ból głowy szyi
Wprowadzenie
Wprowadzenie Ból głowy spowodowany uszkodzeniami kości szyjnej i manipulacjami tkanek miękkich nazywa się bólem szyjki macicy lub określa się go jako ból głowy szyi. W 1995 r. Bogduk wskazał, że zwyrodnienie szyjki macicy i skurcz mięśni są bezpośrednimi przyczynami szyjnego bólu głowy. Uważa się, że szyjki macicy ból głowy można również nazwać bólem głowy nerwu pourazowego. Ostatnio niektórzy uczeni nazywają szyjno-bolesny ból głowy wysoką radikulopatią. Ból głowy szyjki macicy można podzielić na ból neurogenny i ból miogenny w zależności od różnych części korzenia nerwu. Włókna sensoryczne włókien korzenia nerwowego są stymulowane do powodowania bólu neuropatycznego, podczas gdy brzuszne korzenie nerwu ruchowego są stymulowane bólem miogenicznym.
Patogen
Przyczyna
Patogeneza szyjnego bólu głowy:
Ból głowy szyjki macicy można podzielić na ból neurogenny i ból miogenny w zależności od różnych części korzenia nerwu. Włókna sensoryczne włókien korzenia nerwowego są stymulowane do powodowania bólu neuropatycznego, podczas gdy brzuszne korzenie nerwu ruchowego są stymulowane bólem miogenicznym.
(1) Związek między podstawą anatomiczną a szyjnym bólem głowy:
Wysoki nerw szyjny obejmuje od 1 do 4 nerwów szyjnych i jest ściśle związany z bólem głowy. Uważano, że pierwszy nerw szyjny jest nerwem ruchowym i nie zawiera włókien czuciowych. W ostatnich latach odkryto, że pierwszy nerw szyjny wysyła tylną gałąź pierwszego nerwu szyjnego powyżej tylnego łuku atlasu, rozprowadzonego do mięśnia prostego tylnej, górnych i dolnych mięśni skośnych, które są bogate w włókna nerwowe czuciowe.
Drugi nerw szyjny wyłania się z przestrzeni między warstwowej, a gałąź tylna dzieli gałąź przyśrodkową, gałąź boczną, gałąź górną, gałąź dolną i gałąź dolną skośną. Przyśrodkowa gałąź i włókna trzeciego nerwu szyjnego razem tworzą nerw potyliczny, nerw potyliczny i nerw uszny, które są głównymi nerwami wywołującymi otogenny ból głowy. Boczna gałąź jest rozłożona na najdłuższy mięsień głowy, mięśnie głowy i połowę mięśni kręgosłupa. W procesie poprzecznym guzka międzywęzłowego górna gałąź tylnej gałęzi drugiego nerwu szyjnego jest połączona z tylną gałęzią pierwszego nerwu szyjnego, a dolna gałąź jest połączona z drugą i trzecią stawową częścią stawu szyjnego oraz tylną gałęzią trzeciego nerwu szyjnego. Połączony Tylne gałęzie pierwszego, drugiego i trzeciego nerwu szyjnego są połączone gałęzią ruchu, tworząc pierścień nerwowy (lub nazywany splotem szyjnym wyższym lub tylnym splotem szyjnym Cruveihiera).
Trzeci otwór międzykręgowy nerwu szyjnego wysyła tylną gałąź trzeciego nerwu szyjnego za tętnicą kręgową, a gałąź przyśrodkowa jest rozprowadzana do mięśnia wielopęcherzykowego, a gałąź boczna jest rozłożona do najdłuższego mięśnia głowy, mięśnia głowy i połowy głowy mięśnia kręgosłupa. Gałęzie tych nerwów znajdują się blisko tętnicy kręgowej przez otwór potyliczny do przedniego rogu jamy czaszki, który jest łatwo stymulowany i uszkadzany przez procesy kręgowe i mięśnie w przyczepie. Gdy nerwy są uciskane i stymulowane, może wystąpić utrata czucia, alergia lub utrata czucia na skórze głowy.
Końcowe włókna nerwu węchowego, nerwu twarzowego, nerwu językowo-gardłowego, nerwu błędnego i gałęzi aferentnej nerwu trójdzielnego są związane z włóknami tylnymi korzenia pierwszego do trzeciego nerwu szyjnego w tylnym rogu szyjnego rdzenia kręgowego 1 do 2. Zasięg sensoryczny tych nerwów szyjnych może rozciągać się do przodu na czoło i dolną część woreczka i może powodować ból głowy, szum w uszach, obrzęk oka oraz zmiany zapachu i smaku, takie jak zatoki, ucha lub oka, gdy są stymulowane przez ucisk lub stan zapalny. Wydajność choroby.
Większość dróg pierwszego, drugiego i trzeciego nerwu szyjnego po opuszczeniu kanału kręgowego znajduje się w tkance mięśni miękkich Zapalenie, niedokrwienie, uraz, ucisk, a nawet niewłaściwy masaż tkanki miękkiej może wpływać na funkcję nerwu i powodować szyjny ból głowy.
(B), kręgi szyjne i zwyrodnienie krążka międzykręgowego spowodowane zwężeniem otworu międzykręgowego:
Zwyrodnienie lub wysunięcie krążka międzykręgowego szyjki macicy po „zwłóknieniu” i staje się „twarde”, a później przy zwapnieniu naprawy tkanki może powstać rozrost kości. Ciała kręgowe z przerostem kości są blisko siebie, a boczne stawy haczykowe są również blisko siebie, tracąc normalny stosunek powierzchni stawowej i deformując otwór międzykręgowy. Otwór międzykręgowy zostaje naruszony, a otwór międzykręgowy jest zajęty przez puste przestrzenie, co może powodować ból i zaburzenia neurologiczne. Rozmiar i kształt otworu międzykręgowego zależy w dużej mierze od integralności krążka międzykręgowego.
Kiedy kręgosłup znajduje się w normalnym stanie spoczynku, normalny krążek międzykręgowy może utrzymywać oddzielenie trzonu kręgowego i tylnego stawu, dzięki czemu otwór międzykręgowy pozostaje nienaruszony. Gdy szyja jest aktywna, dysk odkształca się, gdy ślizga się po drugim trzonie kręgowym. Normalne krążki międzykręgowe mogą deformować się i odzyskiwać w granicach fizjologicznych. Gdy dysk wystaje, niezależnie od tego, czy jest statyczny czy dynamiczny, może wpływać na relacje między częściami sąsiednich kręgów i zmieniać rozmiar i kształt otworu międzykręgowego. W tym czasie nerwy i naczynia krwionośne przechodzące przez otwór międzykręgowy mogą być stymulowane przez ucisk, ciągnięcie, kątowanie i zapalenie.
(C), niebakteryjne zapalenie spowodowane zwyrodnieniem i wysunięciem szyjki macicy:
Zwyrodnienie krążka międzykręgowego szyjki macicy, wypukłość, uwalnianie materiału krążka międzykręgowego może bezpośrednio powodować zapalenie niebakteryjne, obrzęk; ze względu na normalne warunki, jałowy krążek aorty dla dorosłych jest obszarem immunizacji immunologicznej, układ odpornościowy, materiał krążka międzykręgowego jest ciałem obcym i wywołuje zapalenie immunoreaktywne, powodując Dyskogenne zapalenie korzonków szyjnych. Oprócz bezpośredniego wytwarzania bólu korzeniowego, uwalnianie mediatorów zapalnych na dystalnym końcu, powodując zapalenie tkanki miękkiej w obszarze dystrybucji, może również powodować ból, który jest mechanizmem dla niektórych pacjentów z opornym na szyjkę macicy bólem głowy.
(4), skurcz mięśni:
Ból głowy szyjki macicy może również wystąpić w tkance mięśniowej szyi. Z drugiej strony korzeń nerwowy, szczególnie brzuszny korzeń nerwu ruchowego (przedni) może powodować odruchowy skurcz mięśni szyi, gdy jest ściśnięty lub zapalny. Utrzymujący się przewlekły skurcz mięśni powoduje niedokrwienie tkanek, a metabolity gromadzą się w tkance mięśniowej. Końcowe produkty metabolizmu powodują zapalenie powięzi, powodują ból i bezpośrednio stymulują pień nerwowy i zakończenia nerwowe przechodzące przez tkankę miękką, powodując ból.
Pracując długie godziny przy biurku, mięśnie nadal kurczą się w celu utrzymania postawy, zmniejszenia podaży mięśni, wtórnych ścięgien i więzadeł, podatności mięśniowo-powięziowej na uszkodzenie; długiej i nudnej pracy umysłowej lub fizycznej we wszystkich częściach ciała Jest to najczęstsza przyczyna napięcia nerwu szyjno-mięśniowego, która jest częstą przyczyną szyjnego bólu głowy u nastolatków.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie MRI kręgosłupa szyjnego szyjnego odcinka szyjnego kręgosłupa oparte na płynie mózgowo-rdzeniowym
Objawy kliniczne obejmują ból głowy, przechylenie głowy i szyi na bok, sztywność głowy i szyi oraz ograniczenie szyi, dreszcze dolnej części ciała, szczególnie kończyny dolne, ból głowy z potami na twarzy lub klatce piersiowej, zawroty głowy i zawroty głowy. Atak, epizod, typowa neuralgia nerwu trójdzielnego.
Film rentgenowski, badanie CT, badanie rezonansu magnetycznego, badanie czaszkowo-dopplerowskie, dynamiczny elektrokardiogram.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Pourazowy ból głowy: Pourazowy ból głowy dzieli się na ostry i przewlekły, a urazowi głowy zwykle towarzyszy wstrząs mózgu. Ostry urazowy ból głowy może powodować utratę przytomności lub utratę pamięci krótkotrwałej, zwykle występuje w ciągu 14 dni po przebudzeniu, trwając około 1-2 miesięcy, wykazując ból głowy podobny do bólu głowy, któremu towarzyszą nudności, wymioty, objawy żołądkowo-jelitowe i zawroty głowy. Nie ma oczywistej cechy bólu głowy po przewlekłym urazie, lokalnej tkliwości, z objawami depresyjnymi, szumem w uszach lub zmianami emocjonalnymi. Pourazowy ból głowy jest związany z zaburzeniem regulacji naczyń mózgowych i pewnym stopniem krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego, a ważną rolę odgrywają również czynniki psychiczne i psychiczne.
Neuralgia potyliczna: występuje w obszarach dystrybucji małych nerwów potylicznych i potylicznych, nerwy miejscowe mają reakcje zapalne, a neuralgia potyliczna może być również indukowana, gdy guzy lub kręgosłup szyjny występują w sąsiedztwie tylnej części poduszki. Głównie w przypadku bólu głowy, ogólnie uporczywego bólu i może obejmować sąsiednie części, takie jak szyja i tył ucha, miejscowa przeczulica bólowa, ale także napadowe mrowienie, tkliwość w dotkniętym obszarze.
Bóle głowy związane z chorobami naczyniowymi: Około 30% pacjentów z bólami głowy wiąże się z dwoma stanami: 1 przemijające przejściowe niedokrwienie, szczególnie w tylnej tętnicy mózgowej; 2 tętnicy szyjnej lub tylnej tętnicy, tętnicy podstawnej, tętnicy kręgowej Takie jak zwężenie i niedrożność, łatwe do wystąpienia, gdy nie ma wystarczającego dopływu krwi lub niedokrwienia. W odpowiedniej części choroby naczyniowej występuje umiarkowanie trwały, wahający się ból głowy.
Ból głowy spowodowany chorobami wewnątrzczaszkowymi: Głównymi przyczynami są: 1 krwiak śródczaszkowy, wszyscy przebudzeni pacjenci z powodu krwotoku czaszkowo-mózgowego, podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego, mogą mieć silny ból głowy, któremu zwykle towarzyszy nadciśnienie lub uraz w wywiadzie; 2 przestrzeń wewnątrzczaszkowa Zmiany seksualne, lokalizacja bólu głowy jest związana z lokalizacją zmiany zajmującej przestrzeń; 3 ostry krwiak zewnątrzoponowy lub podtwardówkowy, stopień bólu głowy jest zgodny ze wzrostem ciśnienia śródczaszkowego, gdy pacjent nie śpi. Bólowi głowy mogą towarzyszyć objawy ogólnoustrojowe, takie jak zwiększenie częstości tętna i pocenie się; 4 krwotok podpajęczynówkowy może wystąpić nagle silny ból głowy, któremu towarzyszy utrata masy ciała; jeśli układ, pęknięcie żylne, zwykle w ciągu 60 minut po pęknięciu bólu głowy Z wymiotami, powolną świadomością i sztywnością szyi.
Ból głowy związany z szyjką macicy: Ból głowy z szyjki macicy jest najczęstszym organicznym bólem głowy w klinice. Jest to często pracochłonny, ograniczony, ból szyjki macicy lub tkliwość kręgów szyjnych. Pacjenci z dłuższymi bólami głowy odczuwają większy ból głowy. Jest tkliwość, a gdy pojawia się ból głowy, często występują objawy dyskomfortu w oku.
