pęknięcie zewnętrznego zwieracza odbytu
Wprowadzenie
Wprowadzenie Zewnętrzny zwieracz odbytu zaczyna się od grzbietowej strony kości ogonowej i więzadła kości skokowej, jest podzielony do przodu i do dołu, i jest podzielony na dwie części z tyłu odbytu. Otacza boki kanału odbytu do przedniej części odbytu i łączy się z drugim, aby zatrzymać się w kroczu. Zewnętrzny zwieracz jest podzielony na trzy części: dolną część skóry, część płytką i część głęboką. Dolna część skóry jest ogólnie możliwa do zidentyfikowania. Nie ma wyraźnej linii podziału między częścią płytką a częścią głęboką, co jest trudne do odróżnienia, ale ta pierwsza jest eliptyczna, a druga jest okrągła. Zewnętrzny zwieracz odbytu jest unerwiony przez nerw odbytu, odgrywa ważną rolę w obchodzeniu odbytu i kontrolowaniu wypróżnień. Jeśli zostanie przypadkowo zraniony podczas operacji, może powodować nietrzymanie moczu. Zewnętrzne pęknięcie zwieracza może zniszczyć funkcję zewnętrznego zwieracza odbytu, prowadząc do nietrzymania stolca.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
Głównymi i najczęstszymi przyczynami nietrzymania stolca są:
1 zaburzenia układu nerwowego: wypadek mózgowo-naczyniowy miażdżyca mózgu, uraz mózgu, uszkodzenie rdzenia kręgowego, rdzeń kręgowy, rozszczep kręgosłupa.
2 węzły, choroba odbytnicy: wrodzony megacolon, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, węzeł, wypadanie raka odbytnicy, wady rozwojowe odbytu.
3 Bezpośredni uraz odbytu i odbytnicy, w którym uraz chirurgiczny jest częstą przyczyną. Operacja obejmująca przetokę odbytu, szczelinę odbytu i przepuklinę, a także zastrzyki ze skleroterapii.
Ponadto dochodzi do łez krocza, przypadkowych obrażeń, ran postrzałowych i ciał obcych, osoby starsze są słabe, a uderzenie kałem może również powodować nietrzymanie moczu. Szczegóły są następujące:
1. Rana kłuta odbytu: metal, wióry, bambusowe końcówki i inne twarde ciała obce, gdy ciało spada z wysokości bioder na ziemię, wbijając w odbyt i pośladki w tkankę miękką, głównie przypadkowe uszkodzenie. Jednak podczas wojny Wietnamu ze Stanami Zjednoczonymi Wietnamczycy ustawiają bambusowe stosy słupów, często powodując, że wojska amerykańskie wpadają w pułapkę i powodują obrażenia; na obszarach wiejskich rogi zwyczajne są ranne. Gdy ostry bawół jest zły, jeśli ktoś ucieka, mordercza krowa ściga się od tyłu za pomocą rogu Górna część pośladków, wspólny odbyt, rana kłuta tkanek miękkich bioder, łza odbytu.
2. Urazy broni palnej: Odłamki wojenne i pociski trafiły w odbyt. Odsetek obrażeń wojennych jest bardzo niski. W kontrataku samoobrony w naszej armii (1979 r.) Obrażenia odbytu i odbytu stanowiły tylko 3,64%.
3. Stłuczenie i skaleczenie: bardziej powszechne w zaburzeniach psychicznych lub metamorfozie płciowej, z obcym ciałem wbitym w uszkodzenie odbytnicy; może również wystąpić w jatrogennych, takich jak proktoskop, sigmoidoskopia, pacjent boi się siły zmuszającej do skurczu odbytu, Egzaminator został brutalnie zmuszony. Ponadto zapomniano o usunięciu temperatury ciała odbytu, a temperaturę ciała obniżono w celu przecięcia odbytu, a takie uszkodzenie było mniejsze. W operacji odbytu, takiej jak operacja przetoki odbytu, występowanie nietrzymania odbytu jest poważniejsze.
(dwa) patogeneza
Zmiany patologiczne: zmiany patologiczne uszkodzenia kanału odbytu różnią się w zależności od stopnia urazu, charakteru urazu oraz metody, lokalizacji, zasięgu, czasu oraz obecności lub braku innych urazów narządów. Lekkie tylko łzy śluzówkowe i pęknięcie mięśniówki macicy, ciężkie pęknięcie ściany jelita pełnej grubości i rozległe uszkodzenie zwieracza, a nawet poprzeczne. Jeśli towarzyszą mu duże naczynia krwionośne i uszkodzenie splotu żylnego przedniego, może powodować poważne krwawienie i wstrząs. Urazowi kanału odbytu często towarzyszy infekcja otaczających tkanek, takich jak głębokie zapalenie tkanki łącznej pośladka, w połączeniu z beztlenową mieszaną infekcją i ciągłym zanieczyszczeniem kału jelitowego, co może powodować rozległą martwicę, ciężką zatrucie i posocznicę, a nawet śmierć.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Kontrola odbytu zapachu kału
1, konsultacja:
(1) Historia medyczna: wiedzieć, czy istnieje operacja, uraz porodowy, historia urazów, przebieg choroby i leczenie.
(2) Objawy:
1 zdolność samokontroli defekacji, niezależnie od tego, czy jest to wygodne, czy nie, warunki samokontroli dla codziennej częstotliwości stolca.
2 objawy anorektalne, takie jak nieprawidłowe oddawanie moczu, stan kręgosłupa, inteligencja intelektualna i stan psychiczny.
2. Kontrola lokalna
Badanie analne może być wykorzystane do zrozumienia obecności lub braku lokalnych czynników prowadzących do nietrzymania stolca.
(1) Kontrola wzrokowa: zwróć uwagę na obecność lub brak zanieczyszczenia kałem, wrzodów, wyprysków blizn skórnych, wypadania błony śluzowej, ekspansji odbytu i tak dalej.
(2) odnosi się do diagnozy: uwaga na siłę skurczu zwieracza odbytu napięcie pierścienia anorektalnego i tak dalej.
(3) Endoskopia: obserwuj kolor błony śluzowej odbytnicy z wrzodami lub bez, wrzody, stany zapalne, krwawiące guzy, zwężenie i przetoka odbytu.
3. Kontrola laboratoryjna
(1) Manometria anorektalna: w tym ciśnienie spoczynkowe kontrolowane przez wewnętrzny zwieracz odbytu, maksymalne ciśnienie w momencie zewnętrznego skurczu zewnętrznego zwieracza oraz próg stymulacji w momencie rozkurczu. Ciśnienie spoczynkowe odbytu i maksymalne ciśnienie są zmniejszane podczas nietrzymania stolca.
(2) Elektromiografia: Jest to obiektywna podstawa do odzwierciedlenia fizjologicznych działań mięśni dna miednicy i zwieraczy w celu zrozumienia lokalizacji i zakresu uszkodzeń nerwów i mięśni.
(3) Angiografia defekacji: Można rejestrować zmiany dynamiczne podczas defekacji, a stan mięśnia łonowo-odbytniczego i stopień obrażeń można oszacować na podstawie zmiany kąta odbytnicy.
(4) Test lewatywy z soli fizjologicznej: 1500 ml normalnej soli fizjologicznej wstrzyknięto do odbytnicy przez siedzenie, i zarejestrowano wyciek i maksymalną retencję, aby zrozumieć zdolność samokontroli defekacji. Kiedy stolec jest nietrzymany, ilość retencji zmniejsza się lub wynosi zero.
(5) USG kanału odbytu: grubość wewnętrznego zwieracza można dokładnie określić, dokładnie określając lokalizację i asymetrię wady zwieracza odbytu.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Identyfikacja nietrzymania stolca:
Różni się to głównie od sporadycznej utraty kontroli stolca u pacjentów z biegunką, taką jak ostra czerwonka bakteryjna i ostre zapalenie jelit. Jednak w większości przypadków stolec tych pacjentów można dowolnie kontrolować, a pacjenci często odczuwają ból brzucha, ropę i krwawe stolce. Po leczeniu objawowym powstają stolce z łagodzeniem objawów biegunki, a sporadyczne nietrzymanie stolca znika. Nietrzymanie kału jest głównie identyfikacją przyczyny, w tym zaburzeń neurologicznych i upośledzenia dysfunkcji mięśni oraz upośledzonych chorób wrodzonych.
