Kaszel z trudnościami w oddychaniu
Wprowadzenie
Wprowadzenie Kaszel z dusznością to spontaniczna odma opłucnowa (spontaniczna odma opłucnowa odnosi się do pęknięcia tkanki płucnej i opłucnej trzewnej z powodu choroby płuc lub pęknięcia drobnych pęcherzyków rozedmowych w pobliżu powierzchni płuc. Powietrze z płuc i oskrzeli wydostaje się do jamy opłucnej. Młodzi dorośli mężczyźni lub cierpiący na przewlekłe zapalenie oskrzeli, rozedmę płuc, gruźlicę. Ta choroba jest jedną z nagłych chorób płuc, ciężkie przypadki mogą zagrażać życiu, można leczyć w odpowiednim czasie.) Jeden z objawów. Objawy kliniczne samoistnej odmy opłucnowej są często nietypowe i często maskowane przez pierwotną chorobę. Około 1/4 przypadków zaczęło się powoli i stopniowo się pogarszało.
Patogen
Przyczyna
Jama opłucnowa jest zamkniętą jamą między opłucną trzewno-ciemieniową. Ze względu na sprężystą siłę retrakcyjną płuca jest to komora podciśnieniowa [-0,29 ~ 0,49 kPa (-3,5 cm H2O)]. Kiedy pewna przyczyna powoduje gwałtowny wzrost ciśnienia pęcherzykowego, pęknięcie płucno-opłucnowej zmiany powoduje pęknięcie jamy opłucnej komunikuje się z atmosferą, a przepływ powietrza wpada do jamy klatki piersiowej, tworząc spontaniczną odma opłucnową. Spontaniczna odma opłucnowa jest przeważnie wtórna, ponieważ tkanka płucna niektórych pacjentów przylega do opłucnej ciemieniowej. Gdy powstaje odma opłucnowa, tkanka płucna rozrywa źrenicę lub nie można zamknąć źrenicy opłucnej w wyniku ucisku płuc, co powoduje, że źrenica pozostaje otwarta. Ciśnienie w klatce piersiowej jest bliskie zeru i staje się „otwartą odma opłucnową”; niektórzy pacjenci tworzą płaty, takie jak zwężenie oskrzeli i częściowo niedrożność, tak że powietrze dostaje się do jamy klatki piersiowej podczas wdechu i pozostaje tu podczas wydechu. Ciśnienie w klatce piersiowej może przekraczać 1,96 kPa. (20 cm H2O), stają się „odma wymiotną odmy”; z powyższych powodów spontaniczna odma opłucnowa jest często trudna do wygojenia, ponownie wentylowana klatka piersiowa, zlokalizowana odma opłucnowa jest częstsza, a prosta zamknięta odma opłucnowa jest mniejsza.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Natężenie przepływu wydechowego, ćwiczenia oddechowe, wentylacja płuc, impedancja płucna, przepływ krwi
Spontaniczna odma opłucnowa charakteryzuje się głównie trudnością w wyjaśnieniu trudności w duszności w pierwotnej chorobie; niektóre przypadki nie mają wyraźnej przyczyny chorobowości, która jest nagłym lub szybkim zaostrzeniem ucisku w klatce piersiowej i duszności; 40% do 60% przypadków jest ciężko zakaszlowanych po nagłym kaszlu Duszność, ucisk w klatce piersiowej, kołatanie serca i trudności w oddychaniu. Niewielka liczba pacjentów może być również wywołana przez aktywność fizyczną, wymuszone wypróżnienia, kichanie, przenoszenie ciężaru i inne przyczyny.
Ból w klatce piersiowej, szczególnie nagły nagły ból typowej odmy opłucnowej, jest rzadki. Inne typowe objawy to kaszel, sinica i niemożność położenia się płasko. Kaszel może być drażniącym suchym kaszlem lub kaszlem z powodu choroby podstawowej. Objawy kliniczne masywnej odmy opłucnowej lub odmy opłucnowej czasami przypominają zawał płuc lub zawał mięśnia sercowego. Ucisk w klatce piersiowej, ból w klatce piersiowej, trudności w oddychaniu, kołatanie serca, pocenie się, blada twarz i niepokój mogą wystąpić wcześnie.
Gdy niewielka ilość odmy opłucnowej nie jest oczywista, gdy płuco jest ściśnięte o więcej niż 30%, tchawica zostaje przesunięta w stronę zdrową, wybrzuszenie klatki piersiowej po stronie dotkniętej, ruch oddechowy jest osłabiony, uderzenia są dźwiękiem bębna, dźwięki serca znikają lub wątroba jest tępa, oddech oddycha i język Drżenie jest osłabione lub zanikło, co czasami mylone jest z rozedmą płuc. Niektórzy pacjenci w podeszłym wieku są podobni do epizodów podobnych do astmy, a płuca mogą odczuwać świszczący oddech podczas silnego oddychania. U tych pacjentów występuje rozedma płuc, niewydolność płuc, zrosty opłucnej i wiele przedziałów. U tego typu pacjenta szum powietrza i świszczący oddech szybko zniknęły po drenażu odmy opłucnowej.
Testy czynnościowe płuc: Restrykcyjne uszkodzenie wentylacji (objętość płuc i zmniejszona pojemność płuc) może wystąpić, gdy odma opłucnowa jest ściśnięta o więcej niż 20%. Ze względu na występowanie chorób leżących u podstaw starcza odma opłucnowa często ma poważne zaburzenia czynności płuc, gdy płuca są ściskane o mniej niż 20%. Klinicznie podejrzewana odma opłucnowa nie nadaje się do testów czynnościowych płuc w celu wymuszonego oddychania, aby nie spowodować pogorszenia choroby. Badanie gazometrii krwi tętniczej: U pacjentów z ostrą odma opłucnową występuje hipoksemia z powodu nieskutecznej perfuzji zapadniętej tkanki płucnej, powodując przeciek od prawej do lewej. W późniejszym etapie hipoksemię można złagodzić ze względu na zmniejszenie przepływu krwi w zapadniętym płucu. Osoby młode i w średnim wieku mają hipoksemię, gdy płuca są uciskane o 20–30%. Spontaniczna odma opłucnowa często występuje w hipoksemii, gdy dochodzi do łagodnego ucisku płuc.
Badanie rentgenowskie: Typowe zdjęcie rentgenowskie odmy jest kulistym cieniem płuca do zapadnięcia się wnęki. Gaz często gromadzi się na zewnątrz jamy piersiowej lub na czubku płuc. Ta część ma zwiększoną jasność i brak wzoru płuc. Kąt żebra wydaje się ostry, gdy odma opłucnowa rozciąga się na dolną część płuca. Kiedy gromadzi się niewielka ilość odmy opłucnowej, najczęściej ogranicza się ona do czubka płuca i łatwo przykrywa obojczyk. W tej chwili rentgenowskie oznaki głębokiej fazy gazowej są pomocne w diagnozie. Niektórzy pacjenci ze spontaniczną odma opłucnową pojawiają się jako „ograniczona odma opłucnowa” z powodu oddzielenia adhezji opłucnej. Cień nagromadzenia gazu może być zasłonięty przez płuco lub śródpiersie, które można znaleźć poprzez obrót fluoroskopii.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Spontaniczną odma opłucnową należy czasem odróżnić od następujących chorób:
1. Spontaniczne zaostrzenie odmy opłucnowej wtórne do POChP zamknięta odma opłucnowa, a czasem nawet otwarta odma opłucnowa jest często mylona z zaostrzeniem POChP. Pacjenci z odma opłucnową mają duszność, a większość z nich jest nagłym lub postępującym zaostrzeniem, podczas gdy kaszel i kaszel są odpowiednio łagodniejsze; zaostrzenie POChP jest często spowodowane zmianami klimatycznymi, powyższe uczucia są wiodące, a widocznymi objawami są kaszel i kaszel. Ropna Plwocina Znak akumulacji gazu jest ograniczony lub jednostronny, dwustronna asymetria, a znak hiperinflacji płuc jest w większości rozproszony, obustronny; nowe przemieszczenie tchawicy jest mocnym dowodem na odma opłucnową. Badanie rentgenowskie i, w razie potrzeby, sztuczne nakłucie diagnostyczne odmy opłucnowej i pomiar ciśnienia mogą pomóc w potwierdzeniu diagnozy.
2. Pępki pneumatyczne z małą lub zlokalizowaną odma opłucnową czasami wymagają odróżnienia od pęcherzy. Rozwój pęcherzy płucnych jest bardzo powolny, a objawy kliniczne są ogólnie stabilne; małe cienie smug są nadal widoczne w obszarze zwiększonej jasności na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej. Recenzja porównuje zmiany z poprzednich radiogramów klatki piersiowej; wielkość pęcherzowego cienia po przebiciu diagnostycznym Różni się od odmy opłucnowej.
3. Wysięk opłucnowy: pacjenci z wysiękiem opłucnowym często również odczuwają ból w klatce piersiowej i duszność, ale badanie fizykalne i rentgenowskie są objawami wysięku i nie są związane z odma opłucnową.
4. Zawał mięśnia sercowego, zawał płucny, napięcie, odma opłucnowa, objawy kliniczne czasami przypominają zawał mięśnia sercowego, zawał płucny, wszystko objawiające się jako nagły silny ból w klatce piersiowej, duszność, trudności w oddychaniu, kołatanie serca, bladość lub sinica, pocenie się, drażliwość itp., Ale napięcie Oczywisty znak wysięku opłucnowego i kontralateralne przemieszczenie tchawicy po dotkniętej stronie odmy opłucnowej są pomocne w identyfikacji, można rozpoznać badanie rentgenowskie i sztuczne nakłucia diagnostyczne odmy opłucnowej.
5. Astma oskrzelowa Niektórzy starsi pacjenci z odma opłucnową mają objawy podobne do epizodów astmatycznych Poważne trudności w oddychaniu można usłyszeć w płucach. Znak wysięku opłucnowego, terapia przeciwskurczowo-kortykosteroidowo-tlenowa jest nieskuteczna, duszność po pompowaniu i dźwięk świszczącego oddechu zanikają i różnią się od astmy.
