Rozlana choroba wątroby
Wprowadzenie
Wprowadzenie „Rozproszona choroba wątroby” jest manifestacją zmian w tkance wątroby w badaniach obrazowych, znanych również jako zwłóknienie wątroby. Zwłóknienie wątroby jest nadmiernym odkładaniem się rozproszonej macierzy pozakomórkowej w wątrobie i jest wynikiem dużej ilości kolagenu osadzonego w przestrzeni komórek wątrobowych stymulowanej przez aktywowane komórki gwiaździste wątroby pod wpływem różnych czynników patogennych. Jeśli tkanka włóknista nadal się namnaża, atakuje komórki wątroby, niszczy strukturę normalnej tkanki wątroby, tworzy wiele guzków otoczonych tkanką włóknistą, a tekstura wątroby staje się twarda, co jest marskością wątroby.
Patogen
Przyczyna
Wszelkie przyczyny, takie jak wirus zapalenia wątroby, schistosomatoza, alkohol, narkotyki i trucizny, które nadal uszkadzają wątrobę przez długi czas, doprowadzą do powstania zwłóknienia wątroby, więc przyczyna zwłóknienia wątroby jest różnorodna i złożona.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Biochemia krwi w klatce piersiowej B biochemia sześć badanie wątroba, pęcherzyk żółciowy, śledziona badanie CT badanie immunopatologiczne
a, badanie patologiczne biopsji wątroby jest nadal złotym standardem w diagnozowaniu zwłóknienia wątroby, jest ważną podstawą do diagnozy, pomiaru aktywności zapalnej, stopnia zwłóknienia i określenia skuteczności leku.
Obecnie na ogół stosuje się półilościowy system punktacji. Jednak ze względu na nierównomierne rozmieszczenie zwłóknienia wątroby w wątrobie, a tkanka nakłucia wątroby stanowi jedynie 50 000 całej wątroby, może to powodować błędy diagnostyczne. Dlatego próbki biopsji wątroby są podkreślone co najmniej 15 mm i zawierają więcej niż 6 obszarów konfluencji. Bedossa i inne badania wykazały, że zgodnie ze standardowym systemem punktacji METAVIR, takim jak tkanka przepuszczająca wątrobę wynosi 15 mm, wskaźnik koincydencji w diagnostyce zwłóknienia wątroby wynosi 65%, np. Tkanka przepuszczająca wątrobę wynosi 25 mm, wskaźnik zbieżności wynosi 75%, więc roszczenie wynosi nie mniej niż 25 Mmm Ponadto biopsja wątroby jest badaniem traumatycznym, ból po nakłuciu (24,6%) i inne powikłania sprawiają, że połowa pacjentów nie chce zaakceptować testu. Dlatego konieczne jest zbadanie zastąpienia biopsji wątroby badaniem nieinwazyjnym.
b, wykrywanie biochemiczne: HA, LN, PCIII, CIV w surowicy mogą odzwierciedlać stopień zwłóknienia wątroby, szczególnie HA i PCIII mają najwyższą wartość wczesnego zwłóknienia wątroby, ale mają również wpływ na stopień zapalenia wątroby.
Uważa się jednak, że poziom HA u pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C jest dodatnio skorelowany ze stopniem zwłóknienia i ma niewielki związek z aktywnością zapalenia wątroby. Uważa się również, że poziomy CIV są związane z większym stopniem zwłóknienia wątroby i nadciśnieniem wrotnym, ale mniej z czynnością zapalną wątroby. CAI Weimin i wsp. Wykorzystując krzywą ROC do analizy wyników histopatologicznych biopsji wątroby u 60 pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B z płytkowym czynnikiem wzrostu BB (PDGFBB), transformującym czynnikiem wzrostu β1 (TGFβ1), inhibitorem metaloproteinazy macierzowej 1 (TIMP1), metaloproteinazą macierzową 1 (MMP1), HA, PCIII, CIV, LN i jednojądrzaste komórki krwi obwodowej (PBMC) Wyniki wykazały, że HA, PCIII, CIV i LN mają pewną wartość, a wartość diagnostyczna PDGF-BB w surowicy jest największa.
W badaniu przesiewowym pacjentów ze zwłóknieniem wątroby najlepsze było połączenie PDGF-BB w surowicy i mRNA TIMP1. Ponadto krajowi i zagraniczni uczeni zaproponowali, aby YKL40 (ludzkie białko chrząstki 39) można było wykorzystać do oceny stopnia zwłóknienia wątroby.
Systemy Fibrotest (FT) i ActiTest (AT) wprowadzone w ostatnich latach zapewniają prostą, nieinwazyjną metodę oceny zwłóknienia wątroby. FT wykrywa apolipoproteinę A1, makroglobulinę α2, haptoglobinę i kompleks Bilirubina, która może łatwo i szybko i dokładnie oszacować stopień zwłóknienia wątroby (wartość FT wynosi 0,00 ~ 1,00), podczas gdy system ActiTest (AT) może ilościowo ocenić stopień zapalenia i martwicy wątroby poprzez wykrycie ALT i GGT (AT). Wartość wynosi również 0,00 ~ 100). Naveau i wsp. Przeprowadzili biopsję wątroby, testy FT i HA u 221 pacjentów przyjmujących alkohol> 50 g / d (średnio 100 g / d). Biopsję wątroby oceniano zgodnie z systemem METAVIR, w którym znaczące zwłóknienie wątroby (F2 ~ F4) stanowiło 63%.
Średnia wartość FT wynosi F0 = 0,29; F1 = 0,29; F2 = 0,40; F3 = 0,53; F4 = 0,88 (wartości P wynoszą <0,05 z wyjątkiem F0 i F1). Nie było statystycznej różnicy między HA a F2 i F1 oraz między F2 i F0. Do diagnozy F4, UROC (pole pod krzywymi ROC) FT i HA są bardzo wysokie, odpowiednio 0,95 i 0 ~ 93. Myers i wsp. [8] badali 209 pacjentów z HBV, z których 61 (29%) miało stadium zwłóknienia F2 ~ F4, a FT został prawidłowo oceniony (AUROC wynosił 0,78 ± 0,04).
Dla wyników FT od ≤0,20 do> 0,80, zarówno pozytywne, jak i negatywne wartości predykcyjne zwłóknienia wątroby wyniosły 92%. Dlatego uważa się, że u pacjentów między FT> 0,20 a ≤0,80 wymagane jest jedynie nakłucie wątroby, aby wyjaśnić zwłóknienie wątroby i jego zasięg. Po zapoznaniu się z 16 artykułami Poynard wskazał, że u pacjentów z przewlekłym HCV, FT i AT mogą zastąpić nakłucie wątroby w celu oceny zwłóknienia wątroby i martwicy zapalnej. Bardzo sceptyczny.
c. Badanie obrazowe: USG B ma dobrą korelację z powierzchnią wątroby, echem wątroby, żyłą wątrobową, brzegiem wątroby i obszarem śledziony oraz stadium zwłóknienia wątroby, ale trudno jest je rozróżnić na etapie 1 ~ 3. Uważa się również, że zmiany parametrów, takich jak parametry przepływu krwi, grubość śledziony, szerokość żyły śledziony i maksymalna skośna średnica prawego płata żyły wrotnej i żyły wrotnej mają dobrą korelację ze stopniem zwłóknienia wątroby.
Kolorowe badanie ultrasonograficzne Dopplera może pomóc ocenić stopień zwłóknienia wątroby, ponieważ zwłóknienie wątroby, szybkość przepływu krwi w tętnicy wątrobowej wzrasta, prędkość przepływu krwi w żyle wrotnej spowalnia, więc stosunek tych dwóch (A / V) może być bardziej kompleksowo odzwierciedlony Zmiany hemodynamiczne zwłóknienia wątroby przewyższają wykrywanie szybkości przepływu żyły wrotnej lub zmian spektrum żył wątrobowych. Fibroscan (FS) to jednowymiarowy przejściowy schemat sprężystości wprowadzony w ostatnich latach Jest to instrument do pomiaru twardości tkanek w połączeniu z falami ultradźwiękowymi (5 MHz) i falami niskiej częstotliwości (50 Hz). Ponieważ twardość wątroby jest związana ze zwłóknieniem wątroby, im wyższa fala odbita kPa, tym większy stopień zwłóknienia wątroby. Sandrin i wsp. Stwierdzili, że fala odbita FS ≤ 5,1 kPa, 93% pacjentów ze stopniem zwłóknienia należy do F0 lub F1, np. Fala odbita ≥ 7,6 kPa, 94% pacjentów z włóknieniem ≥ F2.
Zalety FS są nieinwazyjne, pacjenci bez bólu, bez powikłań, łatwy w obsłudze, szybki (<5 min), można przeprowadzić w klinice lub przy łóżku pacjenta, dzięki kwantyfikacji, wyniki są obiektywne i wiarygodne, powtarzalne. Oczekuje się, że zastąpi nakłucie wątroby, aby zdiagnozować i monitorować postęp zwłóknienia wątroby.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Identyfikacja:
Rozproszona choroba wątroby odnosi się do manifestacji zmian w tkance wątroby w badaniach obrazowych. Rozproszone uszkodzenia wątroby są częste u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B. Wątroba jest niszczona przez długotrwałą replikację wirusa. Wątroba tworzy samoregeneracyjną włóknistą proliferacyjną tkankę włóknistą, która może zniszczyć normalną strukturę wątroby i stopniowo powiększać się z czasem. Może powodować zwłóknienie wątroby. W odróżnieniu od naczyniaków wątroby, torbieli wątroby, raka wątroby i innych zmian zajmujących przestrzeń, wirusowe zapalenie wątroby, stłuszczenie wątroby i zwłóknienie wątroby są rozproszonymi zmianami w wątrobie, ponieważ rozmieszczenie tych zmian w całej wątrobie jest względnie spójne.
Rozproszona choroba miąższowa wątroby jest uszkodzeniem wątroby spowodowanym długotrwałym przewlekłym zapaleniem wątroby. Jest to zmiana organiczna. Ten długotrwały rozwój jest często zwłóknieniem wątroby i marskością wątroby. Kiedy dochodzi do zwłóknienia wątroby, naczynia krwionośne w wątrobie są zniekształcane przez ciśnienie i łatwo jest utworzyć nadciśnienie wrotne, które prowadzi do żylaków przełyku, tworzenia wodobrzusza i powiększenia śledziony, a także istnieje ryzyko pęknięcia i krwawienia w żyle. Po drugie, wewnątrzwątrobowa włóknista tkanka może blokować kanały krwi w wątrobie, wpływając w ten sposób na naprawę komórek wątroby, a nawet pogarszając uszkodzenia. W ciężkich przypadkach może wystąpić niewydolność wątroby.
