Osłabienie i zanik obręczy barkowej, kończyn górnych oraz mięśni klatki piersiowej i pleców
Wprowadzenie
Wprowadzenie Główne objawy kliniczne splotu ramiennego obejmują osłabienie mięśni i zanik mięśni w mięśniach ramion, kończyn górnych i klatek piersiowych oraz drętwienie, ból i odczuwanie obszaru odczuwania skóry odpowiadającego gałęziom dotkniętego splotu ramiennego. Zanik mięśni odnosi się do dystroficznego dystroficznego mięśnia, objętość mięśni kurczy się normalnie, a włókna mięśniowe stają się cieńsze, a nawet zanikają, co jest jednym z głównych objawów nerwów, zaburzeń mięśni i poważnych chorób. To, czy stan odżywienia mięśni jest prawidłowy, zależy nie tylko od zmian patologicznych samej tkanki mięśniowej, ale także od układu nerwowego. Zgodnie z pierwotnymi zmianami, które powodują atrofię mięśni, atrofia mięśni jest klinicznie podzielona na trzy kategorie: neurogenna atrofia mięśni, miogenna atrofia mięśni i nieużywana atrofia mięśni.
Patogen
Przyczyna
1. Przyczyna splotu ramiennego jest złożona, obejmując głównie następujące aspekty:
(1) Uraz: najczęstszą przyczyną urazowej neuropatii splotu ramiennego jest ciągnięcie i uderzenie kończyn górnych podczas gwałtownych wypadków i urazów mechanicznych.
(2) Zespół ujścia klatki piersiowej.
(3) Uszkodzenie fizyczne: takie jak porażenie prądem i uszkodzenie radioaktywne.
(4) Ostre zapalenie nerwu splotu ramiennego: znane również jako zanik mięśnia neuropatycznego. Często jest ostra lub podostra po grypie lub po zastosowaniu leków takich jak penicylina, które mogą być związane z autoimmunizacją.
(5) czynniki genetyczne: takie jak rodzinna nawracająca neuropatia splotu ramiennego lub genetyczna rodzinna neuropatia splotu ramiennego, niektórzy pacjenci z neurobiopsją wykazywali przerost mieliny, zmianę podobną do kiełbasy, podobną do dziedzicznej neuropatii obwodowej podatnej na stres.
(6) Nowotwory: Najczęstsze to mięśniaki splotu ramiennego, a następnie mięśniaki splotu ramiennego.
(7) Okołoporodowa neuropatia splotu ramiennego: Podczas porodu, gdy ramię płodu jest trudne do dostarczenia, głowa płodu jest mocno pociągana, co może powodować uszkodzenie splotu ramiennego, które występuje u dużego niemowlęcia większego niż 4000g. Jednak znaczna część noworodków o wadze mniejszej niż 4000 gi mających trudności w dostarczeniu barków może również mieć uszkodzenie splotu ramiennego, co sugeruje, że mogą istnieć inne przyczyny niż uraz porodowy.
(8) Przewlekła neuropatia splotu ramiennego: odnosi się do grupy powoli postępującej idiopatycznej neuropatii splotu ramiennego z nieznanymi przyczynami.
2. Przyczyna neuralgii międzyżebrowej związana jest głównie z zaangażowaniem sąsiadujących tkanek i narządów śródmiąższowych w nerw międzyżebrowy. Najczęstszymi przyczynami są zapalenie opłucnej, zapalenie płuc, tętniak aorty; uraz klatki piersiowej i żeber, guzy, deformacje; jama i zapalenie rdzenia kręgowego. I guzy itp. Zakażenie wirusem ospy wietrznej lub półpaśca i po zakażeniu nerwoból międzyżebrowy są częste u osób starszych, pacjentów z HIV, nowotworów złośliwych i pacjentów z chemioterapią.
3. Etiologia neuropatii splotu lędźwiowo-krzyżowego jest złożona, głównie w następujących aspektach:
(1) Cukrzycowa zanik proksymalnych mięśni: Uważa się, że jest to spowodowane dwustronnym zajęciem splotu lędźwiowo-krzyżowego, a mechanizm immunologiczny odgrywa ważną rolę w uszkodzeniu nerwu.
(2) uraz i choroba krwotoczna: złamanie miednicy spowodowane urazem, krwiakiem mięśnia piersiowego lub krwiakiem miednicy, zwichnięciem stawu biodrowego, złamaniem itp. Może powodować uszkodzenie splotu lędźwiowo-krzyżowego. U pacjentów z chorobami krwi lub leczeniem przeciwzakrzepowym może wystąpić krwiak mięśnia piersiowego lub krwiak mięśnia biodrowego, który bezpośrednio atakuje splot lędźwiowo-krzyżowy.
(3) jatrogenny: operacje brzucha i miednicy, takie jak histerektomia, przeszczep nerki, operacja prostaty i pęcherza moczowego itp. Ze względu na zastosowanie samoograniczających się noszy, ich ostre liście łatwo uciskać splot lędźwiowo-krzyżowy, powodując uszkodzenie. W przeszczepie nerki, z powodu zespolenia tętnicy nerkowej dawcy i dolnej tętnicy przełykowej biorcy, łatwo jest spowodować kradzież tętnic, co powoduje niedokrwienie splotu lędźwiowo-krzyżowego. Podczas artroplastyki stawu biodrowego klej jest wyciskany z miednicy w celu ucisku splotu nerwowego.
(4) Wady rozwojowe tętnic aorty i miednicy: nieprawidłowe pęknięcie naczyń krwionośnych i krwotok tworzą krwiak miednicy splot kompresyjny krwiaka.
(5) Proces produkcji: pierwiosnek matczyny lub duży płód ze względu na długi poród, długotrwałe usuwanie kamienia powoduje, że nadmierne uprowadzenie stawu biodrowego łatwo powoduje uszkodzenie splotu lędźwiowo-krzyżowego.
(6) Guz: Choroba splotu lędźwiowo-krzyżowego jest bardziej powszechna, a diagnoza trudniejsza, CT, MRI i nakłucie lędźwiowe często nie wykazują nieprawidłowych wyników. Guzy prostaty, odbytnicy, pęcherza i nerki mogą zaatakować splot lędźwiowo-krzyżowy i otaczające węzły chłonne poprzez zlokalizowane rozprzestrzenienie. Gigantyczne mięśniaki macicy w tylnej ścianie macicy i endometrioza mogą bezpośrednio uciskać splot lędźwiowo-krzyżowy. Ponadto tętniaki utworzone przez miażdżycę aorty mogą również obejmować splot nerwowy.
(7) Zakażenie: w mięśniu ropnym gruźliczego ropnia, lędźwiowym zapaleniu kości i szpiku, zapaleniu wyrostka robaczkowego, zapalenie może zaatakować splot lędźwiowo-krzyżowy przez powięź przeponową. Czasami zakażenie ospą wietrzną lub półpaścem może również powodować neuralgię lędźwiowo-krzyżową i opryszczkę. Układowe zapalenie naczyń może obejmować splot lędźwiowo-krzyżowy, który powoduje neuropatię obwodową.
(8) Radioaktywność: Promieniowanie guzów miednicy może powodować napromienianie neuropatii lędźwiowo-krzyżowej.
(9) Idiopatyczne: odpowiadające ostremu zapaleniu nerwu splotu ramiennego kończyny górnej, kończyna dolna może mieć idiopatyczne zapalenie nerwu splotu lędźwiowo-krzyżowego, a mechanizmy patologiczne obu mogą być związane z nieprawidłowościami autoimmunologicznymi.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Odruch triceps elektromiografii
1. Neuropatia splotu ramiennego: W przypadku nieciężkiego urazu spowodowanego przecięciem płaszczyzny, należy rozważyć dowolne dwie lub więcej gałęzi splotu ramiennego pod kątem możliwości splotu ramiennego.
Domowy Gu Yudong podkreślił znaczenie pięciu głównych nerwów w kończynie górnej w diagnozowaniu splotu ramiennego Należy wziąć pod uwagę jeden z następujących warunków: obecność uszkodzenia splotu ramiennego:
1. Wspólne uszkodzenie dowolnego z dwóch nerwów przeponowych, nerwowo-mięśniowo-skórnych, nerwu pośrodkowego, nerwu łokciowego i nerwu krzyżowego.
2. Dowolny z nerwu pośrodkowego, nerwu łokciowego i nerwu przeponowego z zaburzeniami stawu barkowego lub łokciowego.
3. Dowolny z nerwu pośrodkowego, nerwu łokciowego i nerwu przeponowego w połączeniu z przyśrodkowym uszkodzeniem nerwu skórnego przedramienia.
2. Neuralgia międzyżebrowa nie jest trudna do zdiagnozowania na podstawie jej obszaru dystrybucji i cech charakterystycznych.
3. Rozpoznanie korzeni nerwu lędźwiowo-krzyżowego, splotu i uszkodzenia pnia nerwowego zależy głównie od objawów klinicznych, ponieważ są one przestrzennie związane z kontynuacją, czasami trudno jest je zidentyfikować, takie jak dolna część splotu krzyżowego, nerw kulszowy i wspólny nerw strzałkowy mogą powodować uszkodzenie. Ta sama dysfunkcja ruchowa. Badanie neurofizjologiczne może być pomocne w diagnozie lokalizacji. Kręgi lędźwiowe oraz CT i MRI miednicy mogą stanowić podstawę do znalezienia przyczyny.
4. Rwa kulszowa Zgodnie z rozkładem bólu, ścieżką promieniowania i tkliwością, przyczyną nasilenia bólu i ulgi, znakiem Lasegue, słabym odruchem plwociny, łydki i bocznym odczuwaniem stopy, nie jest trudne do zdiagnozowania. Należy zwrócić uwagę na rozróżnienie między korzeniem a suchością Objawy i oznaki przepukliny dysku lędźwiowego mogą wystąpić nagle lub podstępnie lub po urazie. Rentgen lędźwiowy lub MRI, badania miednicy i odbytnicy pomagają wykluczyć guzy i inne zmiany.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
1. Korzenie nerwów lędźwiowo-krzyżowych, splot i uszkodzenie pnia nerwu należy odróżnić od obciążenia mięśni lędźwiowych, zwłóknienia bioder, zapalenia stawów biodrowych itp., To ostatnie może powodować ból w dolnej części pleców, pośladkach i kończynach dolnych, ale bez bólu popromiennego, bez siły mięśni Zmniejszone, zmniejszone odruchy i zaburzenia czucia.
2. Identyfikacja etiologiczna powinna zwracać uwagę na nowotwór skrzypu kręgosłupa, zwyrodnieniowe zapalenie stawów kręgosłupa (proliferative spondylitis), gruźlicę kręgosłupa, guz, pęknięcie i jamistość rdzenia, zapalenie pochewki ścięgna bicepsa, zespół piriformis. Badanie kręgosłupa, CT lub MRI może pomóc w potwierdzeniu diagnozy.
