, gdy atakuje się kamień moczowodu. Ból uwalnia się wzdłuż moczowodu do okolicy narządów płciowych i wewnętrznej części uda. Tkliwość i napięcie mięśni w prawej dolnej części brzucha nie są oczywiste. Zwykły film brzucha może czasem znaleźć kamienie moczowe z dodatnimi kamieniami i moczem. W rutynie jest dużo czerwonych krwinek.
Diagnoza choroby:
1. Objawy: Przerzutowy ból prawej dolnej części brzucha jest typowym objawem klinicznym ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego Ze względu na trzewną transpozycję jelita ślepego i wyrostka robaczkowego w lewej dolnej części brzucha przerzutowy ból lewej dolnej części brzucha powinien również uwzględniać możliwość wystąpienia lewego zapalenia wyrostka robaczkowego. Lokalizacja początkowego bólu i czas wymagany do przeniesienia różnią się w zależności od osoby, ale należy zauważyć, że około 1/3 pacjentów zaczyna od prawego bólu brzucha, szczególnie w ostrym ataku przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego, więc nie można całkowicie wykluczyć przerzutowego prawego bólu podbrzusza. Obecność ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego musi być łączona z innymi objawami i oznakami.
Inni mogą mieć objawy żołądkowo-jelitowe, takie jak nudności i wymioty. We wczesnym stadium nie ma gorączki, a widoczna gorączka i inne ogólnoustrojowe objawy zatrucia, gdy wyrostek ropny jest ropny lub perforowany.
2. Badanie fizykalne: stała tkliwość w podbrzuszu po prawej stronie i różne stopnie podrażnienia otrzewnej jako główne objawy, szczególnie we wczesnym stadium ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego Kiedy ból brzucha nie jest ustalony, tkliwość tkwi w prawej dolnej części brzucha i perforacja wyrostka robaczkowego w połączeniu z rozlanym zapaleniem otrzewnej, pomimo tkliwości brzucha. Szeroki zakres, ale wciąż najbardziej oczywisty w prawej dolnej części brzucha, czasami w celu uchwycenia dokładnej części tkliwości, powinien być starannie i wielokrotnie sprawdzany dla całego brzucha. Czułość ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest zawsze w prawym dolnym brzuchu i może być związana ze zmiennym napięciem mięśni brzucha i tkliwością odbicia.
3. Badanie pomocnicze: całkowitą liczbę białych krwinek i liczbę granulocytów obojętnochłonnych można łagodnie lub umiarkowanie zwiększyć, a rutynowa stolec i mocz mogą być zasadniczo prawidłowe. Fluoroskopia klatki piersiowej może wykluczyć błędne rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego ze zmniejszoną chorobą prawej klatki piersiowej. Obecność wolnego powietrza pod pachą można wykorzystać, aby wykluczyć obecność innego chirurgicznego ostrego brzucha. Badanie ultrasonograficzne B prawej dolnej części brzucha, aby zrozumieć, czy istnieje masa zapalna, pomocne jest określenie przebiegu choroby i określenie operacji.
4. Młode kobiety i zamężne kobiety z historią menopauzy powinny mieć konsultację ginekologiczną, aby wykluczyć ciążę pozamaciczną i pęknięcie pęcherzyka jajnikowego, jeśli mają wątpliwości co do rozpoznania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.
