Niewydolność wieńcowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie Niewydolność tętnicy wieńcowej: W ogóle nie występuje epizod dławicy piersiowej, ale w elektrokardiogramie w spoczynku lub podczas wysiłku objawia się niewystarczające ukrwienie naczyń wieńcowych, tj. Zmniejszenie odcinka ST i zmiana załamka T, zwana niewydolnością wieńcową. Klinicznie podzielony na dwa typy, jeden bez dławicy piersiowej, ale z niewydolnością serca i arytmią, zwaną objawową niewydolnością wieńcową; jeśli tylko przebieg fali elektrokardiogramu jest nieprawidłowy i nie ma objawów zwanych bezobjawowymi Niewystarczające ukrwienie tętnic wieńcowych, znane również jako recesywna choroba wieńcowa.
Patogen
Przyczyna
Niewydolność tętnicy wieńcowej: W ogóle nie występuje epizod dławicy piersiowej, ale w elektrokardiogramie w spoczynku lub podczas wysiłku objawia się niewystarczające ukrwienie naczyń wieńcowych, tj. Zmniejszenie odcinka ST i zmiana załamka T, zwana niewydolnością wieńcową. Niewydolność tętnicy wieńcowej jest głównie spowodowana miażdżycą naczyń wieńcowych, ale ze względu na łagodny stopień nie spowodowała objawów, więc łatwo jest spowodować przyczynę miażdżycy, takiej jak nadciśnienie, hiperlipidemia, cukrzyca i palenie. Bezpośredni związek.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
MRI sercowo-naczyniowe, obrazowanie spoczynkowe, dynamiczny elektrokardiogram (monitorowanie Holtera), ruch ściany, wyświetlanie filmu
Ponieważ u pacjenta nie występują takie objawy, jak dławica piersiowa, często wykonuje się go przed zabiegiem chirurgicznym lub podczas badania fizykalnego, a większość z nich wykrywa się za pomocą elektrokardiogramu. Większość pacjentów jest w średnim wieku i powyżej, a więcej mężczyzn.
W przypadku objawowej niewydolności tętnicy wieńcowej może wystąpić obrzęk kończyn dolnych i trudności w oddychaniu, aw górnym stopniu mogą wystąpić objawy takie jak duszność i kołatanie serca. Ponadto często czuję się winny z powodu arytmii. Początek jest powolny i łatwo go błędnie zdiagnozować.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Nerwica serca
Pacjent często skarżył się na ból w okolicy przedsercowej, znajdującej się w wierzchołku wierzchołka lub pod brodą, a pozycja była ograniczona. Była podobna do akupunktury, trwała tylko kilka sekund, z nitrogliceryną nieskuteczną lub natychmiastową „skuteczną”, lub ponad 10 minut „skuteczną”; pacjenci Często zdarza się westchnienie oddechu, pocenie się dłoni i pach, kołatanie serca, bezsenność, nieuwaga i tak dalej.
2. Zawał mięśnia sercowego
Charakterystyka bólu ostrego zawału mięśnia sercowego jest bardzo podobna do dusznicy bolesnej, ale następujące różnice: 1 ostry ból zawału mięśnia sercowego jest poważniejszy, dłuższy czas trwania, nitrogliceryna nie może go złagodzić; 2 ból w klatce piersiowej zwykle nie ma nic wspólnego z porodem; 3 pacjentów niespokojnie W przypadku typowej dusznicy bolesnej większość pacjentów jest zmuszona do zaprzestania aktywności; 4 ostrym zawałom serca często towarzyszy różny stopień zaburzeń czynności lewej komory, niedociśnienia lub nawet wstrząsu, arytmii i tak dalej.
3. Choroba zastawki aortalnej
Bardziej oczywiste zwężenie lub niedomykalność aorty może powodować dusznicę bolesną, co nie jest trudne do zidentyfikowania na podstawie badania fizykalnego. Jeśli wiek wynosi ponad 40 lat, choroba zastawki aortalnej jest łagodna, ale dławicę piersiową należy rozważyć w przypadku choroby niedokrwiennej serca. Angiografię wieńcową należy rutynowo wykonywać u pacjentów po operacji zastawki aortalnej. Należy zauważyć, że tacy pacjenci mogą wywoływać omdlenia lub ciężką arytmię podczas wysiłkowego testu wysiłkowego, dlatego należy tego surowo zabronić.
4. Wypadanie zastawki mitralnej
Choroba może mieć objawy bólu w klatce piersiowej, ale często nie ma cech charakterystycznych dla dławicy piersiowej. Jedna trzecia pacjentów z konwencjonalnym elektrokardiogramem ołowiowym wykazuje zmiany ST-T w niedokrwieniu mięśnia sercowego, 25% pacjentów ma pozytywny wynik testu na bieżni; angiografia wieńcowa Z wyjątkiem niewielkiej liczby pacjentów ze skurczem tętnicy wieńcowej i bez zwężenia, echokardiografia ma wielką wartość w diagnozowaniu tej choroby.
5. Kardiomiopatia przerostowa
Wzrost zapotrzebowania na tlen z powodu przerostu mięśnia sercowego może wywoływać dusznicę bolesną w przypadku braku podaży. Echokardiografia może postawić ostateczną diagnozę choroby.
6. Choroba zakrzepowo-zatorowa płuc
Stan patologiczny i kliniczny niedrożności naczyń płucnych spowodowanej chorobą zakrzepowo-zatorową. Uraz, długotrwałe leżenie w łóżku, intubacja żylna spowodowana zakrzepicą żył głębokich kończyn dolnych, różne rodzaje chorób serca połączone z migotaniem przedsionków, podostre bakteryjne zapalenie wsierdzia jest częstą przyczyną. Pacjenci mogą odczuwać ból po mostku, podobny do zawału mięśnia sercowego, duszności klinicznej i krwioplucia, nitrogliceryna nie jest skuteczna. Angiografia rentgenowska i płucna może pomóc w potwierdzeniu diagnozy.
