Wodobrzusze
Wprowadzenie
Wprowadzenie W jamie brzusznej normalnych ludzi jest niewielka ilość płynu, zwykle nie więcej niż 200 ml. Gdy ilość wolnego płynu w jamie otrzewnej przekracza 1000 ml z powodu wzrostu ciśnienia wrotnego, rozszerzenia tętnicy trzewnej, obniżonego ciśnienia osmotycznego koloidu w osoczu i innych czynników, nazywa się to wodobrzuszem (wodobrzuszem). Wodobrzusze odnoszą się do wodobrzusza przekraczającego normalne wartości i retencję, powikłań, takich jak gorączka, białkomocz i zmniejszone wydalanie moczu. Zasadniczo infekcje bakteryjne, guzy, gruźlicze zapalenie otrzewnej, perforacja przewodu pokarmowego i marskość wątroby mogą powodować wodobrzusze.
Patogen
Przyczyna
Przyczyna choroby
1, podwyższone ciśnienie wrotne: normalne ciśnienie w zatokach jest bardzo niskie (0-2 mmHg), nadciśnienie wrotne, podwyższone ciśnienie hydrostatyczne w zatokach (ciśnienie drzwi lommHg, to podstawowe warunki powstawania wysięku otrzewnowego), duża ilość przepływu płynu do szczeliny Disse , powodując nadmierną produkcję limfy w wątrobie. Pacjenci z marskością wątroby są często 20 razy bardziej narażeni niż normalni ludzie. Gdy przewód piersiowy nie może odprowadzać zbyt dużej limfy, jama otrzewnowa jest bezpośrednio wyciekana z torebki wątroby, tworząc wodobrzusze. Podwyższone sinusoidalne ciśnienie może również powodować aktywację receptorów ciśnienia wewnątrzwątrobowego, zmniejszać wydalanie sodu przez nerki przez odruchy wątroby i nerek oraz pogarszać retencję sodu i wody.
2, rozszerzenie tętnicy trzewnej: wczesny etap marskości wątroby, rozszerzenie naczyń trzewnych poprzez zwiększenie pojemności minutowej serca i częstości akcji serca itp., Aby utrzymać skuteczną objętość krwi w prawidłowym zakresie. W zaawansowanym stadium marskości wątroby rozszerzenie tętnicy trzewnej jest bardziej oczywiste, co prowadzi do znacznego zmniejszenia objętości skutecznego krążenia krwi tętniczej, zmniejszenia ciśnienia tętniczego, a tym samym aktywacji układu współczulnego, układu renina-angiotensyna-aldosteron oraz zwiększonego uwalniania wazopresyny (ADH) w celu utrzymania Ciśnienie tętnicze, powodujące zwężenie naczyń nerkowych i zatrzymanie sodu. Nadciśnienie wrotne oddziałuje z rozszerzeniem naczyń trzewnych, zmieniając ciśnienie kapilarne i przepuszczalność jelit, ułatwiając gromadzenie się płynu w jamie brzusznej.
3, zmniejszenie ciśnienia osmotycznego koloidu w osoczu: zmniejszenie spożycia przez pacjentów z marskością wątroby, zmniejszenie funkcji rezerwy wątrobowej, zmniejszenie zdolności syntezy albuminy, co powoduje obniżenie albuminy w osoczu, a tym samym obniżenie ciśnienia osmotycznego koloidu w osoczu, duża ilość płynu do przestrzeni śródmiąższowej, tworząc produkt otrzewnowy Płyn
4, inne czynniki: względny niedobór centralnego sodu w osoczu i wrażliwość organizmu, zmniejszona inaktywacja estrogenu, zwiększony drenaż wazopresyny i zmniejszone wydzielanie prostaglandyn, powodujące zwężenie naczyń nerkowych, zmniejszona perfuzja nerek Redystrybucja nerkowego przepływu krwi jest związana z tworzeniem się i utrzymywaniem wysięku otrzewnowego.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Laparoskopowe nakłucie brzucha
1. Badanie mikroskopowe.
2. Kliniczne badanie chemiczne.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Wysięk brzuszny należy odróżnić od następujących objawów:
(1) Przerzuty do otrzewnej, chłoniak złośliwy jamy brzusznej i międzybłoniak otrzewnej w innych częściach złośliwego guza brzucha mogą powodować wodobrzusze. Jeśli guz pierwotny nie jest oczywisty, badanie cytologiczne wysięku otrzewnowego ma ogromne znaczenie. . Oczywiście, jeśli pierwotny nowotwór złośliwy zostanie wykryty przez badanie fizykalne, ultradźwięki, CT, endoskopię, laparoskopię itp., Diagnostyka różnicowa wysięku otrzewnowego jest bardziej znacząca.
(B) marskość wysięku z wodobrzusza jest przejawem niewyrównanej marskości, wysięk z wodobrzusza jest wyciekiem płynu, w połączeniu z odpowiadającym mu działaniem choroby wątroby na ogół nie jest trudny do zdiagnozowania.
(3) Gruźlicze zapalenie otrzewnej często ma objawy gruźlicy, takie jak gorączka i nocne poty. Elastyczność ściany brzucha jest częstym objawem. Wysięk otrzewnowy jest wysiękem. Komórki wysięku otrzewnowego to głównie limfocyty. PPD jest często silnie dodatnia. Kultura bakteryjna była ujemna.
(4) Spontaniczne zapalenie otrzewnej często występuje na podstawie marskości wątroby i raka wątrobowokomórkowego. Pacjent zwykle ma gorączkę, zwiększa się liczba komórek w wysięku otrzewnowym, a liczba neutrofili wzrasta między wysiękiem a wyciekaniem. Bardzo ważne jest nauczenie sieci hodowlanej zbierania i organizowania kultury bakteryjnej.
(5) Wysięk otrzewnowy spowodowany innymi chorobami, takimi jak zaciskające zapalenie osierdzia, choroba tkanki łącznej, zespół Budd-Chiari, zespół Meiga, hipoproteinemia itp., Często porównywany z występowaniem chorób pierwotnych Oczywiście, ale czasami diagnoza jest trudniejsza, musi być połączona z ogólnym stanem pacjenta i musi być połączona ze skomplikowanym badaniem pomocniczym w celu potwierdzenia diagnozy.
