Ból brzucha z nudnościami i wymiotami
Wprowadzenie
Wprowadzenie Ból brzucha z nudnościami i wymiotami jest jednym z objawów klinicznych ostrego zapalenia trzustki Pacjenci z bólem górnej części brzucha powinni pomyśleć o możliwości ostrego zapalenia trzustki. Ten artykuł jest niezbędny do rozpoznania ostrego zapalenia trzustki. Zwłaszcza u tych, którzy nie zdiagnozowali bólu w górnej części brzucha lub otrzymali przeciwskurczowy środek przeciwbólowy, nie można złagodzić, bardziej prawdopodobne jest zapalenie trzustki. Diagnoza tej choroby powinna mieć następujące cztery kryteria: 1 ma typowe objawy kliniczne, takie jak ból brzucha lub nudności i wymioty, któremu towarzyszy tkliwość górnej części brzucha lub podrażnienie otrzewnej; 2 surowica, mocz lub płyn nakłuwający brzuch mają zwiększoną zawartość trypsyny; 3 badanie obrazu (ultradźwięki, CT) wykazało zapalenie trzustki Lub badanie patologiczne wyników chirurgicznych lub autopsji potwierdziło obecność zapalenia trzustki; 4 może wykluczyć inne podobne objawy kliniczne.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
Istnieje wiele przyczyn ostrego zapalenia trzustki i istnieją różnice regionalne. W Chinach ponad połowa z nich jest spowodowana chorobami żółci, a w krajach zachodnich, oprócz kamicy żółciowej, głównym powodem jest nadużywanie alkoholu.
Choroba układu żółciowego
W normalnych okolicznościach wspólny przewód żółciowy i przewód trzustkowy otwarty dla ampułki Vatera 80%, po zejściu się do dwunastnicy, ten wspólny rurociąg ma około 2 ~ 5 mm długości, w tym „wspólnym kanale” lub zwieraczu Oddisa Kamienie, roztocza żółciowe lub stany zapalne, obrzęk lub skurcz spowodowany niedrożnością, skurczem pęcherzyka żółciowego, ciśnienie w przewodzie żółciowym przekracza ciśnienie w przewodzie trzustkowym, żółć może być refluksowana do przewodu trzustkowego w celu aktywacji trypsyny w celu spowodowania samozaprawienia, tak zwanej „wspólnej teorii rurociągów” ( Powszechna teoria przewodów), 50% ostrego zapalenia trzustki jest przez nią spowodowane, szczególnie kamienie przewodu żółciowego są najczęstsze; jeśli migrują kamienie żółciowe, zapalenie przewodu żółciowego wspólnego, ampulla lub zapalenie dróg żółciowych powoduje dysfunkcję zwieracza Oddisa, na przykład jamę dwunastnicy Nadciśnienie wewnętrzne, powodujące przepływ soku dwunastniczego z powrotem do przewodu trzustkowego, aktywuje enzym trzustkowy w celu wytworzenia ostrego zapalenia trzustki; ponadto, gdy zapalenie dróg żółciowych, toksyna bakteryjna uwalnia kinynę, która może aktywować enzymy trawienne trzustki w celu wywołania ostrego zapalenia trzustki przez żółciowo-trzustkową gałąź ruchu limfatycznego .
2. Alkohol lub narkotyki
Nadużywanie alkoholu w krajach europejskich i amerykańskich jest jedną z ważnych przyczyn ostrego zapalenia trzustki, a także wzrosło w Chinach w ostatnich latach. Alkohol może stymulować wydzielanie gastryny z komórek G antrumu, zwiększać wydzielanie kwasu żołądkowego, zmniejszać wartość pH w dwunastnicy, zwiększać wydzielanie sekretyny i zwiększać egzocytozę trzustki. Długotrwały alkoholizm może stymulować wzrost zawartości białka w trzustce. Białko „zatorowe” blokuje przewód trzustkowy, a jednocześnie alkohol może stymulować błonę śluzową dwunastnicy, powodując obrzęk sutka i zapobiegając wydzielaniu soku trzustkowego. Przyczyna jest zgodna z „silną teorią blokowania i wydzielania”. Niektóre leki i trucizny mogą bezpośrednio uszkadzać tkankę trzustki lub promować egzocytozę soku trzustkowego lub promować proliferację komórek nabłonkowych przewodu trzustkowego, rozszerzenie źrenic, zwłóknienie lub zwiększenie stężenia lipidów we krwi lub promować skurcz zwieracza Oddisa i powodować ostre zapalenie trzustki, takie jak azol Antrachinon, hormon kory nadnerczy, tetracyklina, diuretyki tiazydowe, L-asparaginaza, insektycydy fosforoorganiczne i tym podobne.
3. Zakażenie
Wiele chorób zakaźnych może być powikłanych ostrym zapaleniem trzustki. Objawy nie są oczywiste. Po wyleczeniu pierwotnej choroby zapalenie trzustki ustępuje spontanicznie. Często występują świnka, wirusowe zapalenie wątroby, mononukleoza zakaźna, dur brzuszny, sepsa i tak dalej. Mszyce przedostają się do przewodu żółciowego lub przewodu trzustkowego, który można nie tylko wprowadzić do płynu jelitowego, ale także do bakterii, które mogą aktywować enzym trzustkowy powodując zapalenie.
4. Hiperlipidemia i hiperkalcemia
Szansa rodzinnej hiperlipidemii z ostrym zapaleniem trzustki jest znacznie większa niż u zdrowych osób. Podczas hiperlipidemii zator tłuszczowy naczyń trzustkowych powoduje niedokrwienie, teleangiektazję i uszkodzenie ściany naczynia; u pacjentów z pierwotną nadczynnością przytarczyc 7% pacjentów z zapaleniem trzustki ma ciężką chorobę i wysoką śmiertelność; 25% ~ 45% pacjentów ma zwapnienie miąższu trzustki i kamienie przewodu trzustkowego. Kamienie mogą blokować przewód trzustkowy, a jony wapnia mogą aktywować trypsynę, która może być główną przyczyną zapalenia trzustki.
5. Uraz chirurgiczny
Operacja lub uraz górnej części brzucha może powodować zapalenie trzustki. Pooperacyjne zapalenie trzustki występuje częściej w chirurgii brzucha, takiej jak chirurgia trzustki, dróg żółciowych, żołądka i dwunastnicy, a czasami w chirurgii innej niż brzuszna. Przyczyną może być śródoperacyjny uraz trzustki, zanieczyszczenie śródoperacyjne, obrzęk lub dysfunkcja zwieracza Oddisa i stosowanie niektórych leków po operacji, takich jak leki antycholinergiczne, preparaty kwasu salicylowego, morfina, leki moczopędne i tym podobne. Ponadto ERCP może być również skomplikowane przez zapalenie trzustki, które często występuje w przypadku trudności z selektywną intubacją i powtarzanej wizualizacji przewodów trzustkowych. W normalnych okolicznościach wskaźnik powodzenia intubacji przewodu trzustkowego w ERCP wynosi powyżej 95%, ale czasami po rozwinięciu przewodu trzustkowego selektywna intubacja przewodu żółciowego nie jest gładka, co powoduje wielokrotne powtarzanie wizualizacji, stymulacji i uszkodzenia przewodu trzustkowego. Otwarcie przewodu trzustkowego; lub z powodu aseptycznego działania nie jest ścisłe, wstrzyknięcie substancji zakaźnych do dystalnego końca niedrożności przewodu trzustkowego; lub wstrzyknięcie nadmiaru środka kontrastowego, nawet prowadząc do zapalenia trzustki, rozwoju tkanki, indukowanego zapalenia trzustki po ERCP. Zagraniczni uczeni uważają, że wielokrotna wizualizacja przewodów trzustkowych ponad 3 razy, częstość występowania zapalenia trzustki po ERCP znacznie wzrosła. Lżejsza tylko podwyższona amylaza ureazy krwi, ciężkie przypadki mogą wystąpić ciężkie zapalenie trzustki, prowadzące do śmierci.
6. Inne
(1) czynniki naczyniowe: miażdżyca i guzkowe zapalenie tętnic, mogą powodować zwężenie tętnic, ukrwienie trzustki.
(2) Późna ciąża: kobiety łatwo mają kamienie żółciowe, hiperlipidemia, zwiększona macica może uciskać trzustkę, może powodować trudności w drenażu trzustki, nadciśnienie w przewodzie trzustkowym.
(3) wrzód penetrujący: gdy choroba Leśniowskiego-Crohna dwunastnicy atakuje trzustkę, może uwalniać trzustkę i uwalniać enzym trzustkowy, powodując zapalenie trzustki.
(4) Reakcje psychiczne, genetyczne, alergiczne i alergiczne, śpiączka cukrzycowa i mocznica są również czynnikami powodującymi ostre zapalenie trzustki.
(5) niedrożność przewodów trzustkowych, kamienie przewodu trzustkowego, zwężenie, guzy itp. Mogą powodować wydzielanie soku trzustkowego, wzrost ciśnienia w trzustce, zwiększenie gałęzi przewodu trzustkowego i pęknięcie szyjki trzustki, sok trzustkowy i enzymy trawienne infiltrują śródmiąższowo, powodując ostre zapalenie trzustki. Po oddzieleniu niewielkiej liczby trzustki główny przewód trzustkowy i dodatkowy przewód trzustkowy są przetaczane, a drenaż nie jest gładki i może być również związany z ostrym zapaleniem trzustki.
(6) Idiopatyczne zapalenie trzustki, przyczyna jest nieznana 8% do 25%.
(dwa) patogeneza
Patogeneza ostrego zapalenia trzustki spowodowana różnymi przyczynami jest inna, ale ma wspólną patogenezę, to znaczy sama trzustka jest trawiona przez różne enzymy trawienne trzustki. W normalnych okolicznościach trzustka może zapobiegać samozasilaniu:
1. Sok trzustkowy zawiera niewielką ilość inhibitora trypsyny w celu zneutralizowania niewielkiej ilości aktywowanej trypsyny.
2. Komórki acinarne trzustki mają specjalną funkcję metaboliczną, która zapobiega inwazji komórek enzymów trzustkowych.
3. Substancja dostająca się do trzustki zawiera neutralizującą trypsynę.
4. Nabłonek przewodu trzustkowego ma ochronną warstwę mukopolisacharydu. Gdy w niektórych przypadkach powyższy mechanizm obronny zostanie zniszczony, może wystąpić.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Endoskopowa angiografia trzustkowo-żółciowa (ERCP) bezbolesna kolonoskopia
Objaw
(1) Ból brzucha: Większość ostrego zapalenia trzustki ma nagły początek, który charakteryzuje się silnym bólem w górnej części brzucha i większym promieniowaniem na ramiona i plecy. Pacjent odczuwa „paskowanie” w górnej części brzucha i dolnej części pleców. Lokalizacja bólu brzucha jest związana z lokalizacją zmiany. Na przykład uszkodzenie głowy trzustki jest poważne. Ból brzucha występuje głównie w prawej górnej części brzucha i promieniuje w prawe ramię. Jeśli zmiana znajduje się w ogonie trzustki, ból brzucha to górna lewa część brzucha, a lewe ramię jest napromieniowane. Intensywność bólu jest zgodna z zasięgiem zmiany. Jeśli jest to obrzękowe zapalenie trzustki, ból brzucha jest bardziej uporczywy ze zwiększonym zaostrzeniem, ból brzucha można złagodzić poprzez akupunkturę lub wstrzyknięcie leków przeciwskurczowych; jeśli krwotoczne zapalenie trzustki jest bardzo silne, często towarzyszy mu wstrząs, Ogólna metoda przeciwbólowa jest trudna do uśmierzenia bólu.
(2) nudności i wymioty: pojawia się na początku początku, który charakteryzuje się niezdolnością do łagodzenia bólu brzucha po wymiotach. Częstotliwość wymiotów jest również zgodna z ciężkością zmiany. W obrzękowym zapaleniu trzustki, nie tylko nudności, ale także często wymioty 1 do 3 razy; w krwotocznym zapaleniu trzustki wymioty są ciężkie lub uporczywe wymiotowanie często.
(3) objawy ogólnoustrojowe: może mieć gorączkę, żółtaczkę i tak dalej. Stopień gorączki jest zgodny z ciężkością zmiany. Obrzękowe zapalenie trzustki może nie mieć gorączki lub tylko łagodną; krwotoczne martwicze zapalenie trzustki może mieć wysoką gorączkę, jeśli gorączka nie ustępuje, mogą wystąpić powikłania, takie jak ropień trzustki. Wystąpienie żółtaczki może być spowodowane współistniejącą chorobą dróg żółciowych lub uciskiem wspólnego przewodu żółciowego przez powiększoną głowę trzustki.
Żółtaczkę spowodowaną tymi dwoma przyczynami należy zidentyfikować, łącząc historię choroby, badanie laboratoryjne i tym podobne. Bardzo niewielka liczba pacjentów ma bardzo szybki początek i może wkrótce nie wykazywać oczywistych objawów lub objawów, to znaczy wstrząsu lub śmierci, zwanej nagłą śmiercią lub piorunującym zapaleniem trzustki.
2. Znaki
(1) Znak całego ciała:
1 pozycja: więcej leżenia lub boku, ale cześć.
2 ciśnienie krwi, puls, oddychanie: w obrzękowym zapaleniu trzustki nie ma znaczącej zmiany, ale w krwotocznym martwiczym zapaleniu trzustki ciśnienie krwi może spaść, przyspieszyć puls i oddech, a nawet wstrząs. Warto wspomnieć, że zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) może wystąpić w ostrej martwicy krwotocznej zapalenia trzustki. Jest to bardzo niebezpieczny zespół, który wymaga wczesnej diagnozy i leczenia na podstawie wywiadu, badań laboratoryjnych i innych metod.
3 pokrycie języka: bardziej czerwonawy język, któremu towarzyszy infekcja czerwona lub purpurowo-czerwona; język biały lub biały tłusty, ciężkie przypadki żółtego tłustego lub żółtego wytrawnego.
(2) Znaki brzucha:
1 badanie wzrokowe: brzuch jest płaski, ale krwotoczne martwicze zapalenie trzustki może powodować wzdęcie brzucha z powodu porażenia jelit, a gdy występuje torbiel lub ropień trzustki, może wystąpić miejscowe wybrzuszenie.
2 badanie dotykowe: tkliwość, tkliwość odbicia i napięcie mięśni mogą się różnić w zależności od zasięgu i lokalizacji zmiany. W normalnych okolicznościach w górnej części brzucha występuje pewien stopień tkliwości, ale tkliwość jest związana ze zmianą. Uszkodzenie znajduje się w głowie trzustki, tkliwość tkwi w prawej górnej części brzucha; zmiana znajduje się w ogonie trzustki, a tkliwość tkwi w lewej górnej części brzucha; zmiana dotyczy całej trzustki i tkliwość jest w górnej części brzucha. Jeśli krwotoczne martwicze zapalenie trzustki, brzuszny płyn otrzewnowy przez długi czas, często pełna tkliwość brzucha, tkliwość odbicia i napięcie mięśni. W ostrym zapaleniu trzustki często znajduje się masa w górnej części brzucha. Przyczyną tej masy może być: A. obrzęk pęcherzyka żółciowego, znajdujący się w prawej górnej części brzucha pęcherzyka żółciowego; B. obrzęk głowy trzustki, zlokalizowany w prawej górnej części brzucha, ale w pozycji głębokiej; C. torbiel trzustki lub ropień, głównie okrągły torbielowaty Guz; D. Zapalona tkanka obrzęku, taka jak wysięk w sieci, jelitach lub woreczkach małych.
3 instrumenty perkusyjne: W przypadku wzdęcia, uderzenie jest dźwiękiem bębna. Jeśli w jamie brzusznej występuje wysięk, perkusja jest dźwięczna i można zmierzyć tępotliwość ruchomą.
4 osłuchiwanie: dźwięki jelit są osłabione, gdy występuje porażenie jelitowe, może to być „cichy brzuch”.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa bólu brzucha z nudnościami i wymiotami:
1, gorączka, której towarzyszy ból brzucha, biegunka, nudności, wymioty: gorączka, której towarzyszy ból brzucha, biegunka, nudności, wymioty odnosi się do bólu brzucha, biegunki, nudności, wymiotów spowodowanych chorobami układu pokarmowego.
2, ból prawej dolnej ćwiartki z wymiotami: typowe objawy kliniczne ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, stopniowo pojawiający się ból w górnej części brzucha lub wokół pępka, ból brzucha przeniesiony do prawej dolnej części brzucha po kilku godzinach. Często towarzyszy temu utrata apetytu, nudności lub wymioty.
