zapalenie otrzewnej
Wprowadzenie
Wprowadzenie Zapalenie otrzewnej jest poważną chorobą często występującą podczas operacji spowodowaną infekcjami bakteryjnymi, bodźcami chemicznymi lub urazami. Większość z nich to wtórne zapalenie otrzewnej, które powstaje w wyniku infekcji narządów jamy brzusznej, perforacji martwiczej i urazów. Jego głównymi objawami klinicznymi są bóle brzucha, napięcie mięśni brzucha, a także nudności, wymioty, gorączka, silny spadek ciśnienia krwi i ogólnoustrojowe reakcje toksyczne. Jeśli nie zostanie szybko leczony, może umrzeć z powodu szoku toksycznego. Niektórzy pacjenci mogą mieć ropień miednicy, ropień jelit i ropień pod pachami, ropień pachowy i niedrożność jelit.
Patogen
Przyczyna
Pierwotne zapalenie otrzewnej
Jest to rzadkie w praktyce klinicznej. Oznacza to, że nie ma pierwotnej zmiany w jamie brzusznej. Patogenem jest zapalenie otrzewnej spowodowane infekcją jamy brzusznej przez krążenie krwi, drogę limfatyczną lub żeński układ rozrodczy.
2. Wtórne zapalenie otrzewnej
Jest to najczęstsze zapalenie otrzewnej w klinice, wtórne do perforacji narządów w jamie brzusznej, uszkodzenia narządów, stanu zapalnego i zanieczyszczenia chirurgicznego. Głównymi przyczynami są perforacja zapalenia wyrostka robaczkowego, ostra perforacja wrzodu żołądka i dwunastnicy, infekcja przezścienna lub perforacja ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, perforacja duru brzusznego i perfuzji jelit, ostre zapalenie trzustki, ropne zapalenie żeńskich narządów płciowych lub zakażenie poporodowe i inne wysięki zawierające bakterie Wchodzenie do jamy brzusznej powoduje zapalenie otrzewnej.
Zbadać
Sprawdź
Zgodnie z historią bólu brzucha, w połączeniu z typowymi objawami, liczbą białych krwinek i badaniem rentgenowskim jamy brzusznej, diagnoza zapalenia otrzewnej na ogół nie jest trudna.
Pierwotne zapalenie otrzewnej często występuje podczas infekcji dróg oddechowych u dzieci, nagłego bólu brzucha, wymiotów, biegunki i oczywistych objawów brzusznych, a choroba rozwija się szybko. Przyczyn wtórnego zapalenia otrzewnej jest wiele: dopóki wywiad medyczny jest połączony z różnymi badaniami i oznakami do kompleksowej analizy, stopień mięśni brzucha niekoniecznie odzwierciedla nasilenie zmian w jamie brzusznej.
W razie zdiagnozowania konieczne jest dalsze badanie pomocnicze. Takie jak badanie palca odbytu, badanie miednicy, diagnostyczna jama brzuszna w dolnej pozycji półleżącej i badanie nakłucia po menopauzie. Przyczynę choroby określa się na podstawie koloru, zapachu, właściwości, mikroskopii rozmazu lub ilościowego oznaczenia wartości amylazy cieczy uzyskanej przez nakłucie. Może być również stosowany do hodowli bakteryjnej. Diagnostyczne zużycie w jamie brzusznej nie kończy się powodzeniem, jeśli płyn otrzewnowy jest mniejszy niż 100 ml. W przypadku ostatecznej diagnozy wykonalne diagnostyczne wypłukiwanie brzucha dostarczy wiarygodnych informacji do ostatecznej diagnozy. W przypadkach, gdy przyczyna jest trudna do ustalenia i istnieją pozytywne wskazania chirurgiczne, laparotomię należy wykonać jak najszybciej, aby wykryć i leczyć pierwotne uszkodzenie w odpowiednim czasie.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Zapalenie płuc, zapalenie opłucnej, zapalenie osierdzia, choroba wieńcowa serca itp. Może powodować odruchowy ból brzucha, a ból może być nasilony przez aktywność oddechową. Ostre zapalenie żołądka i jelit, czerwonka itp. Mają również ostry ból brzucha, nudności, wymioty, wysoką gorączkę, tkliwość brzucha itp., Które można łatwo pomylić z zapaleniem otrzewnej. Jednak historia niewłaściwej diety, tkliwości brzucha, braku napięcia mięśni brzucha i osłuchiwania dźwięków jelit są pomocne w eliminacji zapalenia otrzewnej. Inne, takie jak ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, kwasica ketonowa cukrzycowa, mocznica itp. Mogą również mieć różne stopnie ostrego bólu brzucha, nudności, wymiotów i innych objawów, bez typowych objawów zapalenia otrzewnej.
Ostra niedrożność jelit
Najbardziej ostra niedrożność jelit ma oczywiste napadowe skurcze brzucha, nadpobudliwość dźwięków jelit, wzdęcie brzucha, brak dodatniej tkliwości i napięcia mięśni brzucha, łatwe do odróżnienia od zapalenia otrzewnej. Jeśli jednak niedrożność nie zostanie złagodzona, obrzęk i przekrwienie ściany jelita, perystaltyka jelit od nadczynności tarczycy do porażenia, objawy kliniczne mogą wydawać się osłabione lub zniknąć, łatwo pomylić z zapaleniem otrzewnej powodując paraliż jelitowy. Oprócz dokładnej analizy objawów i oznak oraz w celu rozróżnienia za pomocą prześwietlenia jamy brzusznej i dokładnej obserwacji, w razie potrzeby należy wykonać laparotomię.
2. Ostre zapalenie trzustki
Obrzęk lub krwotoczne martwicze zapalenie trzustki ma objawy i oznaki podrażnienia otrzewnej, od łagodnego do ciężkiego, ale nie zakażenia otrzewnej. W identyfikacji ważne jest zwiększenie stężenia amylazy w surowicy lub moczu, a określenie wartości amylazy na podstawie nakłucia otrzewnej może czasem potwierdzić diagnozę.
3. Krwotok śródbrzuszny lub zaotrzewnowy
Mogą wystąpić różne przyczyny krwotoku śródbrzusznego lub zaotrzewnowego, objawy kliniczne, takie jak ból brzucha, wzdęcie brzucha i osłabione dźwięki jelit, ale występują takie objawy, jak tkliwość, tkliwość odbicia i napięcie mięśni brzucha. Rentgen jamy brzusznej, nakłucie brzucha i obserwacja często potwierdzają diagnozę.
4. Inne
Kamienie moczowe, zapalenie zaotrzewnowe itp. Mają swoje własne cechy, o ile analiza jest w porządku, diagnoza nie jest trudna.
