ból w górnej części brzucha, gdy jesteś głodny
Wprowadzenie
Wprowadzenie Ból w górnej części brzucha podczas głodu jest objawem klinicznym wrzodu dwunastnicy. Ból pojawia się w środku górnej części brzucha, tuż na pępku lub po prawej stronie linii środkowej. Typowy ból wrzodowy dwunastnicy często pojawia się 2–3 godziny po posiłku (ból na czczo) i trwa nieprzerwanie aż do zjedzenia lub zażycia generatora kwasu.
Patogen
Przyczyna
Czynniki chorobotwórcze wrzodu dwunastnicy są skomplikowane, a w ciągu ostatnich 20 lat wrzód dwunastnicy był uważany za chorobę wieloczynnikową. Lub szereg szkodliwych uszkodzeń błony śluzowej przekracza jej zdolność do wytrzymania uszkodzeń i naprawy. Do niedawna wrzody dwunastnicy były nadal uważane za chorobę przez całe życie. Jednak ostatnie przekonanie, że wiele czynników biologicznych i środowiskowych ma szkodliwy wpływ tylko na podatne osobniki, zostało stopniowo zastąpione następującym uznaniem.
1. Genetyka: Czynniki genetyczne odgrywają ważną rolę w podatności choroby, główną podstawą jest:
1 wysoka częstotliwość występowania rodzin pacjentów;
2 Korelacja między markerami genetycznymi (grupa krwi i substancje wydzielające grupę krwi, antygen HLA i wysoki pepsinogen). Częstość występowania choroby wrzodowej dwunastnicy u rodzeństwa pacjentów z chorobą wrzodową dwunastnicy jest 2,6 razy większa niż w populacji ogólnej; co ważniejsze, spójność owrzodzenia dwunastnicy w częstości występowania bliźniąt jednozębnych wynosi 50% w przypadku dichozygozy Wzrasta również spójność bliźniaków.
(1) Zależność między wrzodem dwunastnicy a grupą krwi: W 1953 r. Aird i wsp. Stwierdzili, że wrzód dwunastnicy we krwi typu O może być o około 35% wyższy niż w przypadku innej grupy krwi; krew typu O u pacjentów z wrzodem dwunastnicy Stanowiło 56,5% całości, co stanowi 45,8% populacji kontrolnej, a osoby z wrzodami i perforacją występowały częściej w przypadku krwi typu O. Według statystyk dotyczących wrzodów dwunastnicy w Chinach krew typu O jest również znacznie wyższa niż w grupie kontrolnej, co jest zasadniczo zgodne z doniesieniami zagranicznymi.
Substancja grupy krwi ABH jest wydzielana ze śliną i sokiem żołądkowym Według zagranicznych danych ryzyko owrzodzenia dwunastnicy w wydzielaniu substancji bez krwi jest 1,5 razy większe niż w przypadku wydzielania substancji krwiopochodnej.
(2) Zależność między wrzodem trawiennym a antygenem HLA: HLA jest złożonym genetycznym systemem polimorfizmu, a locus genu znajduje się na krótkim ramieniu szóstej pary chromosomów. Do tej pory stwierdzono, że różne antygeny są powiązane z niektórymi antygenami HLA. Według obcych danych HLA-B5, HLA-B12 i HLA-BW35 są powiązane z wrzodem dwunastnicy, ale wyniki niektórych literatur nie są istotne.
(3) Wrzód dwunastnicy i niektóre zespoły genetyczne: Niektóre rzadkie zespoły genetyczne, takie jak wiele nowotworów endokrynologicznych typu I (wydzielanie gruczolaka gastryny, gruczolak przytarczyc, przysadka) Gruczolaki liści, mastocytoza układowa i inne rzadkie zespoły są związane z wrzodami dwunastnicy. W szczególności mastocytoza układowa jest autosomalną dominującą chorobą genetyczną, a około 40% pacjentów cierpi jednocześnie na wrzód dwunastnicy.
Chociaż wrzód dwunastnicy jest związany z grupą krwi, substancją wydzielniczą grupy krwi i antygenem HIL-A, nie jest on silnie skorelowany. Wyniki badań rodzinnych innych danych nie potwierdzają, że dziedziczenie tej choroby reguluje proste prawo Mendla. W związku z tym bardziej powszechną hipotezą jest to, że wrzód dwunastnicy jest grupą genetycznie heterogennych chorób, które są genetycznie dziedziczone i mogą nie być dziedziczone na podstawie tej jakości genetycznej. Lub czynniki zewnętrzne prowadzą do wystąpienia choroby.
2. Nadmierne wydzielanie kwasu żołądkowego: Patogeneza choroby wrzodowej dwunastnicy nie jest pojedynczym wyraźnym procesem, lecz tworzeniem się złożonych i interaktywnych czynników; z powodu czynników uszkodzeń i nierównowagi między obronami.
(1) Nadmierne wydzielanie kwasu żołądkowego: W patogenezie wrzodu dwunastnicy ważną rolę odgrywa proces wydzielania kwasu żołądkowego. Już w 1910 r. Pogląd Schwartza, że „żaden kwas nie jest wrzodem” jest nadal słuszny. Wrzód dwunastnicy nie występuje u pacjentów z niskim wydzielaniem kwasu żołądkowego i maksymalnym wydzielaniem kwasu żołądkowego (MAO) <10 mmol / h. Chociaż maksymalna zdolność wydzielania kwasu żołądkowego u pacjentów z owrzodzeniem normalnym i dwunastniczym pokrywa się, pacjenci z wrzodami dwunastnicy mogą wydzielać większą ilość kwasu żołądkowego (średnie wydzielanie kwasu 20 mmol / h), szczególnie w celu stymulacji posiłku. Wydzielanie kwasu żołądkowego. Ilość wydzielanego kwasu żołądkowego jest równoległa do całkowitej masy komórek okładzinowych (PCM) .Średnia liczba pacjentów z wrzodem dwunastnicy wynosi 180 milionów komórek ściany, czyli około dwa razy więcej niż u normalnych osób. 1,09 × 109, kobieta ma 0,82 × 109). Oprócz wzrostu liczby komórek okładzinowych u pacjentów z wrzodem dwunastnicy zwiększa się wrażliwość komórek okładzinowych na gastrynę, histaminę i dopochwowe szlaki cholinergiczne. Wzrost wydzielania kwasu żołądkowego jest ważnym czynnikiem w rozwoju wrzodu dwunastnicy.
(2) Wpływ jedzenia na wydzielanie kwasu żołądkowego: Jedzenie może również stymulować wydzielanie kwasu żołądkowego, a około 60% pacjentów z wrzodem dwunastnicy jest bardziej wrażliwych na stymulację pokarmową. Nie tylko po posiłku, ale także podczas posiłku poziom wydzielania kwasu jest wysoki i utrzymuje się przez długi czas. Zjawisko to można również potwierdzić poprzez monitorowanie pH. Odpowiedź na rodzaj obiektu nie jest taka sama: żywność o wysokiej zawartości białka jest silna, a żywność o wysokiej zawartości tłuszczu - słaba.
3. Mechanizm obrony błony śluzowej dwunastnicy osłabia dwunastnicę poprzez specyficzne receptory wrażliwe na pH, reakcję zakwaszania, sprzężenie zwrotne opóźnia opróżnianie żołądka, utrzymuje pH w dwunastnicy blisko wartości neutralnej i dwunastnicy Błona śluzowa może wchłaniać jony wodoru we wnęce i nie jest uszkadzana przez sole żółciowe. U pacjentów z wrzodem dwunastnicy sprzężenie zwrotne opóźnia efekt opróżniania żołądka i hamowania kwasu żołądkowego, a opróżnianie żołądka przyspiesza, powodując wzrost obciążenia kwasem w opuszce dwunastnicy, powodując uszkodzenie błony śluzowej, tworząc wrzody. Prostaglandyna E nie tylko działa hamująco na kwas żołądkowy, ale co ważniejsze, bezpośrednio chroni błonę śluzową i wspomaga gojenie się wrzodów. Zawartość prostaglandyny E w błonie śluzowej dwunastnicy u pacjentów z wrzodem dwunastnicy była znacznie niższa niż w normalnej grupie kontrolnej, co zmniejszało ochronne działanie błony śluzowej dwunastnicy.
Zmniejszone wydzielanie wodorowęglanu śluzówki dwunastnicy u pacjentów z wrzodem dwunastnicy może prowadzić do kwaśnego uszkodzenia przewodu pokarmowego.
4. Zakażenie Helicobacter pylori: Zakażenie Helicobacter pylori (Hp) jest ściśle związane z patogenezą wrzodu trawiennego. Eliminacja leczenia Hp może znacznie zmniejszyć częstość nawrotów owrzodzeń. Zakażenie Hp jest główną przyczyną antralnego zapalenia zatok i ważnym czynnikiem powodującym wrzód trawienny. Hp jest mikroaerobową bakterią Gram-ujemną o spiralnym kształcie. Ludzkie komórki nabłonkowe błony śluzowej żołądka są jego naturalnym miejscem kolonizacji. Hp może przetrwać w kwaśnym soku żołądkowym, ponieważ ma wysoce aktywny ureazę, która rozkłada mocznik do produkcji amoniaku i tworzy warstwę ochronną wokół komórek. Najbardziej niezawodna metoda wykrywania Hp w tkance śluzówki jest połączona z hodowlą bakteryjną i barwieniem histologicznym. Bardziej wygodną i szybką metodą wykrywania Hp jest endoskopowy test ureazy z biopsji tkanki o czułości 88% do 93% i swoistości 99% do 100%.
Hp jest powszechną infekcją bakteryjną u ludzi, a jej występowanie jest związane z wiekiem, rasą, ekonomią i zdrowiem. Hp może być przenoszony drogą ludzką lub doustno-doustną-doustną. Praktycznie wszyscy pacjenci z wrzodem dwunastnicy mają zakażenie Hp. Pacjenci z ostrym wrzodem dwunastnicy i infekcją Hp reagują odpowiednio na wydzielanie większej ilości kwasu i uwalniają więcej gastryny po posiłku niż pacjent niezainfekowany wrzodem.
Gdy wydzielanie kwasu żołądkowego wzrasta, opuszka dwunastnicy jest nadmiernie zakwaszona, co powoduje nabłonek żołądka opuszki dwunastnicy, tworząc warunki do przeszczepienia Hp opuszki dwunastnicy z błony śluzowej żołądka, a Hp przeżywa w opuszce. Ostre zapalenie dwunastnicy występuje podczas rozrodu, a owrzodzenie występuje pod indukcją innych czynników wrzodowych. Jednak mechanizm tego wrzodu dwunastnicy pozostaje do potwierdzenia. Chociaż powyższe czynniki są związane z wrzodem dwunastnicy, kwas jest nadal najważniejszy, a leczenie medyczne i chirurgiczne zmniejsza wydzielanie kwasu żołądkowego, powodując gojenie się wrzodów. Nadmierne wydzielanie kwasu powoduje powstawanie wrzodów. Doświadczenia na zwierzętach Stymulacja przewlekłej histaminy powoduje nadkwaśność, która może tworzyć wrzody dwunastnicy identyczne z ludźmi.
5. Inne czynniki: Dane epidemiologiczne sugerują, że powstawanie i rozwój owrzodzeń dwunastnicy są ściśle związane z wieloma nawykami życia i środowiskiem.
(1) Przeciwbólowe: Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) mogą powodować uszkodzenie błony śluzowej żołądka. W ostatnich latach przeprowadzono wiele badań wspierających NLPZ, które mogą powodować wrzody żołądka, perforacje wrzodów, krwawienie z żołądka i wrzodów dwunastnicy oraz śmierć z powodu choroby wrzodowej. Istnieje coraz więcej dowodów na to, że NLPZ są ściśle związane z perforacją starszych wrzodów. Raporty w Wielkiej Brytanii i Niemczech wykazały również, że śmiertelność z powodu wrzodów dwunastnicy u osób starszych wzrosła, częściowo z powodu zwiększonego stosowania środków przeciwbólowych. Chociaż ryzyko owrzodzenia dwunastnicy jest niewielkie, ryzyko powikłań związanych z owrzodzeniem dwunastnicy jest nie mniejsze niż ryzyko owrzodzenia żołądka, co sugeruje, że NLPZ może powodować powikłania w istniejących wrzodach żołądka lub dwunastnicy.
(2) Palenie: jeśli palenie jest czynnikiem sprawczym, gwałtowny wzrost owrzodzeń dwunastnicy może być z nim związany od początku XIX wieku. Ponieważ papierosy zostały po raz pierwszy wyprodukowane w Stanach Zjednoczonych przez Jamesa Bonsacka w 1880 roku, maszyna do produkcji tytoniu Bonsack została wprowadzona do Wielkiej Brytanii w 1883 roku i wprowadzona do innych krajów europejskich w ciągu kilku lat, co doprowadziło do wzrostu liczby palaczy w pierwszej połowie XX wieku w Europie i Stanach Zjednoczonych. Spadek proporcji płci wrzodów trawiennych w ostatnich latach jest również zgodny ze wzrostem palenia kobiet. Podobnie spadek częstości występowania wrzodów w krajach zachodnich w ciągu ostatnich 30 lat jest również zgodny z ogólnym spadkiem liczby palaczy w ostatnich latach. Zgłoszono, że palenie powoduje zwiększenie podstawowego i maksymalnego wydzielania kwasu żołądkowego i może powodować refluks dwunastnicy.
(3) Stres: Jeśli stres jest czynnikiem wywołującym wrzody trawienne, wzrost częstotliwości owrzodzeń na początku industrializacji i urbanizacji w krajach zachodnich na początku XX wieku może być z tym związany. Jednocześnie może to również tłumaczyć wzrost perforacji wrzodu dwunastnicy w niektórych obszarach, takich jak Hongkong, a stosowanie środków przeciwbólowych w tych obszarach jest ogólnie mniejsze. Może również wyjaśniać sezonowe różnice w częstości występowania owrzodzeń dwunastnicy, regionalne i czasowe różnice w proporcjach mężczyzn do płci oraz różnicę w stosunku wrzodów dwunastnicy do wrzodów żołądka w różnych regionach, a także w leżeniu w łóżku w celu leczenia wrzodów.
(4) Błonnik pokarmowy: Występowanie owrzodzenia dwunastnicy w południowych Chinach i południowych Indiach, w którym dominuje ryż, jest wyższe niż w regionie północnym, gdzie mąka jest głównym pokarmem, co sugeruje, że błonnik pokarmowy jest czynnikiem sprawczym wrzodu dwunastnicy. W Bombaju w Indiach, po wyleczeniu wrzodów dwunastnicy kontynuowano jedzenie ryżu, 5-letni wskaźnik nawrotów wrzodów wynosił 14%, a dietę zmieniono na Pendżab (zawierającą pszenicę, która nie była dobrze przetworzona). 5-letni wskaźnik nawrotów wrzodów wynosił 81%. Sugeruje się, że nawrót choroby wrzodowej dwunastnicy jest również związany z zawartością błonnika pokarmowego. Jednak ostatnie badanie kontrolne w Wielkiej Brytanii wykazało, że chociaż błonnik roślinny jest związany z wrzodami, całkowity błonnik pokarmowy nie jest związany z wrzodem dwunastnicy.
(5) Dietetyczny kwas linolowy: spadek częstości występowania wrzodów trawiennych w niektórych krajach zachodnich w ciągu ostatnich 30 lat, Hollander i Tarnawski spekulują, że spadek ten może być związany ze zwiększonym spożyciem kwasu linolowego, ważnej prostaty w jedzeniu. Prekursor pierwszej E. Mierzyli profil kwasów tłuszczowych wrzodu dwunastnicy i kontrolowali tkankę tłuszczową, wykazując, że kwas linolowy w tkance tłuszczowej był znacznie zmniejszony u pacjentów z chorobą wrzodową. Profil kwasów tłuszczowych tkanki tłuszczowej jest dobrym wskaźnikiem ilości kwasu linolowego w diecie. To odkrycie potwierdza hipotezę, że kwas linolowy jest związany z wrzodem trawiennym.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie gastroskopowe gastroskopu podstawowego żołądkowego wydzielania kwasu żołądkowego (BAO)
Typowy rytmiczny, okresowy ból w górnej części brzucha jest ważną podstawą do rozpoznania choroby wrzodowej, ale należy zauważyć, że ponad 10% pacjentów z wrzodami może być bezobjawowych. Ponadto u pacjentów z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka występują objawy bólu w górnej części brzucha podobne do choroby wrzodowej, ale bez wrzodów. Ataki bólu mogą trwać od kilku dni do tygodni lub miesięcy. Objawy są podatne na nawrót, a wrzody dwunastnicy często nie mają bolesnego nawrotu ani powikłań. Cykl remisji trwa zwykle miesiące lub lata, prawie zawsze dłużej niż czas pojawienia się bólu. Jednak u niektórych pacjentów ból jest bardziej agresywny, z częstym i uporczywym początkiem lub powikłaniami. Zmiana charakteru bólu wrzodowego może być oznaką komplikacji. Na przykład ból wrzodowy staje się uporczywy, nie ustępuje mu już pokarm lub środki zobojętniające sok żołądkowy, lub promieniuje na plecy, wykazując penetrację (często przenikającą do trzustki).
Wiele aktywnych wrzodów dwunastnicy nie ma objawów wrzodów. Endoskopowe badanie górnego odcinka przewodu pokarmowego wykazało, że prawie połowa nawracających wrzodów dwunastnicy była bezobjawowa. Endoskopia wykazała również brak dobrej korelacji między aktywnością wrzodów, łagodzeniem objawów i gojeniem się wrzodów. Żaden ból wrzodowy nie może wykluczyć wrzodu dwunastnicy. Wrzód dwunastnicy jest potencjalną przyczyną ostrego lub przewlekłego krwawienia z przewodu pokarmowego, niedrożności ujścia żołądka lub perforacji wrzodu. Rentgenowskie badanie posiłku barowego może być wykorzystane jako podstawa do rozpoznania wrzodu dwunastnicy. Najważniejszą metodą diagnostyczną jest endoskopia, do której można zastosować biopsję błony śluzowej żołądka. Oznaczanie kwasu żołądkowego ma znaczenie w diagnozowaniu guzów żołądka, ale ma niewielki wpływ diagnostyczny na wrzody dwunastnicy.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
1, prawy górny ból brzucha: prawy górny ból brzucha to ogólnie wątroba, woreczek żółciowy, drogi żółciowe, trzustka, dwunastnica, prawa nerka, prawy odcinek jelita grubego.
2, ból lewej górnej części brzucha: W większości przypadków istnieje odpowiedni związek między zmianami brzusznymi i bólem brzucha. Zasadniczo, zgodnie z narządem brzucha, brzuch może być wyśrodkowany na pępku, a obraz jest podzielony na cztery obszary: prawy górny, prawy dolny, lewy górny i lewy dolny.W zależności od miejsca bólu brzucha można go podzielić na lewy górny ból brzucha, prawy górny ból brzucha, lewy dolny ból brzucha, prawy dolny brzuch. Ból i ból brzucha w jamie brzusznej. Ból lewej górnej części brzucha może być problemem w żołądku, śledzionie, trzustce, lewej nerce i lewej okrężnicy.
3, ból prawej dolnej części brzucha: ból brzucha jest jednym z najczęstszych objawów klinicznych. Ale ponieważ ból brzucha jest najczęściej sporadyczny, pacjenci często łatwo go przyjmują. Przybliżony podział lokalizacji narządów jamy brzusznej. W prawym górnym rogu: wątroba, woreczek żółciowy, drogi żółciowe, trzustka, dwunastnica, prawa nerka, prawy odcinek jelita grubego. U góry po lewej: żołądek, śledziona, trzustka, lewa nerka, lewa okrężnica. U dołu po prawej: kątnica, wyrostek robaczkowy, prawy jajnik i jajowód, prawy moczowód. U dołu po lewej: okrężnica esicy, lewy jajnik i jajowód, lewy moczowód. Ból prawej dolnej części brzucha jest chorobą jelita ślepego, wyrostka robaczkowego, prawego jajnika i jajowodu, prawego moczowodu.
4, ból w dolnej części brzucha: ból w dolnej części brzucha jest częstym objawem kobiet, głównie spowodowanym chorobami ginekologicznymi. Różne stany ginekologiczne należy rozważyć w oparciu o charakter i cechy bólu podbrzusza.
5, mrowienie w jamie brzusznej: częste objawy chorób ginekologicznych w dolnej części brzucha, które powodują u pacjenta wielki ból, czasami odczuwają bolesność i istnieje wiele rodzajów bólu brzucha i jest wiele przyczyn.
6. Całkowity ból brzucha: Całkowity ból brzucha odnosi się do zmian narządów wewnętrznych i zewnętrznych spowodowanych z różnych przyczyn oraz bólu całego brzucha. Całkowity ból brzucha można podzielić na ostry i przewlekły. Przyczyna jest niezwykle złożona, w tym zapalenie, guzy, krwawienie, niedrożność, perforacja, uraz i dysfunkcja.
7, ból w środkowej i górnej części brzucha: głównym objawem jest ból w górnej części brzucha, może to być tępy ból, palący ból, ból lub silny ból, ale czasami tylko dyskomfort podobny do głodu. Typowe przypadki mają uporczywy ból przy łagodnym lub umiarkowanym wyrostku mieczykowatym i mogą być złagodzone przez leki zobojętniające kwas i jedzenie. Około 2/3 pacjentów z dwunastnicą odczuwa ból rytmiczny: ból górnej części brzucha zaczyna się pojawiać po 1–3 godzinach po śniadaniu, jeśli nie przyjmą leku ani nie jedzą, będą kontynuowani do obiadu. 2 do 4 godzin po jedzeniu jest bolesna, należy ją również zjeść, aby złagodzić ból. Około połowa z nich odczuwa ból o północy, a pacjenci często się budzą. Regularny ból może również wystąpić w wrzodach żołądka, ale pojawia się wcześniej po posiłku, około pół godziny do jednej godziny po posiłku i znika do następnego posiłku. Ból o północy nie jest tak powszechny jak dwunastnica.
