Wtórne wzmocnienie fibrynolityczne
Wprowadzenie
Wprowadzenie Układ fibrynolityczny jest najważniejszym układem przeciwkrzepliwym w ludzkim ciele. Podczas procesu rozpuszczania trombina hydrolizuje fibrynę, uwalniając rozpuszczalny monomer fibryny i tworząc stabilną usieciowaną fibrynę pod wpływem czynnika xIIIa. Na późnym etapie rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego układ fibrynolityczny jest aktywowany z powodu krzepnięcia wewnątrznaczyniowego, co powoduje wtórną fibrynolizę, a objawy krwawienia są bardziej oczywiste.
Patogen
Przyczyna
Wtórna fibrynoliza, taka jak choroba zakrzepowa, DIC itp., Ze względu na wzmocniony mechanizm krzepnięcia krwi we wczesnym stadium choroby, fibryna jest wytwarzana w dużych ilościach, co z kolei powoduje fibrynolizę. Na późnym etapie rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego układ fibrynolityczny jest aktywowany z powodu krzepnięcia wewnątrznaczyniowego, co powoduje wtórną fibrynolizę, a objawy krwawienia są bardziej oczywiste.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Oznaczanie plazminogenu tkankowego w osoczu za pomocą testu antygenu aktywatora plazminogenu w osoczu za pomocą plazminogenu
1. Gdy czas trombiny znacznie wydłuża fibrynogen lub zwiększa się ilość fibrynogenu (oryginalne) produkty degradacji (FDP), czas trombiny jest wydłużany, ale na wyniki badania może wpływać leczenie heparyną. Zastosowanie ciągłego czasu trombiny jest bardziej czułym wskaźnikiem w diagnozie FDP.
2. Czas krzepnięcia jadu osocza Czas trombiny określono przez zastąpienie trombiny enzymem (Reptilase) ekstrahowanym z jadu węża. Gdy FDP wzrasta, czas krzepnięcia wydłuża się, a zaletą tej metody jest to, że heparyna nie ma na nią wpływu.
3. Badanie produktów degradacji fibryny W normalnej surowicy ludzkiej występują tylko ślady FDP. Jeśli FDP zostanie znacznie zwiększone, oznacza to, że fibrynoliza jest nadaktywna, co pośrednio odzwierciedla DIC. Istnieje wiele metod oznaczania, w tym test immunologiczny Fi (tj. Test aglutynacji cząstek lateksu, normalne miano <1: 8), test flokulacji FDP, metoda radioimmunologiczna, test plwociny gronkowcowej (normalna wartość FDP wynosi 0,57 ± 0,1 μg / dl, DIC może wynosić nawet 60 μg / dl), cytrynian jest lepszy niż pośredni test hamowania hemaglutynacji czerwonych krwinek (normalna wartość FDP w surowicy <10 μg / dl, DIC więcej niż 20 μg / dl), technologia immunoadsorpcji błony enzymatycznej. Jeśli FDP wzrasta, wskazuje to na możliwość ostrego DIC.
4. Test krzepnięcia protaminy w osoczu (w skrócie test 3P) i test na żelu etanolowym Jest to test, który odzwierciedla rozpuszczalny kompleks fibryny w osoczu. Podczas wewnątrznaczyniowego krzepnięcia FDP wiąże się z monomerami fibryny, tworząc rozpuszczalny kompleks, który nie może być koagulowany przez trombinę. Protamina może oddzielić kompleks i ponownie wytrącić monomer fibryny. W wyniku tego dochodzi do samopolimeryzacji monomeru fibryny i FDP, tworząc makroskopowy kłaczkowaty osad zwany testem krzepnięcia. Zasada testu na klej etanolowy jest taka sama jak w przypadku testu 3P. Według danych krajowych dodatni wskaźnik testu 3P wynosi 72,6-88,2%, a dodatni wskaźnik kleju etanolowego jest niski. Obie metody mogą dawać wyniki fałszywie dodatnie lub fałszywie ujemne. Natomiast test na żelu etanolowym jest słabo czuły, ale bardziej niezawodny, podczas gdy specyficzność 3P jest słaba i istnieje wiele wyników fałszywie dodatnich. Jeśli masa cząsteczkowa podziału FDP jest niewielka, test 3P może być również ujemny. Lepiej porównać je ze sobą, a znaczenie jest jeszcze większe.
5. Czas lizy Euglobuliny euglobulina jest białkowym składnikiem osocza wytrącanego w kwaśnym środowisku, zawierającym fibrynogen, fibrynogen i jego aktywinę, ale bez inhibitora fibrynolizy, można zastosować do oznaczenia fibryny Czy aktywator lizogenu jest zwiększony. Normalna wartość powinna wynosić ponad 2 godziny. Jeśli rozpuszczony w ciągu 2 godzin, oznacza to, że fibrynoliza jest nadaktywna. Gdy fibrynoliza wzrasta, plazminogen zmniejsza się, plazmin wzrasta, a euglobulina jest przyspieszana przez dużą ilość plazminy. Dodatnia stopa raportów krajowych wynosi 25 do 42,9%.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
D-dimer w osoczu Jest to specyficzny produkt po degradacji fibryny. Oznaczenie dimeru w osoczu może określić, czy powstała fibryna, zapewniając w ten sposób ważną podstawę do identyfikacji pierwotnej i wtórnej fibrynolizy.
Test jakościowy: Negatywny test ilościowy: <400 μg / L. W pierwotnej fibrynolizy fibrynogen ulega degradacji przed przekształceniem w fibrynę w dużych ilościach, D-dimer jest ujemny lub nie jest podwyższony; wtórna fibrynoliza, taka jak choroba zakrzepowa, DIC Itd., Ze względu na wzmocniony mechanizm krzepnięcia krwi w stanie przed chorobą, fibryna jest wytwarzana w dużych ilościach, co z kolei powoduje fibrynolizę, więc D-dimer jest dodatni lub znacznie podwyższony. Zasadniczo krew żylna na czczo jest pobierana w spokojnym stanie.
