cichy brzuch
Wprowadzenie
Wprowadzenie Jeśli wysięk w jamie otrzewnej przekracza 500 ml, można wydobyć ruchomy dźwięk. Osłuchiwanie dźwięków jelit może zniknąć na początku, tak zwany „cichy brzuch”. Ten objaw jest spowodowany wrzodziejącą perforacją żołądka. Ostra perforacja jest jednym z najczęstszych poważnych powikłań choroby wrzodowej żołądka, a hospitalizowane przypadki perforacji wrzodowej stanowią około 20% hospitalizacji z powodu choroby wrzodowej. Doniesiono, że śmiertelność z powodu perforacji wrzodu żołądka wynosi 27%. Im starszy pacjent, tym wyższy wskaźnik śmiertelności, a śmiertelność w wieku powyżej 80 lat może gwałtownie wzrosnąć. Wskaźnik śmiertelności przypadków związany jest z długością operacji po perforacji, a po operacji przez 6 godzin po perforacji śmiertelność pooperacyjna gwałtownie wzrasta.
Patogen
Przyczyna
Istnieje wiele czynników prowadzących do perforacji pacjentów z DU. Głównymi czynnikami ryzyka są:
1. Nadmierne napięcie lub zmęczenie stresem i wyczerpaniem zwiększy podniecenie nerwu błędnego i spowoduje, że wrzody będą cięższe i perforowane.
2. Nadmierne przedawkowanie diety zwiększa ciśnienie w żołądku i sprzyja perforacji wrzodu żołądka.
3. Stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych Niesteroidowe leki przeciwzapalne są ściśle związane z perforacją GU i DU. Obserwacje pacjentów leczonych tymi lekami wykazały, że niesteroidowe leki przeciwzapalne były głównym czynnikiem przyczyniającym się do perforacji DU.
4. Zastosowanie środków immunosupresyjnych, szczególnie u pacjentów po przeszczepie narządu, sprzyja perforacji DU.
5. Inne czynniki obejmują wydłużony wiek pacjenta, przewlekłą obturacyjną chorobę płuc, uraz, rozległe oparzenia i niewydolność wielonarządową.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Zwykłe nakłucie brzucha
70% przypadków ostrej perforacji wrzodów miało w przeszłości owrzodzenia, 15% nie miało owrzodzeń w przeszłości, a 15% przypadków miało krótki dyskomfort w górnej części brzucha na kilka tygodni przed perforacją. U pacjentów z owrzodzeniami w wywiadzie często dochodzi do pogorszenia ogólnych objawów przed perforacją, ale niewielka liczba przypadków może wystąpić podczas regularnego leczenia, nawet podczas odpoczynku lub snu.
Typowym objawem perforacji DU jest nagły początek silnego bólu brzucha, który jest cięty na nóż i może być promieniowany na ramiona i rozprzestrzeniany na cały brzuch. Czasami sok trawienny może spływać prawą okrężnicą do prawej dolnej części brzucha, powodując ból w dolnej prawej części brzucha. Pacjenci często mają blady, zimny pot, zimne kończyny, drobne tętno i inne objawy wstrząsu, którym towarzyszą nudności i wymioty. Pacjent często pamięta dokładnie dokładny czas nagłego bólu. Po 2 do 6 godzinach duża ilość wysięku w jamie brzusznej rozcieńcza sok trawienny, a ból brzucha można nieco złagodzić. Ponadto objawy stopniowo się pogarszają z powodu rozwoju okresu bakteryjnego zapalenia otrzewnej.
Objawy: Pacjent jest poważnie chory, zmuszony do pozycji i powierzchownie oddycha. Kruchość brzucha, tkliwość odbicia, ale najbardziej widoczny brzuch powyżej, pokazujący „brzuch podobny do płytki”. Po perforacji żołądka powietrze w żołądku może dostać się do jamy brzusznej. Stojąc lub w pozycji półleżącej gaz znajduje się pod pachą, a tępość wątroby zmniejsza się lub zanika, to jest tak zwany „znak odmy otrzewnowej”. Jeśli wysięk w jamie otrzewnej przekracza 500 ml, można wydobyć ruchomy dźwięk. Osłuchiwanie dźwięków jelit może zniknąć na początku, tak zwany „cichy brzuch”. Zwykle wysokie ciepło.
Zgodnie z historią medyczną można ogólnie zdiagnozować badanie fizykalne i zużycie brzucha, rentgenowską płaską błonę stojącą itp.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Ostre perforacje wrzodów żołądka należy odróżnić od następujących chorób:
1. Ostre zapalenie trzustki powoduje silny ból w górnej części brzucha, któremu towarzyszą nudności, wymioty i podrażnienie otrzewnej. Jednak ból ostrego zapalenia trzustki jest często bolesny w lewej górnej części brzucha i ból w plecach. Gdy perforacja żołądka wchodzi do małej jamy brzusznej, pojawia się również ból promieniujący z tyłu, który należy dokładnie zidentyfikować. Często zdarza się historia katastrofy o wysokiej zawartości tłuszczu przed wystąpieniem zapalenia trzustki i nie ma „objawów zapalenia płuc” w czasie badania. Badania laboratoryjne amylazy we krwi i moczu są często podwyższone.
2. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego Perforacja wrzodu dwunastnicy żołądka Czasami treść żołądka może przepływać wzdłuż prawej okrężnicy do prawej dolnej części brzucha, powodując ból dolnej części prawej brzucha. Łatwo jest pomylić go z zapaleniem wyrostka robaczkowego. Zapalenie wyrostka robaczkowego zaczyna się od napadowej kolki pępowinowej i stopniowo nasila się później. Oznaki zapalenia otrzewnej są najbardziej widoczne w prawym dolnym kwadrancie. Przed perforacją prawy dolny brzuch często ma stałą tkliwość i tkliwość odbicia Po perforacji może wystąpić całkowita tkliwość brzucha, tkliwość odbicia i napięcie mięśni, ale nadal w prawej dolnej części brzucha i podbrzusza oraz perforacja żołądka. Powyższe objawy brzuszne są najbardziej oczywiste. Zapalenie wyrostka robaczkowego nie ma „odmy otrzewnej”, nie towarzyszą mu również objawy wstrząsu, krótko mówiąc, nie ma poważnej perforacji żołądka. Jako odniesienie można zastosować ubranie brzucha i rentgenowską płaską błonę stojącą.
3. Perforacja raka żołądka jest rzadka. Trudno jest zidentyfikować same objawy i oznaki, ale starsi pacjenci z krótką historią żołądka powinni rozważyć możliwość wystąpienia tej choroby i wysłać szybką patologiczną biopsję podczas operacji. Ponadto należy różnicować choroby dróg żółciowych, takie jak martwicza perforacja pęcherzyka żółciowego, a także martwica jelit i niedrożność jelit.
