twarda wątroba
Wprowadzenie
Wprowadzenie Marskość wątroby jest częstą przewlekłą chorobą wątroby, która może powodować uszkodzenie wątroby z jednej lub więcej przyczyn: Wątroba jest postępująca, rozproszona i włóknista. Specyficznymi objawami są rozproszone zwyrodnienie i martwica hepatocytów, a następnie rozrost tkanki włóknistej i regeneracja guzka hepatocytów. Te trzy zmiany są wielokrotnie rozłożone, w wyniku czego stopniowo zrasta się struktura zrazikowa wątroby i szlak krążenia krwi, powodując deformację i stwardnienie wątroby. Powoduje marskość wątroby. We wczesnym stadium choroby nie było oczywistych objawów, aw późniejszym etapie wystąpiło szereg różnych stopni nadciśnienia wrotnego i zaburzeń czynności wątroby, aż do wystąpienia powikłań, takich jak krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego i encefalopatia wątrobowa.
Patogen
Przyczyna
Przyczyna choroby:
Istnieje wiele przyczyn marskości wątroby, a następujące czynniki mogą powodować marskość:
Wirusowe zapalenie wątroby
Wirusowe zapalenie wątroby (szczególnie typu B i C) jest główną przyczyną marskości wątroby w Chinach, a większość z nich rozwija marskość wrotną. Hepatocyty u pacjentów z marskością wątroby są często dodatnie pod względem HBsAg, a wskaźnik dodatni wynosi aż 76,7%.
2. Przewlekły alkoholizm
Marskość spowodowana alkoholową chorobą wątroby w Europie i Stanach Zjednoczonych może stanowić od 60% do 70% całości.
3. Niedobór żywieniowy
Eksperymenty na zwierzętach wykazały, że zwierzęta karmione dietą pozbawioną choliny lub metioniny mogą rozwinąć marskość wątroby poprzez stłuszczenie wątroby.
4. Toksyczne zatrucie
Długotrwałe działanie niektórych trucizn chemicznych, takich jak arsen, czterochlorek węgla i żółty fosfor na wątrobę, może powodować marskość wątroby.
5. Marskość wątroby wywołana przez leki, długotrwałe stosowanie niektórych leków uszkadzających wątrobę może powodować marskość wątroby
Patogeneza:
Główną patogenezą marskości wątroby jest postępujące zwłóknienie. Kolagen (I i III) normalnej tkanki wątroby jest rozmieszczony głównie wokół obszaru wrotnego i żyły centralnej. Kolagen typu I i typu III znacznie wzrósł w marskości wątroby i osiadł w zrazikach. Przy ciągłym odkładaniu kolagenu w sinusoidach pory w oknach komórek śródbłonka są znacznie zmniejszone, a zatok wątrobowy stopniowo ewoluuje w naczynia włosowate, powodując zaburzenie wymiany materiału między krwią a komórkami wątroby. Duża ilość kolagenu w marskości wątroby pochodzi z komórek odkładających tłuszcz (komórek Ito) znajdujących się w jamie sinusoidalnej (jama Dissego), która aktywnie się namnaża i może zostać przekształcona w komórki podobne do fibroblastów. Fibrotyczna tkanka wczesnego rozrostu nazywa się zwłóknieniem wątroby, gdy tworzy mały pasek, ale nie łączy się ze sobą, tworząc przestrzeń i przemodelowując wątrobową strukturę zrazikową. Jeśli rozwój będzie kontynuowany, przestrzenie między włóknami w środkowej części zrazików i obszaru wrotnego zostaną połączone, a wątrobowa struktura zrazikowa i krążenie krwi zostaną zrekonstruowane, tworząc marskość.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Test aktywności protrombiny w wątrobie Obrazowanie kontrastu guza Test A-Mana Aminopiryna test oddechu wątroba, pęcherzyk żółciowy, badanie CT śledziony
Punkty diagnostyczne
1, podstępny początek, zmęczenie, utrata apetytu, wzdęcie brzucha, biegunka, utrata masy ciała i tak dalej.
2, powiększenie wątroby, twarde krawędzie, często guzowate, przędziorków, dłoni wątroby, powiększenie śledziony, żylaki brzucha, wodobrzusze i tak dalej.
3, często z łagodną niedokrwistością, zmniejszoną liczbą płytek krwi i białych krwinek. W połączeniu ze zwiększoną bilirubiną, AlAT, AspAT, GGT, wydłużonym czasem protrombiny, zmniejszoną albuminą osocza, odwróconym stosunkiem A / G i zwiększoną alfa-fetoproteiną.
4, USG B może przyspieszyć diagnozę. Przełykowy barowy posiłek z dodatnimi promieniami rentgenowskimi żylaków ma również decydujące znaczenie diagnostyczne.
Kontrola pomocnicza
U pacjentów ze stabilną przewlekłą chorobą wątroby należy przeprowadzić pełne badanie wątroby co najmniej co 3-6 miesięcy. Na przykład pacjenci z wirusowym zapaleniem wątroby typu B, w tym czynność wątroby, patogeny wirusa zapalenia wątroby typu B, oznaczanie ilościowe alfa-fetoprotein i USG wątroby B, podejrzani pacjenci również muszą wykonać wzmocnione skanowanie CT wątroby. Jeśli zauważysz nienormalne wyniki, musisz udać się na wizytę do oficjalnego oddziału medycznego. Jeśli posłuchasz fałszywych reklam medycznych, łatwo zejść na manowce. Przerzuty do wątroby są późnym objawem choroby wątroby i są ściśle związane z rakiem wątroby, dlatego pacjenci powinni regularnie sprawdzać następujące elementy:
(1) test: aminotransferaza alaninowa, aminotransferaza asparaginianowa, transpeptydaza Y-glutamylowa, fosfataza alkaliczna, czas i aktywność protrombiny, bilirubina, alfa-fetoproteina, klasyfikacja białych krwinek, liczba płytek krwi, azot mocznikowy . Ogólnie czynność wątroby jest ogólnie uważana za poziom zapalenia w wątrobie, który odzwierciedla poziom transaminazy w surowicy w testach czynności wątroby. Jeśli aktywność aminotransferazy w surowicy jest wysoka, nawet z żółtaczką, często oznacza to, że zapalenie wątroby jest bardziej oczywiste i wymaga dalszego leczenia.
Etiologia
Obejmuje dwie pary przeciwciał antygenowych przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B i HBV-DNA. HbsAg-dodatni jest markerem nosicieli wirusa zapalenia wątroby typu B, takich jak HbsAg-ujemny i HbsAb-dodatni, który ma zdolność przeciwstawiania się zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu B. Pozytywne wyniki HBeAg i HBV-DNA są wskaźnikami aktywnej replikacji wirusa W tym czasie pacjent jest wysoce zaraźliwy i należy zwrócić odpowiednią uwagę na regularne leczenie przeciwwirusowe, takie jak analogi nukleozydów, takie jak lamiwudyna.
(2) Badanie obrazu: badanie ultrasonograficzne B wątroby, pęcherzyka żółciowego i śledziony, fluoroskopia krążeniowo-oddechowa, posiłek plwociny przełyku. USG wątroby B jest odniesieniem do oceny stopnia marskości wątroby, w połączeniu ze wzrostem alfa-fetoproteiny, jest również narzędziem do wczesnego wykrywania nowotworów wątroby.
(3) Inne: tomografia komputerowa pęcherzyka żółciowego, wątroby i śledziony, skan wątroby izotopowej itp. Jeśli okaże się, że USG B stanowi problem, można dodać tomografię komputerową ze wzmocnieniem wątroby, co może znacznie poprawić skuteczność wczesnego rozpoznania raka wątroby. Wirusowe zapalenie wątroby typu B i marskość wątroby są podstawą rozwoju raka wątroby Pacjenci zwracają uwagę na rutynowe badanie fizykalne, zwykle wczesne wykrywanie, wczesne rozpoznanie i wczesne leczenie oraz dążą do sprzyjającej okazji do uzyskania dobrego rokowania. Rutyna krwi może wykryć poziomy białych krwinek, hemoglobiny i płytek krwi oraz ocenić nasilenie hipersplenizmu. Alfa-fetoproteina może być stosowana do badań przesiewowych wczesnego raka wątroby.
W przypadku pacjentów ze stabilną chorobą i klinicznie bezobjawowymi, należy sprawdzać raz na półtora roku i mieć objawy, takie jak dyskomfort i zmęczenie w okolicy wątroby, i sprawdzać raz na sześć miesięcy do roku. Podejrzewana marskość wątroby i zmiana raka 1-miesięczna kontrola.
Konkretne elementy kontroli, czas przeglądu, powinny być ustalone przez klinicystę zgodnie z konkretnymi okolicznościami, aby w pełni zrozumieć stan i ukierunkować leczenie. Pacjenci z marskością wątroby, tacy jak uogólnione zmęczenie, tłuste anoreksja, żółty mocz, żółte oczy, żółty mocz, zmniejszone wydalanie moczu, przyspieszone wzdęcie brzucha, ból prawej górnej ćwiartki, a nawet zmiany osobowości bez sensu, nie faworyzują lekarzy Langzhong, proszę idź do zwykłego szpitala na leczenie.
Marskość wątroby jest częstą przewlekłą chorobą wątroby spowodowaną długotrwałym lub powtarzającym się działaniem jednej lub więcej przyczyn, powodując rozproszone uszkodzenie wątroby. Na wczesnym etapie klinicznym, ze względu na silną kompensację czynności wątroby, mogą nie występować żadne oczywiste objawy. W późniejszym etapie dochodzi do zajęcia wielu układów, z głównymi objawami uszkodzenia funkcji wątroby i nadciśnienia wrotnego, często krwawienia z przewodu pokarmowego, encefalopatia wątrobowa, wtórne zakażenie, Poważne powikłania, takie jak rak.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Identyfikacja:
(1) Hepatomegalia powinna być odróżniona od przewlekłego zapalenia wątroby, pierwotnego raka wątroby, echinokokozy wątroby, rzeżączki, przewlekłej białaczki i zwyrodnienia wątrobowo-soczewkowego.
(2) Wodobrzusze należy odróżnić od niewydolności serca, choroby nerek, gruźliczego zapalenia otrzewnej, zaciskającego zapalenia osierdzia.
(3) Splenomegalię należy odróżnić od malarii, przewlekłej białaczki i schistosomatozy.
(4) Ostre krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego należy odróżnić od wrzodu trawiennego, erozyjnego krwotocznego zapalenia żołądka i raka żołądka.
Punkty diagnostyczne:
1, podstępny początek, zmęczenie, utrata apetytu, wzdęcie brzucha, biegunka, utrata masy ciała i tak dalej.
2, powiększenie wątroby, twarde krawędzie, często guzowate, przędziorków, dłoni wątroby, powiększenie śledziony, żylaki brzucha, wodobrzusze i tak dalej.
3, często z łagodną niedokrwistością, zmniejszoną liczbą płytek krwi i białych krwinek. W połączeniu ze zwiększoną bilirubiną, AlAT, AspAT, GGT, wydłużonym czasem protrombiny, zmniejszoną albuminą osocza, odwróconym stosunkiem A / G i zwiększoną alfa-fetoproteiną.
4, USG B może przyspieszyć diagnozę. Przełykowy barowy posiłek z dodatnimi promieniami rentgenowskimi żylaków ma również decydujące znaczenie diagnostyczne.
Kontrola pomocnicza:
U pacjentów ze stabilną przewlekłą chorobą wątroby należy przeprowadzić pełne badanie wątroby co najmniej co 3-6 miesięcy. Na przykład pacjenci z wirusowym zapaleniem wątroby typu B, w tym czynność wątroby, patogeny wirusa zapalenia wątroby typu B, oznaczanie ilościowe alfa-fetoprotein i USG wątroby B, podejrzani pacjenci również muszą wykonać wzmocnione skanowanie CT wątroby. Jeśli zauważysz nienormalne wyniki, musisz udać się na wizytę do oficjalnego oddziału medycznego. Jeśli posłuchasz fałszywych reklam medycznych, łatwo zejść na manowce. Przerzuty do wątroby są późnym objawem choroby wątroby i są ściśle związane z rakiem wątroby, dlatego pacjenci powinni regularnie sprawdzać następujące elementy:
(1) test: aminotransferaza alaninowa, aminotransferaza asparaginianowa, transpeptydaza Y-glutamylowa, fosfataza alkaliczna, czas i aktywność protrombiny, bilirubina, alfa-fetoproteina, klasyfikacja białych krwinek, liczba płytek krwi, azot mocznikowy . Ogólnie czynność wątroby jest ogólnie uważana za poziom zapalenia w wątrobie, który odzwierciedla poziom transaminazy w surowicy w testach czynności wątroby. Jeśli aktywność aminotransferazy w surowicy jest wysoka, nawet z żółtaczką, często oznacza to, że zapalenie wątroby jest bardziej oczywiste i wymaga dalszego leczenia.
Etiologia:
Obejmuje dwie pary przeciwciał antygenowych przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B i HBV-DNA. HbsAg-dodatni jest markerem nosicieli wirusa zapalenia wątroby typu B, takich jak HbsAg-ujemny i HbsAb-dodatni, który ma zdolność przeciwstawiania się zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu B. Pozytywne wyniki HBeAg i HBV-DNA są wskaźnikami aktywnej replikacji wirusa W tym czasie pacjent jest wysoce zaraźliwy i należy zwrócić odpowiednią uwagę na regularne leczenie przeciwwirusowe, takie jak analogi nukleozydów, takie jak lamiwudyna.
(2) Badanie obrazu: badanie ultrasonograficzne B wątroby, pęcherzyka żółciowego i śledziony, fluoroskopia krążeniowo-oddechowa, posiłek plwociny przełyku. USG wątroby B jest odniesieniem do oceny stopnia marskości wątroby, w połączeniu ze wzrostem alfa-fetoproteiny, jest również narzędziem do wczesnego wykrywania nowotworów wątroby.
(3) Inne: tomografia komputerowa pęcherzyka żółciowego, wątroby i śledziony, skan wątroby izotopowej itp. Jeśli okaże się, że USG B stanowi problem, można dodać tomografię komputerową ze wzmocnieniem wątroby, co może znacznie poprawić skuteczność wczesnego rozpoznania raka wątroby. Wirusowe zapalenie wątroby typu B i marskość wątroby są podstawą rozwoju raka wątroby Pacjenci zwracają uwagę na rutynowe badanie fizykalne, zwykle wczesne wykrywanie, wczesne rozpoznanie i wczesne leczenie oraz dążą do sprzyjającej okazji do uzyskania dobrego rokowania. Rutyna krwi może wykryć poziomy białych krwinek, hemoglobiny i płytek krwi oraz ocenić nasilenie hipersplenizmu. Alfa-fetoproteina może być stosowana do badań przesiewowych wczesnego raka wątroby.
W przypadku pacjentów ze stabilną chorobą i klinicznie bezobjawowymi, należy sprawdzać raz na półtora roku i mieć objawy, takie jak dyskomfort i zmęczenie w okolicy wątroby, i sprawdzać raz na sześć miesięcy do roku. Podejrzewana marskość wątroby i zmiana raka 1-miesięczna kontrola.
Konkretne elementy kontroli, czas przeglądu, powinny być ustalone przez klinicystę zgodnie z konkretnymi okolicznościami, aby w pełni zrozumieć stan i ukierunkować leczenie. Pacjenci z marskością wątroby, tacy jak uogólnione zmęczenie, tłuste anoreksja, żółty mocz, żółte oczy, żółty mocz, zmniejszone wydalanie moczu, przyspieszone wzdęcie brzucha, ból prawej górnej ćwiartki, a nawet zmiany osobowości bez sensu, nie faworyzują lekarzy Langzhong, proszę idź do zwykłego szpitala na leczenie.
Marskość wątroby jest częstą przewlekłą chorobą wątroby spowodowaną długotrwałym lub powtarzającym się działaniem jednej lub więcej przyczyn, powodując rozproszone uszkodzenie wątroby. Na wczesnym etapie klinicznym, ze względu na silną kompensację czynności wątroby, mogą nie występować żadne oczywiste objawy; w późniejszym etapie występuje zajęcie wielu układów, z głównymi objawami uszkodzenia funkcji wątroby i nadciśnienia wrotnego, często krwawienie z przewodu pokarmowego, encefalopatia wątrobowa, wtórne zakażenie, Poważne powikłania, takie jak rak.
