Czerwone, opuchnięte i bolesne guzki w okolicy odbytu
Wprowadzenie
Wprowadzenie Obrzęk bólu w okolicy odbytu jest głównym objawem ropnia wokół odbytnicy. W czasie badania obserwowano miejscowy obrzęk odbytu, tkliwość i bolesne grudki. Ogólnym objawem choroby jest to, że pacjent najpierw odczuwa ból lub mrowienie w odbycie i może lizać twardy blok, tkliwość, a następnie zwiększony ból, zwiększoną bolesną masę oraz dreszcze i gorączkę. Ropnie mogą tworzyć się lokalnie po 3 do 5 dniach. Niski ropień ma miejscowe objawy i łagodne objawy ogólnoustrojowe; wysoki ropień ma ciężkie objawy ogólnoustrojowe i łagodne objawy miejscowe. Ropień może spontanicznie odprowadzać ropę do odbytnicy i odbytu, łagodzić ból po drenażu, a objawy ogólnoustrojowe ustępują lub ustępują. Po utworzeniu przetoki odbytu ropień może się powtórzyć.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
Około 99% ropni odbytu wiąże się z zakażeniem i ropieniem gruczołu odbytu. Normalny gruczoł odbytu znajduje się głównie między wewnętrznymi i zewnętrznymi zwieraczami odbytu, a otwór znajduje się w krypcie odbytu. Kiedy kał i bakterie dostają się do gruczołu odbytu przez otwór, może powodować zapalenie zatok odbytu i zapalenie gruczołu odbytu, które mogą rozprzestrzenić się na odbytnicę odbytu, tworząc ropień odbytu. Luki wokół odbytnicy odbytu są zwykle wypełnione tkanką tłuszczową i limfatyczną, a tkanka jest luźna, w której podczas infekcji często pojawiają się ropnie. Inne przyczyny to urazy, ciała obce, zapalenie odbytnicy i choroby skóry. Należy jednak zaznaczyć, że niektóre zmiany nie pochodzą z gruczołu odbytu, na przykład niektóre ropnie odbytu można uzyskać bezpośrednio ze szczeliny odbytu, zakrzepowego pęknięcia zewnętrznej kostki, wypadającej plwociny zakrzepowej, hemoroidów wewnętrznych lub wstrzyknięcia leku wypadającego odbytnicy. Może pochodzić z infekcji skóry odbytu, posocznicy, chorób krwi lub bezpośredniego urazu, niewielka liczba przypadków może być również spowodowana gruźlicą, wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego lub chorobą Leśniowskiego-Crohna.
(dwa) patogeneza
1. Patologiczne zakażenie odbytu można podzielić na trzy etapy:
1 etap zakażenia gruczołu odbytu.
2 ropień odbytu wokół odbytnicy.
3 etap tworzenia przetoki odbytu.
Po infekcji gruczołu odbytu powstaje ropień między zwieraczem wewnętrznym i zewnętrznym, a następnie rozprzestrzenia się wzdłuż połączonych włókien na różne aspekty i występują różne rodzaje ropni. W dół podskórnego tworzenia się podskórnego ropnia okołoodbytniczego; do wewnątrz tkanki podskórnej kanału odbytu z utworzeniem ropnia lub owrzodzenia; na zewnątrz przez zewnętrzny zwieracz do dołu kulszowego odbytnicy w celu utworzenia ropnia odbytu kulszowego, czasami kontynuując w górę przez tworzenie mięśnia dźwigacza odbytu lub Ropień w przestrzeni odbytu miednicy. Ropień może tworzyć ropień w kształcie podkowy wokół kanału odbytu i dolnej części odbytnicy z jednej strony na drugą.
2. Klasyfikacja
(1) Klasyfikacja według zakaźnego patogenu:
1 niespecyficzny ropień odbytu: spowodowany mieszaną infekcją Escherichia coli, bakteriami beztlenowymi i podobnymi.
2 specyficzne zakażenie: klinicznie rzadkie, głównie ropień gruźlicy.
(2) Klasyfikacja według ropnia:
1 ropień mięśnia odbytu lub ropnia (niski ropień): w tym ropień podskórny odbytu, ropień odbytu, ropień podkowy niski.
2 dźwignie ropień dźwigni ropień (wysoki ropień): w tym ropień odbytnicy miednicy, ropień tylny odbytnicy i ropień podkowy wysoki.
(3) Zgodnie z ostatecznym wynikiem klasyfikacji ropnia: Eisenhammer (1978) podzielił ropień odbytu na dwie kategorie: ropień przetoki i ropień pozanewkowy.
1 ropień nie-rurkowy: każdy, kto nie ma nic wspólnego z zatoką odbytu i gruczołem odbytu, a ostatecznie nie opuszcza przetoki odbytu, jest ropniem nie rurkowym.
2 ropień przetoki: to znaczy zatokę transanalną, zakażenie gruczołu odbytu i ostatecznie opuścił przetokę odbytu.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie odbytu palcem analnym
Ogólnym objawem choroby jest to, że pacjent najpierw odczuwa ból lub mrowienie w odbycie i może lizać twardy blok, tkliwość, a następnie zwiększony ból, zwiększoną bolesną masę oraz dreszcze i gorączkę. Ropnie mogą tworzyć się lokalnie po 3 do 5 dniach. Niski ropień ma miejscowe objawy i łagodne objawy ogólnoustrojowe; wysoki ropień ma ciężkie objawy ogólnoustrojowe i łagodne objawy miejscowe. Ropień może spontanicznie odprowadzać ropę do odbytnicy i odbytu, łagodzić ból po drenażu, a objawy ogólnoustrojowe ustępują lub ustępują. Po utworzeniu przetoki odbytu ropień może się powtórzyć.
Z powodu różnych części ropnia jego objawy i oznaki mają również swoje własne cechy:
1. Ropień podskórny okołoodbytniczy stanowi 40–45% ropnia odbytu i odbytu, znajdujący się w tkance podskórnej odbytu i dolnego kanału odbytu, oddzielony powięzią i przestrzenią odbytnicy. Występuje głównie na tylnej stronie odbytu. Obrzęk bólu w okolicy odbytu jest głównym objawem tej choroby. Podczas badania można zaobserwować miejscowe zaczerwienienie, tkliwość i bolesne grudki. Po ropieniu występuje fluktuacja. Jeśli nosisz go samodzielnie, możesz zobaczyć złamane usta i ropę. Rozpoznanie tej choroby jest łatwiejsze, takie jak tworzenie ropnia, można potwierdzić przez nakłucie.
2. Ropień kulszowy odbytnicy stanowi 15–25% ropnia odbytu i znajduje się w dole odbytnicy. Rwa kulszowa odbytu ma kształt klina, między mięśniem dźwigacza odbytu a kością kulszową, dno jest skórą między odbytem a guzowatością kulszową, a czubek znajduje się w połączeniu błony powięzi mięśniowo-powięziowej i mięśnia dźwigacza odbytu. Na początku stanu zapalnego odbyt jest często niewygodny lub lekko bolesny, po którym następują objawy ogólnoustrojowe, takie jak ból głowy, podwyższona temperatura ciała, szybki puls, dreszcze itp., Podczas gdy ból miejscowy jest nasilony, niepokój i ból podczas wypróżniania. Mają trudności z oddawaniem moczu, a następnie z nagłą potrzebą. Podczas badania ciała można zaobserwować obrzęk odbytu, skóra jest purpurowa i twarda, a lekarz może mieć pełne wybrzuszenie i tkliwość w odbytnicy. Wczesne rwa kulszowa odbytnicy jest najprostszym i najskuteczniejszym sposobem na znalezienie ropnia.
3. Ropień odbytnicy miednicy stanowi około 2,5–9% ropnia odbytu. Przestrzeń miednicy i odbytnicy znajduje się w jamie miednicy, dolna część to mięsień dźwigacza odbytu, górna część to otrzewna miednicy, a dolna część to odbytnica i więzadło boczne. Mężczyzna z przodu to pęcherz i prostata, a kobieta to macica i więzadło szerokie. Po wystąpieniu ropnia głównymi objawami są zatrucie ogólnoustrojowe, a miejscowa manifestacja odbytu nie jest oczywista, a diagnoza może być obrzęknięta i tkliwa pod mięśnia dźwigacza odbytu. Ze względu na lokalizację głębokiej infekcji wczesna diagnoza nie jest łatwa, więc pacjenci z objawami infekcji ogólnoustrojowej, a nawet wstrząs septyczny nie mogą wziąć pod uwagę choroby, można rozważyć badanie ultrasonograficzne B lub CT.
4. Ropień w kształcie podkowy Ropień w kształcie podkowy to ropień, który rozprzestrzenia się za odbytem i kanałem odbytu, a większość z nich znajduje się z tyłu, spowodowana infekcją tylnej gruczołu odbytu lub jednej strony ropnia rozprzestrzeniającą się na przeciwną stronę, którą można podzielić na wysoki ropień podkowy i Niski ropień podkowy. Oprócz objawów infekcji ogólnoustrojowej miejscowymi objawami są obrzęk i tkliwość w tylnym kanale odbytu, a ropa w późniejszym etapie.
(1) Objawy kliniczne. Utrzymujący się silny ból w okolicy odbytu, zwiększone ciśnienie podczas kaszlu lub kaszlu; może powodować uogólnione zmęczenie, gorączkę i inne infekcje.
(2) Znaki. Skóra wokół odbytu ma wyraźny rumień, ze stwardnieniem i tkliwością, może być fluktuacyjna, jest ropniem odbytu; badanie odbytnicze, delikatną stroną dotkniętej strony jest ropień odbytu kulszowego; górna strona górnej części odbytnicy ma tkliwość i wybrzuszenie Ropień odbytnicy miednicy; badanie odbytnicy ma tkliwość, obrzęk i fluktuacje w tylnej ścianie odbytnicy i jest ropniem odbytnicy. Wysoki ropień międzymięśniowy, brak nieprawidłowego wyglądu odbytu, badanie odbytu w górnym lub dolnym końcu kanału odbytu i gładka powierzchnia, owal, schludna krawędź, twardy, delikatny ból lub wahania w wysokim ropniu międzymięśniowym.
(3) W badaniu mikroskopowym odbyt czasami widzi otwór. Jeśli jest pod ciśnieniem, można również zauważyć, że ropa wypływa z otworu.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Ból odbytu: jest objawem klinicznym różnych chorób odbytu. Ból o różnym charakterze odzwierciedla różne cechy choroby.
Przerost brodawek odbytu: z powodu brodawki odbytu po obu stronach zatoki odbytu zatok odbytu najpierw wpływa na brodawkę odbytu po zapaleniu, powodując zapalenie mleka odbytu, obrzęk i przerost.
Ból odbytu i dyskomfort w odbycie: Ból odbytu jest najczęstszym objawem choroby odbytu Z powodu związku między anatomią a fizjologią ból choroby odbytu występuje w podbrzuszu, kroczu, brzegu odbytu i dolnej części odbytnicy.
Ropień odbytu: znany również jako ropień kanału odbytu bakterie jelitowe wywołane przez kryptę odbytu (połączenie kanału odbytnicy odbytnicy tkanki zatoki zatokowej) infekcja zapalna wzdłuż inwazji limfatycznej ropnia kanału odbytu.
Ogólnym objawem choroby jest to, że pacjent najpierw odczuwa ból lub mrowienie w odbycie i może lizać twardy blok, tkliwość, a następnie zwiększony ból, zwiększoną bolesną masę oraz dreszcze i gorączkę. Ropnie mogą tworzyć się lokalnie po 3 do 5 dniach. Niski ropień ma miejscowe objawy i łagodne objawy ogólnoustrojowe; wysoki ropień ma ciężkie objawy ogólnoustrojowe i łagodne objawy miejscowe. Ropień może spontanicznie odprowadzać ropę do odbytnicy i odbytu, łagodzić ból po drenażu, a objawy ogólnoustrojowe ustępują lub ustępują. Po utworzeniu przetoki odbytu ropień może się powtórzyć.
Z powodu różnych części ropnia jego objawy i oznaki mają również swoje własne cechy:
1. Ropień podskórny okołoodbytniczy stanowi 40–45% ropnia odbytu i odbytu, znajdujący się w tkance podskórnej odbytu i dolnego kanału odbytu, oddzielony powięzią i przestrzenią odbytnicy. Występuje głównie na tylnej stronie odbytu. Obrzęk bólu w okolicy odbytu jest głównym objawem tej choroby. Podczas badania można zaobserwować miejscowe zaczerwienienie, tkliwość i bolesne grudki. Po ropieniu występuje fluktuacja. Jeśli nosisz go samodzielnie, możesz zobaczyć złamane usta i ropę. Rozpoznanie tej choroby jest łatwiejsze, takie jak tworzenie ropnia, można potwierdzić przez nakłucie.
2. Ropień kulszowy odbytnicy stanowi 15–25% ropnia odbytu i znajduje się w dole odbytnicy. Rwa kulszowa odbytu ma kształt klina, między mięśniem dźwigacza odbytu a kością kulszową, dno jest skórą między odbytem a guzowatością kulszową, a czubek znajduje się w połączeniu błony powięzi mięśniowo-powięziowej i mięśnia dźwigacza odbytu. Na początku stanu zapalnego odbyt jest często niewygodny lub lekko bolesny, po którym następują objawy ogólnoustrojowe, takie jak ból głowy, podwyższona temperatura ciała, szybki puls, dreszcze itp., Podczas gdy ból miejscowy jest nasilony, niepokój i ból podczas wypróżniania. Mają trudności z oddawaniem moczu, a następnie z nagłą potrzebą. Podczas badania ciała można zaobserwować obrzęk odbytu, skóra jest purpurowa i twarda, a lekarz może mieć pełne wybrzuszenie i tkliwość w odbytnicy. Wczesne rwa kulszowa odbytnicy jest najprostszym i najskuteczniejszym sposobem na znalezienie ropnia.
3. Ropień odbytnicy miednicy stanowi około 2,5–9% ropnia odbytu. Przestrzeń miednicy i odbytnicy znajduje się w jamie miednicy, dolna część to mięsień dźwigacza odbytu, górna część to otrzewna miednicy, a dolna część to odbytnica i więzadło boczne. Mężczyzna z przodu to pęcherz i prostata, a kobieta to macica i więzadło szerokie. Po wystąpieniu ropnia głównymi objawami są zatrucie ogólnoustrojowe, a miejscowa manifestacja odbytu nie jest oczywista, a diagnoza może być obrzęknięta i tkliwa pod mięśnia dźwigacza odbytu. Ze względu na lokalizację głębokiej infekcji wczesna diagnoza nie jest łatwa, więc pacjenci z objawami infekcji ogólnoustrojowej, a nawet wstrząs septyczny nie mogą wziąć pod uwagę choroby, można rozważyć badanie ultrasonograficzne B lub CT.
4. Ropień w kształcie podkowy Ropień w kształcie podkowy to ropień, który rozprzestrzenia się za odbytem i kanałem odbytu, a większość z nich znajduje się z tyłu, spowodowana infekcją tylnej gruczołu odbytu lub jednej strony ropnia rozprzestrzeniającą się na przeciwną stronę, którą można podzielić na wysoki ropień podkowy i Niski ropień podkowy. Oprócz objawów infekcji ogólnoustrojowej miejscowymi objawami są obrzęk i tkliwość w tylnym kanale odbytu, a ropa w późniejszym etapie.
