śpiączka
Wprowadzenie
Wprowadzenie Śpiączka jest najpoważniejszym zaburzeniem świadomości z powodu wysokiego stopnia hamowania kory mózgowej i podkorowej formacji siatkowej, to znaczy ciągłego przerywania lub całkowitej utraty przytomności oraz wysokiego hamowania najwyższego poziomu aktywności neurologicznej. Klinicznie śpiączka dzieli się na dwa typy: śpiączkę płytką i śpiączkę głęboką. 1. Lekka śpiączka: Utrata dobrowolnego ruchu, tylko mniej nieświadomych spontanicznych ruchów, bolesna stymulacja (np. Ucisk na górnej krawędzi), reakcja unikania i bolesna ekspresja, ale nie może odpowiadać na pytania ani wykonywać prostych poleceń. Odruch połykania, odruchu kaszlu, odruchu rogówkowego i źrenice są nadal obecne w przypadku odbić światła, odruchu plwociny i braku znaczących zmian w czynach życiowych. Może temu towarzyszyć plwocina i kołysanie . 2, śpiączka głęboka: całkowicie zniknął spontaniczny ruch, rozluźnienie mięśni, brak reakcji na bodźce zewnętrzne, odruch rogówkowy, odruch źrenicowy, odruch kaszlowy, odruch połykania i odruch plwociny zanikły, nieregularny oddech, obniżone ciśnienie krwi. Oznacza to, że znikają różne reakcje i refleksje. Znaki patologiczne nadal istnieją lub zanikają, a objawy życiowe mogą ulec zmianie. Śpiączka jest oznaką krytycznej choroby i powinna być aktywnie poszukiwana w celu znalezienia przyczyn i powinna być aktywnie zwalczana.
Patogen
Przyczyna
(1) śpiączka z objawami lokalizacji układu nerwowego
Krwotok mózgowy, zawał mózgu, uraz mózgu, guz mózgu, ropień mózgu, zapalenie mózgu, choroba pasożytnicza mózgu i porażenie mózgowe.
(B) śpiączka z podrażnieniem opon mózgowych
Różne rodzaje bakterii, wirusów, grzybów wywołanych zapaleniem opon mózgowych, wirtualne zapalenie opon mózgowych spowodowane infekcją ogólnoustrojową, krwotok mózgowy, uraz mózgu i inną krew w przestrzeni podpajęczynówkowej, nowotwory mózgu, ropnie mózgu, zapalenie mózgu i inne inwazje w przestrzeni podpajęczynówkowej, I krwotok podpajęczynówkowy, zakrzepica żył śródczaszkowych, wysokie ciśnienie śródczaszkowe i tak dalej.
(3) śpiączka spowodowana chorobami ogólnoustrojowymi
Występuje w ciężkich infekcjach i zaburzeniach endokrynologicznych i metabolicznych, zaburzeniach elektrolitowych i tak dalej.
1. Choroby zakaźne:
1 zakażenie wirusem: takie jak epidemiczne zapalenie mózgu, leśne zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu i jelit, epidemiczna gorączka krwotoczna, grypa typu zapalenia mózgu itp .;
2 zakażenie ricketts;
3 infekcje pasożytnicze: takie jak malaria mózgowa, ostra schistosomatoza mózgowa, rozlana mukowiscydoza;
4 zakażenie toksyczną encefalopatią: takie jak toksyczne zapalenie płuc, toksyczna czerwonka, posocznica itp .;
Zakażenie 5 krętkami.
2, zaburzenia endokrynologiczne i metaboliczne: takie jak kwasica ketonowa, spontaniczna hipoglikemia, przewlekła niewydolność nerek, śpiączka wątrobowa, encefalopatia płucna, zespół sercowo-mózgowy, encefalopatia trzustkowa, przełom tarczycy, śpiączka przysadkowa, Przewlekła śpiączka niewydolności nadnerczy, kwasica mleczanowa, zatrucie ciążowe, ciężka reakcja transfuzji i reakcja na wlew.
3, zaburzenia elektrolitowe: takie jak zasadowica hipochloru, zasadowica wysokiego chloru, rozcieńczona hiponatremia.
4, inne: encefalopatia białaczkowa, stan padaczkowy, asfiksja, zatrzymanie krążenia itp.
(4) śpiączka spowodowana ostrym zatruciem
1, zatrucie gazowe: tlenek węgla, siarkowodór, benzen, anilina, butadien, disiarczek węgla i inne zatrucia.
2, zatrucie pestycydami: ostry fosfor organiczny, chlor organiczny, rtęć organiczna, chloropikryna, fosforek cynku, siarczan strontu i inne zatrucia.
3, zatrucie narkotykami: barbituran, diazepam, izoniazyd, chlorpromazyna, fenytoina, morfina, belladonna, alkohol i inne zatrucia.
4, zatrucie roślin: gorzki migdał, nasiona bawełny, trujący grzyb, pocałunek na haczyk, Xanthium, ginkgo i inne zatrucia.
5, zatrucie zwierząt: trujące ukąszenia węża, użądlenia pszczół i inne zatrucia.
6, śpiączka spowodowana czynnikami fizycznymi, ostry udar cieplny, utonięcie, porażenie prądem, śpiączka górska, encefalopatia radiacyjna.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Rutynowy test płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) płyn mózgowo-rdzeniowy immunoglobulina przeciwciało przeciw wirusowi zapalenia mózgu typu B (EPBV-AB) niezwiązana z bilirubiną płyn mózgowo-rdzeniowy (SIB, IBIL)
Po pierwsze, historia medyczna
Istnieje wiele przyczyn śpiączki: u pacjentów ze śpiączką do ustalenia przyczyny choroby stosuje się szczegółowy i rzetelny wywiad lekarski oraz szczegółowe badanie fizykalne. Pytając o historię medyczną, należy zwrócić uwagę na historię nadciśnienia, padaczki, cukrzycy, choroby nerek, choroby krwi, choroby endokrynologicznej, przewlekłej choroby płuc, raka, choroby serca, choroby naczyniowo-mózgowej itp., Niedawnego urazu, infekcji, przerwania leczenia lub Przyjmowanie zbyt dużej ilości leków, złość, gorączka, zatrucie i jedzenie, spanie z osobą, ból głowy, wymioty itp.
Po drugie, badanie fizykalne
W przypadku pacjentów w śpiączce należy sprawdzić ostrość, w tym:
1, temperatura ciała, puls, częstość i głębokość oddechu, zapach oddechowy i wydzieliny oddechowe.
2, ciśnienie krwi.
3, skóra z wypryskami lub bez, krwawienie i pocenie się.
4, stopień śpiączki.
5. Wielkość źrenicy, bez względu na to, czy jest ona równa po obu stronach, i reakcja na światło.
6, ruchy gałek ocznych oraz odruchy oczu i mózgu.
7, dno nie ma krwawienia i wysięku brodawczaka.
8, ruch i refleksja.
9, podrażnienie opon mózgowych i tak dalej.
Prawidłowa diagnoza i ratowanie w odpowiednim czasie zależą od prawidłowej i terminowej oceny stanu. Ocena kliniczna stopnia śpiączki często wymaga starannej obserwacji. Powtarzające się badania na różnych etapach mogą w odpowiednim czasie uzyskać dane o stanie pacjenta. Ważne jest, aby ocenić rokowanie.
Po trzecie, kontrola pomocnicza
Oprócz rutynowych badań krwi, moczu, kału, elektrokardiogramu, radiografii klatki piersiowej i innych badań, pacjenci ze śpiączką powinni również zostać wybrani na podstawie wywiadu lekarskiego i badania fizykalnego, aby wybrać badanie pomocnicze.
1, śpiączka z objawami pozycjonowania systemu Boga powinna wybrać CT, EEG, MRI i tak dalej.
2, śpiączka z podrażnieniem opon mózgowych powinna wybrać nakłucie lędźwiowe i badanie CSF, CT lub MRI.
3, żadna lokalizacja neurologiczna nie jest uważana za spowodowaną układową śpiączką chorobową, należy oprzeć się na historii badań selektywnych, takich jak: cukier we krwi i cukier w moczu oraz ciało ketonowe u pacjentów z historią cukrzycy, przewlekłą chorobą nerek, kreatyniną we krwi, niebiałkową zawartością azotu Oraz serie elektrolitów, historia chorób wątroby z lub bez krwawienia z przewodu pokarmowego, stężenie amoniaku we krwi, kwas pirogronowy i kwas mlekowy, analiza gazometrii pacjentów z historią choroby płuc, historia nadczynności tarczycy, T3, T4, TSH itp., Niewydolność nadnerczy, Krwotok kory nadnerczy, dysfunkcja przedniego płata przysadki sprawdź test funkcji hormonalnej.
4. W przypadku pacjentów z ostrą śpiączką, u których nie występowały wcześniejsze oznaki lokalizacji układu nerwowego, karboksyhemoglobiny we krwi, aktywności cholinoesterazy, stężenia alkoholu, oznaczania kwasu barbiturowego we krwi i moczu, można przeprowadzić izoniazyd na podstawie wywiadu lekarskiego. , mierzone są stężenia chlorpromazyny, fenytoiny i innych leków.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Rozpoznanie należy odróżnić od następujących objawów:
1. Koma hiperosmolarna:
Hiperosmolarna nie-ketotyczna śpiączka cukrzycowa, określana jako śpiączka hiperosmolarna, jest rzadkim i poważnym ostrym powikłaniem cukrzycowym, którego głównymi cechami klinicznymi są ciężka hiperglikemia, odwodnienie i podwyższone ciśnienie osmotyczne w osoczu bez wyraźnego Kwasica ketonowa
2. Sedacja i śpiączka spowodowane znieczuleniem:
Pacjenci z przełomem niedoczynności przedniego płata przysadki są bardzo wrażliwi na sedację i znieczulenie, a często stosowana ilość może powodować długi okres snu, a nawet śpiączki.
3. Inhibitory ośrodkowego układu nerwowego wywołują śpiączkę:
Wywołana przez inhibitor ośrodkowego układu nerwowego śpiączka jest jednym z rodzajów kryzysu przysadki i udaru przysadki mózgowej, to znaczy gdy dysfunkcja przedniego płata przysadki, niedobór hormonu kory nadnerczy i hormonu tarczycy zmniejsza zdolność stresu w organizmie, infekcja, wymioty, biegunka, odwodnienie Kryzys jest wywoływany przez stosowanie tabletek nasennych lub znieczulających na przeziębienie, głód itp. Guz przysadki nagły krwotok do guza, zawał, martwica, ekspansja guza, powodujący ostre zmiany neuroendokrynne zwane apopleksją przysadki.
4. Prawie wymuszona śpiączka:
Hepatoencefalopatia (hepatoencefalopatia) nazywana była śpiączką wątrobową. Jest to kompleksowy objaw zaburzeń czynności ośrodkowego układu nerwowego spowodowanych ciężką chorobą wątroby i spowodowany zaburzeniami metabolicznymi. Jest to jeden z objawów ciężkiej niewydolności komórek wątroby. Głównymi objawami są świadome zaburzenia, zaburzenia zachowania i śpiączka, podczas gdy subkliniczna lub recesyjna encefalopatia wątrobowa nie ma oczywistych objawów klinicznych i nieprawidłowości biochemicznych. Do postawienia diagnozy można użyć jedynie drobnego testu inteligencji i / lub testu elektrofizjologicznego. Najczęstszym jest encefalopatia bocznikowa wrotna, głównym mechanizmem występowania jest nadciśnienie wrotne, krążenie uboczne między żyłą wrotną a żyłą główną, tak że duża liczba krwi wrotnej omija wątrobę i krąży ludzkie ciało.
5. Głęboka śpiączka:
Głęboka śpiączka: cała świadomość zostaje utracona, brak reakcji na różne bodźce zewnętrzne, znikają różne odruchy, a mięśnie całego ciała są rozluźnione.
U pacjentów z głęboką śpiączką objawy kliniczne nie reagują na żadną stymulację, brak spontanicznej aktywności, luźne mięśnie, nieruchome gałki oczne, rozszerzone źrenice, zanikają różne odruchy, oznaki funkcji życiowych, takie jak nieregularny oddech, zaburzenia rytmu serca, ciśnienie krwi Fluktuacja itp.
6. Lekka śpiączka:
Lekka śpiączka: zanika świadoma aktywność i aktywność umysłowa, ale silne bodźce bólowe (takie jak naciskanie ramienia) mogą wykazywać ekspresję lub reakcję motoryczną, nie mogą się obudzić; źrenice odbijają światło w normalnym, głębokim i płytkim odbiciu.
