Zmniejszona liczba pętli kapilarnych w fałdach paznokci
Wprowadzenie
Wprowadzenie Zmniejszenie liczby fałdów włośniczkowych jest spowodowane wstrząsem septycznym! Ciężkie infekcje, szczególnie bakteryjne bakterie Gram-ujemne, często powodują wstrząs septyczny. Wstrząs septyczny, znany również jako wstrząs septyczny, odnosi się do zespołu sepsy spowodowanego przez produkty takie jak mikroorganizmy i ich toksyny.
Patogen
Przyczyna
(1) Patogeny: Typowymi patogenami wstrząsu septycznego są bakterie Gram-ujemne, takie jak Enterobacteriaceae (Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter itp.), Niefermentujące pałeczki (Pseudomonas, nie Bacillus itp.), Meningokoki, Bacillus itp. Bakterie Gram-dodatnie, takie jak kulki winogronowe, paciorkowce, Streptococcus pneumoniae, Clostridium itp. Mogą również powodować wstrząs. Niektóre choroby wirusowe, takie jak epidemiczna gorączka krwotoczna, są również podatne na wstrząsy w przebiegu choroby. Niektóre infekcje, takie jak posocznica bakteryjna Gram-ujemna, piorunujące zapalenie opon mózgowych, zapalenie płuc, ropne zapalenie dróg żółciowych, infekcje brzucha, czerwonka bakteryjna (dzieci) są komplikowane przez wstrząs.
(B), czynniki gospodarza: pierwotne przewlekłe podstawowe choroby, takie jak marskość wątroby, cukrzyca, nowotwory złośliwe, białaczka, oparzenia, przeszczepianie narządów i długoterminowa akceptacja leków immunosupresyjnych, takich jak hormony kory nadnerczy, antymetabolity, leki bakteryjne i radioterapia lub zastosowanie cewnika stałego lub cewnika żylnego może wywołać wstrząs septyczny. Dlatego choroba występuje częściej u pacjentów zakażonych szpitalem, szczególnie narażone są osoby starsze, niemowlęta, kobiety rodzące i słaba rehabilitacja fizyczna po dużych operacjach.
(C), specjalny rodzaj zespołu wstrząsu septycznego Toksyczny wstrząs (TSS) TSS to poważny zespół wywołany przez toksyny bakteryjne. Początkowo zgłaszany TSS był spowodowany przez Staphylococcus aureus, aw ostatnich latach stwierdzono, że podobne kolonie mogą być również wywoływane przez paciorkowce.
1. Staphylococcus aureus TSS jest wywoływany przez egzotoksyny wytwarzane przez nieinwazyjnego Staphylococcus aureus. Pierwszy raport został opublikowany w 1978 roku. We wczesnych latach stwierdzono, że kobiety w okresie menopauzy, które stosowały wkładki dopochwowe, miały wyraźny rozkład regionalny, głównie w Stanach Zjednoczonych, a następnie w Kanadzie, Australii i niektórych krajach europejskich. Wraz z poprawą zatyczki pochwowej częstość występowania TSS S. aureus została znacznie zmniejszona po zastosowaniu korka pochwowego o wysokiej chłonności, ale TSS zwiększa się w okresie nie miesiączkowym. Zmiany są najczęściej infekowane przez skórę i tkanki podskórne oraz rany, a następnie infekcję górnych dróg oddechowych. Itd., Bez płci, pochodzenia etnicznego i cech regionalnych. Prawie wszystkie przypadki obserwowane w Chinach to nie miesiączkowe TSS. Staphylococcus aureus można izolować z pochwy pacjenta i miejscowych zmian szyjnych, ale posiew krwi jest ujemny. Uważa się, że izolacja pirogennej egzotoksyny C (PEC) i enterotoksyny F (SEF) z tego nieinwazyjnego Staphylococcus aureus, zwanego wspólnie toksyną zespołu szoku toksycznego 1 (TSST-1), jest związana z patogenezą TSS .
Wstrzykiwanie zwierzętom oczyszczonego TSST-1 może powodować objawy naśladujące ludzki TSS. Główne objawy kliniczne TSS to ostra wysoka gorączka, ból głowy, splątanie, wysypka szkarlatyny, złuszczanie skóry po 1–2 tygodniach (szczególnie na stopach), ciężkie niedociśnienie lub omdlenie ortostatyczne. Często zajęcie wielu układów, w tym: żołądkowo-jelitowy (wymioty, biegunka, rozlany ból brzucha), mięśni (bóle mięśni, zwiększenie CPK we krwi), błon śluzowych (spojówki, gardła, pochwy) przekrwienie, ośrodkowy układ nerwowy (ból głowy, zawroty głowy, Orientacja, zmiany psychiczne itp .; wątroba (żółtaczka, wartości AlAT i AspAT itp.), Nerka (oliguryczny lub brak moczu, białkomocz, azot mocznikowy we krwi i kreatynina itp.); Serce (może wystąpić niewydolność serca, zapalenie mięśnia sercowego, Zapalenie osierdzia i blok przedsionkowo-komorowy itp., Krew (zmniejszenie liczby płytek krwi itp.). Pacjenci z miesiączkowym TSS często mają wydzielinę z pochwy, przekrwienie szyjki macicy, erozję, przywiązanie może mieć tkliwość. Nawrót około 3%.
2. Streptococcus TSS (STSS), znany również jako zespół Streptococcus TSS-podobny (TSLS). Od 1983 r. W Ameryce Północnej i Europie odnotowano zespół wstrząsu toksycznego wywołanego przez paciorkowce grupy A (STSS). Główną patogenną substancją jest pirogenna egzotoksyna A. SPEA jako superantygen (SAg) stymuluje monocyty do produkcji interleukiny (IL-1) czynnika martwicy nowotworów (TNF-α) i bezpośrednio hamuje mięsień sercowy. Powoduje wyciek kapilarny i powoduje wstrząs. W kraju, w niektórych obszarach delty rzeki Jangcy od jesieni 1990 r. Do wiosny 1991 r. (Haian, Wuxi itp.), W ostatnich dziesięcioleciach stwierdzono występowanie chorób przypominających szkarlatynę. Szybki początek, dreszcze, gorączka, ból głowy, ból gardła (40%), przekrwienie gardła, wymioty (60%), biegunka (30%). W drugim dniu gorączki pojawiła się szkarłatna wysypka przypominająca gorączkę, a okres zdrowienia to złuszczanie i łuszczenie. Objawy zatrucia ogólnoustrojowego są ciężkie, prawie połowa ma różne stopnie niedociśnienia, a nawet śpiączkę. Kilka ma dysfunkcję wielu narządów. Zjadliwość paciorkowca zapalenia jest izolowana z hodowli wymazów z gardła większości pacjentów. W indywidualnych przypadkach wykryto ten sam patogen we krwi, ale paciorkowce hemolityczne typu B nie zostały wyizolowane. Odpowiednie przeciwciała wykryto w surowicy pacjentów z okresu rekonwalescencji.
Wstrzyknięcie izolowanego szczepu w skórę królików lub świnek morskich może powodować miejscowy obrzęk i ropne uszkodzenie przy podwyższonej temperaturze ciała. Po odpowiednim leczeniu przeciwbakteryjnym (za pomocą penicyliny, erytromycyny lub klindamycyny itp.) I wstrząsie przeciwciał większość pacjentów wraca do zdrowia.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Test bakteriologiczny
W szoku widać, że liczba fałdów włośniczkowych fałdu paznokcia jest zmniejszona, średnica rurki jest cienka i skrócona, linia jest zerwana, wypełnienie jest słabe, kolor krwi staje się fioletowy, przepływ krwi jest wolny, a jednorodność zostaje utracona, aw ciężkich przypadkach dochodzi do krzepnięcia krwi.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Zespół wycieku włośniczkowego: Zespół wycieku włośniczkowego to nagła, odwracalna przepuszczalność naczyń włosowatych, która szybko penetruje naczynia krwionośne z naczyń krwionośnych do przestrzeni śródmiąższowej. W ciężkich przypadkach może wystąpić szybki początek postępującego obrzęku układowego, hipoproteinemii, obniżonego ciśnienia krwi i centralnego ciśnienia żylnego, przyrostu masy ciała, stężenia krwi i niewydolności wielu narządów.
Wysoko napompowany skurcz naczyń włosowatych: patologicznie charakterystyczna zmiana morfologiczna - powiększona objętość kłębuszków nerkowych, wysoce rozdęty skurcz naczyń włosowatych naczyń krwionośnych, pacjent z chorobą nerek z warstwowym zmienionym „zatorowym”, powinien zwrócić uwagę na to, czy Glomerulopatia lipoproteinowa (glomerulopatia lipoproteinowa) jest chorobą nerek charakteryzującą się obecnością zatorów lipoproteinowych w naczyniach włosowatych kłębuszków nerkowych i zatorowości lipoproteinowej nadnerczy. Glomerulopatia lipoproteinowa występuje częściej u mężczyzn, a stosunek mężczyzn do kobiet wynosi 15: 8. Średni wiek wystąpienia to 32 lata (od 4 do 49 lat). Większość przypadków ma charakter sporadyczny, a kilka jest rodzinnych.
