Zwłóknienie wątroby
Wprowadzenie
Wprowadzenie Zwłóknienie wątroby odnosi się do patologicznego procesu nieprawidłowego namnażania tkanki łącznej w wątrobie spowodowanego przez różne czynniki patogenne, prowadzącego do nadmiernego wytrącania się rozproszonej macierzy zewnątrzkomórkowej w wątrobie. Nie jest to niezależna choroba, ale wiele przewlekłych chorób wątroby może powodować Zwłóknienie wątroby, jego etiologię można z grubsza podzielić na zakaźne (przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B, C i D, stagnacja krwi itp.), Wrodzone wady metaboliczne (zwyrodnienie wątrobowo-soczewkowe, hemochromatoza, α1-anty Niedobór trypsyny itp.) I chemiczne wady metaboliczne (przewlekła alkoholowa choroba wątroby, przewlekła choroba wątroby wywołana lekami) i autoimmunologiczne zapalenie wątroby, pierwotna marskość wątroby i pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych.
Patogen
Przyczyna
Istnieje wiele przyczyn zwłóknienia wątroby i istnieje wiele przypadków wirusowego zapalenia wątroby, wątroby alkoholowej, stłuszczenia wątroby i chorób autoimmunologicznych w praktyce klinicznej.
1. Alkoholowe zapalenie wątroby (ASH) powoduje zwłóknienie wątroby
W Europie i Stanach Zjednoczonych alkoholowe zwłóknienie wątroby i marskość wątroby spowodowane przez ASH stanowią około 50% do 90% wszystkich marskości wątroby, aw ostatnich latach obserwuje się tendencję wzrostową w Chinach. Marskość może być spowodowana codziennym spożyciem 50 g etanolu, z czego 8% do 15% utrzymuje się przez ponad 10 lat. Alkohol może również przyspieszać rozwój marskości wątroby typu B i C. Patogeneza ASH jest głównie spowodowana stresem oksydacyjnym i uszkodzeniem peroksydacji lipidów spowodowanym przez aldehyd octowy, pośredni metabolit alkoholu, który indukuje zaburzenia metabolizmu glukozy i lipidów w wątrobie i promuje zapalną odpowiedź immunologiczną i zwłóknienie.
2. Wirusowe zapalenie wątroby powoduje zwłóknienie wątroby
Wirusowe zapalenie wątroby typu B i wirusowe zapalenie wątroby typu C są najczęstszymi przyczynami zwłóknienia wątroby i marskości wątroby. W naszym kraju najczęstsze jest przewlekłe zapalenie wątroby. Trwałość wirusa jest główną przyczyną uszkodzenia wątroby w marskości wątroby, a podłoże genetyczne i polimorfizm genetyczny gospodarza mogą również wpływać na odpowiedź immunologiczną, uszkodzenie i zwłóknienie wirusa. Pokrywające się infekcje wirusowego zapalenia wątroby typu B i C często mogą przyspieszyć rozwój zwłóknienia wątroby i marskości wątroby.
3. Bezalkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby (NASH) powoduje zwłóknienie wątroby
Zwykle odnosi się do pierwotnego NASH związanego z zespołem metabolicznym (w tym otyłością brzuszną, stłuszczeniem wątroby, cukrzycą typu 2, hiperlipidemią i nadciśnieniem). Wraz z postępem urbanizacji, zmianami stylu życia i wzrostem wysokotłuszczowych, wysokokalorycznych diet NASH wzrosła w obu krajach. Ponad jedna trzecia pacjentów z NASH może przejść do zwłóknienia z powodu trwałego uszkodzenia wątroby. Stłuszczenie wątroby spowodowane różnymi przyczynami zwiększa podatność wątroby na reakcje zapalne i różne czynniki uszkadzające, co jest głównym mechanizmem NASH.
4. Toksyny i leki powodują zwłóknienie wątroby
Wątroba jest głównym miejscem klirensu leku, biotransformacji i wydzielania. Uszkodzenie wątroby może wystąpić, gdy tempo produkcji toksycznych produktów podczas metabolizmu leku przekroczy tempo bezpiecznego wydalania. Stwierdzono, że tysiące leków powodują uszkodzenie wątroby, w tym leki na receptę i leki dostępne bez recepty oraz chińskie leki ziołowe stosowane w leczeniu, żywieniu i innych celach. Ogromna większość wywołanych przez leki uszkodzeń wątroby ma charakter atopowy, nieprzewidywalny i może być związana z czynnikami środowiskowymi i genetycznymi. Długotrwałe stosowanie niektórych leków, takich jak acetaminofen, metylodopa, fluoropeptyd lub powtarzane narażenie na niektóre trucizny chemiczne, takie jak fosfor, arsen, czterochlorek węgla itp., Mogą powodować toksyczne zapalenie wątroby, które ostatecznie przekształciło się w wątrobę Hartowane.
5. Autoimmunologiczna choroba wątroby (AILD) powoduje zwłóknienie wątroby
AILD obejmuje głównie autoimmunologiczne zapalenie wątroby (AIH) i pierwotną marskość żółciową (PBC) oraz pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych (PSC) związane z rakiem pęcherzyka żółciowego.
AIH występuje głównie u kobiet i charakteryzuje się obecnością autoprzeciwciał (takich jak przeciwciała przeciwjądrowe (ANA)) w surowicy, podwyższonym poziomem transaminaz i IgG w surowicy oraz masywnym naciekaniem żył wrotnych przez komórki plazmatyczne. Często jest leczony środkami immunosupresyjnymi, takimi jak hormony.
PBC jest przewlekłą postępującą cholestatyczną chorobą wątroby, która występuje głównie u kobiet w średnim wieku w wieku od 40 do 60 lat. Większość pacjentów ma dodatni wynik przeciwciał mitochondrialnych (AMA). PBC często obejmuje inne specyficzne dla narządów choroby autoimmunologiczne, takie jak twardzina skóry, autoimmunologiczna choroba tarczycy, a często uszkodzenie komórek nabłonka gruczołu ślinowego. U części (około 50%) pacjentów z PBC może wystąpić ANA jednocześnie lub osobno.
PSC jest przewlekłym zespołem cholestazy charakteryzującym się rozległym stanem zapalnym i zwłóknieniem wewnątrzwątrobowych i pozawątrobowych dróg żółciowych i postępuje stopniowo, angażując młodych ludzi, a 70% pacjentów to mężczyźni. PSC jest często związane z nieswoistymi zapaleniami jelit, a także niektórymi specjalnymi powikłaniami, takimi jak zapalenie dróg żółciowych, zwężenie dróg żółciowych, kamica żółciowa i rak pęcherzyka żółciowego.
6. Zwłóknienie wątroby spowodowane zatkaniem wątroby
Przewlekła zastoinowa niewydolność serca, przewlekłe zaciskające zapalenie osierdzia i niedrożność powrotu żylnej wątroby spowodowana różnymi przyczynami, takimi jak zespół niedrożności żył wątrobowych (zespół Budd-Chiari) i choroba niedrożności żył wątrobowych (VOD), może powodować uszkodzenie wątroby Wewnętrzne długotrwałe przekrwienie, brak tlenu, zwłóknienie i stwardnienie.
7. Dziedziczna choroba metaboliczna powoduje zwłóknienie wątroby
Genetyczne choroby metaboliczne to choroby wątroby wywołane czynnikami genetycznymi i metabolicznymi, które występują częściej u młodzieży. W Chinach najczęstszym wrodzonym zaburzeniem metabolizmu miedzi (zwyrodnienie wątrobowo-soczewkowe, choroba Wilsona) jest autosomalna recesywna choroba genetyczna spowodowana nieprawidłowym genem ATP7B Miedź osadza się w mózgu, wątrobie i innych tkankach. Zaburzenia psychiczne, objawy pozapiramidowe i marskość wątroby, któremu towarzyszy zmniejszone zaburzenia ceruloplazminy i metabolizmu miedzi.
8. Inne przyczyny zwłóknienia wątroby
Takich jak wtórna marskość cholestazy wywołana kamicą żółciową u dorosłych, oprócz przewlekłego zapalenia dróg żółciowych lub zwężenia pooperacyjnego, raka okołozębowego, torbieli żółciowej, wrodzonej pozawątrobowej atrezji żółciowej lub wewnątrzwątrobowego przewodu żółciowego Spowodowane zaburzeniami rozwojowymi. Marskość wątroby w przebiegu schistosomatozy postępuje poprzez stymulowanie zwłóknienia z powodu odkładania się jaj w okolicy wrotnej.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Wirus zapalenia wątroby typu B Antygen anty-S2 Wirus zapalenia wątroby typu B Przeciwciało anty-pre-S2 Przeciw wirusowi zapalenia wątroby typu C Przeciwciało IgA Antygen glutaminianu WZW typu D
a, badanie patologiczne biopsji wątroby jest nadal złotym standardem w diagnozowaniu zwłóknienia wątroby, jest ważną podstawą do diagnozy, pomiaru aktywności zapalnej, stopnia zwłóknienia i określenia skuteczności leku. Obecnie na ogół stosuje się półilościowy system punktacji. Jednak ze względu na nierównomierne rozmieszczenie zwłóknienia wątroby w wątrobie, a tkanka nakłucia wątroby stanowi jedynie 50 000 całej wątroby, może to powodować błędy diagnostyczne. Dlatego próbki biopsji wątroby są podkreślone co najmniej 15 mm i zawierają więcej niż 6 obszarów konfluencji.
b, wykrywanie biochemiczne: HA, LN, PCIII, CIV w surowicy mogą odzwierciedlać stopień zwłóknienia wątroby, szczególnie HA i PCIII mają najwyższą wartość wczesnego zwłóknienia wątroby, ale mają również wpływ na stopień zapalenia wątroby.
c. Badanie obrazowe: USG B ma dobrą korelację z powierzchnią wątroby, echem wątroby, żyłą wątrobową, brzegiem wątroby i obszarem śledziony oraz stadium zwłóknienia wątroby, ale trudno jest je rozróżnić na etapie 1 ~ 3. Kolorowe badanie ultrasonograficzne Dopplera może pomóc ocenić stopień zwłóknienia wątroby, ponieważ zwłóknienie wątroby, szybkość przepływu krwi w tętnicy wątrobowej wzrasta, prędkość przepływu krwi w żyle wrotnej spowalnia, więc stosunek tych dwóch (A / V) może być bardziej kompleksowo odzwierciedlony Zmiany hemodynamiczne zwłóknienia wątroby przewyższają wykrywanie szybkości przepływu żyły wrotnej lub zmian spektrum żył wątrobowych.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Objawy kliniczne zwłóknienia wątroby pochłaniają zmęczenie i zmęczenie zwłóknienia wątroby, a ta kliniczna manifestacja zwłóknienia wątroby jest jednym z wczesnych powszechnych objawów. Objawami klinicznymi zwłóknienia wątroby są utrata apetytu, często najwcześniejsze objawy, czasem towarzyszą nudności i wymioty. Objawy przewlekłej niestrawności, wzdęć brzucha, zaparć lub biegunki, bólu w okolicy wątroby itp. Niektórzy pacjenci w klinice nie mają oczywistej historii przewlekłej choroby wątroby. Objawy kliniczne zwłóknienia wątroby są niejasne. Powyższe objawy niestrawności nie są skuteczne. Zostało odkryte po dalszej kontroli. Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka, wielu pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby ma refluks żołądkowy, przepuklinę, czkawkę, ból w górnej części brzucha i pełnię w górnej części brzucha oraz inne objawy żołądkowe.
Rak wątroby odnosi się do nowotworów złośliwych, które występują w wątrobie, w tym pierwotnego raka wątroby i przerzutowego raka wątroby. Ludzki rak wątroby jest najczęściej określany jako pierwotny rak wątroby. Pierwotny rak wątroby jest jednym z najczęstszych nowotworów złośliwych w klinice Według najnowszych statystyk każdego roku na świecie występuje około 600 000 nowych pacjentów z rakiem wątroby, zajmując piąte miejsce w przypadku nowotworów złośliwych. Pierwotny rak wątroby można podzielić na raka wątrobowokomórkowego, raka dróg żółciowych i mieszanego raka wątroby w zależności od typu komórki. Zgodnie z morfologią guza można go podzielić na guzkowy, masywny i rozproszony. Pierwotny rak wątroby jest częstym zjawiskiem w Chinach i częściej dotyczy mężczyzn niż kobiet. Chiny to duży kraj zapalenia wątroby typu B. Rak wątroby w Chinach rozwija się głównie na podstawie marskości wątroby typu B. Pacjenci z zapaleniem wątroby typu C również stopniowo się zwiększają, a zapalenie wątroby typu B rozwija się w raka wątroby. Obecnie liczba mieszkańców Chin stanowi ponad połowę światowej populacji, co stanowi 55% światowej liczby pacjentów z rakiem wątroby. Stało się ono głównym zabójcą zdrowia i życia naszego narodu. Nie można tego nie docenić.
