Deformacja zgięcia biodra i rotacji zewnętrznej
Wprowadzenie
Wprowadzenie Pacjenci ze złamaniami szyjki kości udowej mają łagodne zgięcie bioder i deformację rotacji zewnętrznej. Złamania szyjki kości udowej często występują u osób starszych, a wraz z wydłużaniem się życia ludzi wzrasta ich częstość, przy czym najwięcej jest w wieku 50–70 lat. Istnieją dwa podstawowe czynniki, które powodują złamania u osób w podeszłym wieku: maleje siła wewnętrzna kości, głównie z powodu osteoporozy. Podwójny kwantowy densytometr potwierdza, że kość beleczkowa napięcia szyjki kości udowej staje się cieńsza, liczba maleje lub nawet zanika, a na koniec zmniejsza się liczba kości beleczkowatych nacisku. Ponadto górna część szyjki kości udowej odżywiła pory naczyniowe (zgodnie z pomiarami 200 szyjki kości udowej u dorosłych mierzonymi średnio 14,6 ± 0,22 odchylenia standardowego 3,1), może osłabić strukturę biomechaniczną szyjki kości udowej, powodując kruchość szyjki kości udowej.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
Istnieją dwa podstawowe czynniki, które powodują złamania u osób w podeszłym wieku: maleje siła wewnętrzna kości, głównie z powodu osteoporozy. Podwójny kwantowy densytometr potwierdza, że kość beleczkowa napięcia szyjki kości udowej staje się cieńsza, liczba maleje lub nawet zanika, a na koniec zmniejsza się liczba kości beleczkowatych nacisku. Ponadto górna część szyjki kości udowej odżywiła pory naczyniowe (zgodnie z pomiarami 200 szyjki kości udowej u dorosłych mierzonymi średnio 14,6 ± 0,22 odchylenia standardowego 3,1), może osłabić strukturę biomechaniczną szyjki kości udowej, powodując kruchość szyjki kości udowej. Ponadto, ze względu na zwyrodnienie mięśni bioder u osób starszych, reakcja jest powolna, nie może skutecznie zrównoważyć szkodliwego stresu stawu biodrowego, a ponadto biodro jest poddawane większemu stresowi (waga 2 do 6 razy), lokalny stres jest złożony i zmienny, więc nie potrzebuje wiele Przemoc, taka jak poślizgnięcie się na ziemi, spadanie z łóżka lub nagłe skręcanie kończyn dolnych, może nawet wystąpić bez wyraźnego urazu. Złamania szyjki kości udowej w młodym i średnim wieku są często powodowane poważnymi urazami, takimi jak wypadki samochodowe lub upadki na dużych wysokościach, a czasami ze względu na zbyt długo utrzymującą się ciężką pracę lub chodzenie, złamania zwane są złamaniami zmęczeniowymi. Złamania szyjki kości udowej u młodych dorosłych są często spowodowane poważnymi urazami. Ponadto dopływ krwi do głowy kości udowej jest również jedną z przyczyn braku zrostu i martwicy głowy kości udowej.
(dwa) patogeneza
Złamania szyjki kości udowej występują głównie u osób starszych, a częstość występowania u kobiet jest większa niż u mężczyzn. Ponieważ osoby starsze mają różny stopień osteoporozy, a aktywność kobiet jest stosunkowo mniejsza niż u mężczyzn, osteoporoza występuje wcześniej z powodu fizjologicznego metabolizmu, więc nawet jeśli uraz nie jest ciężki, dojdzie do złamań. Atkin (1984) 84% pacjentów ze złamaniami szyjki kości udowej miało różny stopień osteoporozy Kiedy Barth i wsp. Wykonali sztuczne zastąpienie stawu u pacjentów ze złamaniami szyjki kości udowej, przyśrodkowa kora kości udowej została usunięta w celu obserwacji histologicznej w porównaniu z grupą kontrolną. Stwierdzono, że jednostka kostna została znacznie zmniejszona, a rurka Harvarda została poszerzona. Frangakis badał związek między złamaniami szyjki kości udowej a osteoporozą u starszych kobiet, sugerując, że 50% minerałów kostnych u 65-letnich kobiet jest poniżej progu złamania. U 85-letnich kobiet 100% minerałów kostnych znajduje się poniżej progu złamania. Powszechnie uważa się, że chociaż nie jest to jedyny czynnik, osteoporoza jest ważnym czynnikiem w złamaniu szyjki kości udowej, a niektórzy uczeni uważają, że złamanie szyjki kości udowej osób starszych można uznać za złamanie patologiczne. Stopień osteoporozy ma bezpośredni wpływ na rozpoczęcie złamania (zwłaszcza na tylno-boczną szyję kości udowej) i na twardość fiksacji wewnętrznej.
Większość starszych pacjentów ze złamaniami szyjki kości udowej ma niewielki uraz, a młode złamania szyjki kości udowej są najczęściej spowodowane ciężkim urazem. Kocher uważa, że mechanizm uszkodzeń można podzielić na dwa typy: 1 Duży krętarz ma bezpośredni wpływ na upadek. Obrót zewnętrzny 2 kończyn. W drugim mechanizmie głowa kości udowej jest względnie unieruchomiona z powodu przedniej torebki stawu i więzadła rzepkowo-udowego, głowa kości udowej obraca się do tyłu, a kora tylna uderza w panewkę i powoduje złamanie szyi. W takim przypadku często występuje powikłanie tylno-bocznej kości korowej. Przemoc spowodowana złamaniami szyjki kości udowej u młodych ludzi jest znacznie większa, gwałtowne przedłużenie trzonu kości udowej jest przenoszone bezpośrednio w górę, często towarzyszy temu uszkodzenie tkanek miękkich i często dochodzi do złamań.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie CT kości i stawów i tkanek miękkich
[objawy kliniczne]
Objaw
Starsi ludzie skarżą się na ból bioder po upadku, nie waż się stać i chodzić, powinni pomyśleć o możliwości złamania szyjki kości udowej.
2. Znaki
(1) Wady rozwojowe: dotknięte kończyny mają łagodne zgięcie bioder i deformację rotacji zewnętrznej.
(2) Ból: Oprócz samoistnego bólu w biodrze ból jest bardziej widoczny podczas poruszania dotkniętej kończyny. Gdy dotknięta kończyna jest na pięcie lub duży krętarz jest pobity, biodro jest również bolesne i często występuje tkliwość poniżej środka więzadła pachwinowego.
(3) Obrzęk: Istnieje wiele wewnątrzczaszkowych złamań złamania szyjki kości udowej, po złamaniu nie ma zbyt dużego krwawienia i istnieje gruba grupa mięśni otoczona stawami, dlatego obrzęk nie jest łatwy do zauważenia z wyglądu.
(4) Dysfunkcja: Pacjenci z przesuniętymi złamaniami nie mogą siedzieć ani stać po urazie, ale zdarzają się również przypadki nie przesuniętych złamań liniowych lub złamań wklęsłych, które mogą nadal chodzić lub jeździć na rowerze po urazie. Zwróć szczególną uwagę na tych pacjentów. Nie przegap diagnozy złamania stabilnego w przemieszczeniu w przemieszczone niestabilne złamanie z powodu braku diagnozy. Dotknięta kończyna jest skracana, a złamanie przemieszczane. Dalszy koniec jest ciągnięty przez grupę mięśni i przemieszczany w górę, tak że dotknięta kończyna staje się krótsza.
(5) Duży krętarz ipsilateralny jest podniesiony, co objawia się: 1 krętarzem poziomym powyżej linii guzowatej biodrowo-kulszowej (linia Nelatona), odległość w poziomie między 2 dużym krętarzem a przednim górnym kręgosłupem biodrowym jest krótsza, krótsza niż Jian Side.
Istnieje wiele metod klasyfikacji złamań szyjki kości udowej, które można podzielić na trzy kategorie: 1 Według anatomii złamania. 2 Kierunek linii złamania. 3 stopnie przemieszczenia złamania.
1 Zgodnie z klasyfikacją części anatomicznej: Wielu autorów podzieliło złamanie szyjki kości udowej na 3 typy według anatomii złamania: podogłowy, przezszyjkowy i podstawowy. Typy podcefaliczne i przezszyjkowe należą do złamań wewnątrztorebkowych, podczas gdy typ podstawowy należy do złamań zewnątrztorebkowych. Rodzaj podcefalny odnosi się do złamania zlokalizowanego w środku szyi kości udowej, a typ podstawowy odnosi się do złamania zlokalizowanego między podstawą szyi kości udowej a krętarzem. Klenerman, Garden i wsp. Uważają, że trudno jest odróżnić typ pod głową od typu szyi na kliszy rentgenowskiej z powodu różnych kątów projekcji. Klenerman, Marcuson i Banks uważają, że proste złamania szyjki macicy są niezwykle rzadkie. Ponieważ częstość złamań szyjki macicy jest bardzo niska, na kąt promieni projekcji różnych typów duży wpływ ma promieniowanie rentgenowskie różnego rodzaju. Obecnie taka klasyfikacja jest rzadko stosowana.
2 Zgodnie z klasyfikacją kierunku linii złamania (klasyfikacja Pauwelsa): W 1935 r. Pauwels podzielił złamanie szyjki kości udowej na 3 typy zgodnie z kierunkiem linii złamania szyjki kości udowej (ryc. 2): kąt między linią złamania typu I a linią poziomą wynosił 30 °; Kąt między linią złamania a linią poziomą wynosi 50 °; kąt między linią złamania typu III a linią poziomą wynosi 70 °. Pauwels uważa, że im większy kąt, tym bardziej pionowa linia złamania, naprężenie ścinające na końcu pęknięcia, tym bardziej niestabilne złamanie i szybkość nieleczenia wzrasta. Z tą klasyfikacją wiążą się dwa problemy: po pierwsze, szyjka kości udowej i film rentgenowski muszą być równoległe podczas projekcji filmu rentgenowskiego, co jest trudne do uzyskania klinicznie. Z powodu bólu i innych przyczyn pacjent często przechyla miednicę podczas wykonywania filmów RTG, a kierunek linii złamania zmienia się. To samo złamanie szyjki kości udowej, ze względu na stopień pochylenia miednicy, może pokazywać różne wyniki od Pauwels typu I do Pauwels typu III na filmach rentgenowskich. Po drugie, nie ma istotnej korelacji między klasyfikacją Pauwelsa a brakiem połączenia złamania szyjki kości udowej i jałowej martwicy głowy kości udowej. Boyd, George, Salvatore i wsp. Stwierdzili, że u 140 pacjentów z Pauwels typu I wskaźnik braku zrostu wynosił 0, a wskaźnik jałowej martwicy głowy kości udowej wynosił 13%. U 295 pacjentów z Pauwels typu II częstość braku zrostu wynosiła 12%, a częstość martwicy jałowej głowy kości udowej wynosiła 33%. U 92 pacjentów z Pauwels typu III wskaźnik braku zrostu wynosił tylko 8%, a wskaźnik jałowej martwicy głowy kości udowej wynosił 30%. Ponieważ na projekcję Pauwelsa duży wpływ ma projekcja rentgenowska, nie ma ona żadnego związku z częstością braku złamania i częstością martwicy beznaczyniowej głowy kości udowej.
3 klasyfikacja stopnia złamania (klasyfikacja ogrodowa): Ogród podzielił złamanie szyjki kości udowej na 4 typy według stopnia przemieszczenia złamania (1961) (ryc. 3). Niekompletne złamanie typu I, pełna kość beleczkowa pod szyją kości udowej, ten typ obejmuje tak zwane „złamanie wkładki uprowadzającej; całkowite złamanie typu II, ale bez przemieszczenia; całkowite złamanie typu III, częściowe przemieszczenie, ten rodzaj złamania na filmie rentgenowskim Można zauważyć, że dalszy koniec złamania przesuwa się w górę i w dół, głowa kości udowej jest często przechylana do tyłu, a na końcu złamania występuje częściowy kontakt; całkowite złamanie typu IV jest całkowicie przemieszczone. Złamanie na filmie rentgenowskim pokazuje, że koniec złamania jest całkowicie bezdotykowy. Względny związek między kością a panewką jest normalny. Od typu I do typu IV w klasyfikacji Garden zwiększa się nasilenie złamania szyjki kości udowej, a także zwiększa się częstość nieleczenia i martwicy jałowej głowy kości udowej. Powszechnie stosowane Frandsen i wsp. Poprosili 8 lekarzy o dokonanie klasyfikacji Garden na 100 przypadków złamań szyjki kości udowej. Wyniki pokazały, że wskaźnik wzajemnej zgodności 8 lekarzy wynosił tylko 22%, a spór o przemieszczenie wyniósł 33%. Można zauważyć, że osąd przemieszczenia w klasyfikacji Garden jest ściśle związany z czynnikami subiektywnymi. Eliasson i wsp. (1988) zasugerowali, że złamania szyjki kości udowej powinny być po prostu podzielone na typ nie przemieszczenia (typ Garden I, II) i typ przemieszczenia ( Ogród III, typ IV).
Klasyfikacja 4AO: AO klasyfikuje złamania szyjki kości udowej jako typ B w bliższych złamaniach kości udowej:
Typ B1: typ górnej głowy, lekko przesunięty. 1 wkładka, koślawość 15 ° 2 wkładka, koślawość <15 °. 3 brak interpolacji.
Typ B2: w kształcie szyi, 1 przez podstawę szyi. 2 szyjka na środku, addukt. 3 szyjka na środku, krój.
Typ B3: Typ pod głową, przesuwany. 1 umiarkowane przesunięcie, przywodzenie i rotacja zewnętrzna. 2 umiarkowane przesunięcie, pionowy obrót zewnętrzny. 3 znaczące zmiany.
[diagnoza]
Historia urazu, bólu bioder, niemożności chodzenia, typowego zgięcia bioder, zgięcia kolana i deformacji rotacji zewnętrznej dotkniętej kończyny, dotkniętej strony dużego krętarza powyżej linii Nelaton, odległości poziomej między dużym krętarzem a przednim górnym kręgosłupem biodrowym Skrócenie, film RTG i badanie CT mogą ustalić diagnozę.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
W diagnostyce różnicowej główną przyczyną tej choroby jest odróżnienie od złamania międzykrętarzowego.
Postawy urazowe złamań międzykrętarzowych kości udowej i złamań szyjki kości udowej, objawy kliniczne są w przybliżeniu takie same, oba są łatwe do pomylenia, należy zwrócić uwagę na diagnostykę różnicową, ogólnie, złamania międzykrętarzowe z powodu miejscowego ukrwienia są bogate, obrzęk, wybroczyny, ból Ostrzejsze, bardziej dotkliwe niż złamanie szyjki kości udowej; punkt wrażliwy byłego znajduje się głównie w dużym krętarzu, jego delikatny punkt znajduje się głównie w dolnej części środkowego więzadła brzusznego. Filmy rentgenowskie mogą pomóc w identyfikacji.
[objawy kliniczne]
Objaw
Starsi ludzie skarżą się na ból bioder po upadku, nie waż się stać i chodzić, powinni pomyśleć o możliwości złamania szyjki kości udowej.
2. Znaki
(1) Wady rozwojowe: dotknięte kończyny mają łagodne zgięcie bioder i deformację rotacji zewnętrznej.
(2) Ból: Oprócz samoistnego bólu w biodrze ból jest bardziej widoczny podczas poruszania dotkniętej kończyny. Gdy dotknięta kończyna jest na pięcie lub duży krętarz jest pobity, biodro jest również bolesne i często występuje tkliwość poniżej środka więzadła pachwinowego.
(3) Obrzęk: Istnieje wiele wewnątrzczaszkowych złamań złamania szyjki kości udowej, po złamaniu nie ma zbyt dużego krwawienia i istnieje gruba grupa mięśni otoczona stawami, dlatego obrzęk nie jest łatwy do zauważenia z wyglądu.
(4) Dysfunkcja: Pacjenci z przesuniętymi złamaniami nie mogą siedzieć ani stać po urazie, ale zdarzają się również przypadki nie przesuniętych złamań liniowych lub złamań wklęsłych, które mogą nadal chodzić lub jeździć na rowerze po urazie. Zwróć szczególną uwagę na tych pacjentów. Nie przegap diagnozy złamania stabilnego w przemieszczeniu w przemieszczone niestabilne złamanie z powodu braku diagnozy. Dotknięta kończyna jest skracana, a złamanie przemieszczane. Dalszy koniec jest ciągnięty przez grupę mięśni i przemieszczany w górę, tak że dotknięta kończyna staje się krótsza.
(5) Duży krętarz dotkniętej strony jest podniesiony, co objawia się:
Pozioma odległość między 2 dużymi krętarzem a przednim górnym kręgosłupem biodrowym na guzku biodrowo-kulszowym (linia Nelatona) jest krótsza niż strona zdrowa.
Istnieje wiele metod klasyfikacji złamań szyjki kości udowej, które można podzielić na trzy kategorie:
1 Zgodnie z anatomią złamania.
2 Kierunek linii złamania.
3 stopnie przemieszczenia złamania.
1 Zgodnie z klasyfikacją części anatomicznej: Wielu autorów podzieliło złamanie szyjki kości udowej na 3 typy według anatomii złamania: podogłowy, przezszyjkowy i podstawowy. Typy podcefaliczne i przezszyjkowe należą do złamań wewnątrztorebkowych, podczas gdy typ podstawowy należy do złamań zewnątrztorebkowych. Rodzaj podcefalny odnosi się do złamania zlokalizowanego w środku szyi kości udowej, a typ podstawowy odnosi się do złamania zlokalizowanego między podstawą szyi kości udowej a krętarzem. Klenerman, Garden i wsp. Uważają, że trudno jest odróżnić typ pod głową od typu szyi na kliszy rentgenowskiej z powodu różnych kątów projekcji. Klenerman, Marcuson i Banks uważają, że proste złamania szyjki macicy są niezwykle rzadkie. Ponieważ częstość złamań szyjki macicy jest bardzo niska, na kąt promieni projekcji różnych typów duży wpływ ma promieniowanie rentgenowskie różnego rodzaju. Obecnie taka klasyfikacja jest rzadko stosowana.
2 Zgodnie z klasyfikacją kierunku linii złamania (klasyfikacja Pauwelsa): W 1935 r. Pauwels podzielił złamanie szyjki kości udowej na 3 typy zgodnie z kierunkiem linii złamania szyjki kości udowej (ryc. 2): kąt między linią złamania typu I a linią poziomą wynosił 30 °; Kąt między linią złamania a linią poziomą wynosi 50 °; kąt między linią złamania typu III a linią poziomą wynosi 70 °. Pauwels uważa, że im większy kąt, tym bardziej pionowa linia złamania, naprężenie ścinające na końcu pęknięcia, tym bardziej niestabilne złamanie i szybkość nieleczenia wzrasta. Z tą klasyfikacją wiążą się dwa problemy: po pierwsze, szyjka kości udowej i film rentgenowski muszą być równoległe podczas projekcji filmu rentgenowskiego, co jest trudne do uzyskania klinicznie. Z powodu bólu i innych przyczyn pacjent często przechyla miednicę podczas wykonywania filmów RTG, a kierunek linii złamania zmienia się.
To samo złamanie szyjki kości udowej, ze względu na stopień pochylenia miednicy, może pokazywać różne wyniki od Pauwels typu I do Pauwels typu III na filmach rentgenowskich. Po drugie, nie ma istotnej korelacji między klasyfikacją Pauwelsa a brakiem połączenia złamania szyjki kości udowej i jałowej martwicy głowy kości udowej. Boyd, George, Salvatore i wsp. Stwierdzili, że u 140 pacjentów z Pauwels typu I wskaźnik braku zrostu wynosił 0, a wskaźnik jałowej martwicy głowy kości udowej wynosił 13%. U 295 pacjentów z Pauwels typu II częstość braku zrostu wynosiła 12%, a częstość martwicy jałowej głowy kości udowej wynosiła 33%. U 92 pacjentów z Pauwels typu III wskaźnik braku zrostu wynosił tylko 8%, a wskaźnik jałowej martwicy głowy kości udowej wynosił 30%. Ponieważ na projekcję Pauwelsa duży wpływ ma projekcja rentgenowska, nie ma ona żadnego związku z częstością braku złamania i częstością martwicy beznaczyniowej głowy kości udowej.
3 klasyfikacja stopnia złamania (klasyfikacja ogrodowa): Ogród podzielił złamanie szyjki kości udowej na 4 typy według stopnia przemieszczenia złamania (1961) (ryc. 3). Niekompletne złamanie typu I, pełna kość beleczkowa pod szyją kości udowej, ten typ obejmuje tak zwane „złamanie wkładki uprowadzającej; całkowite złamanie typu II, ale bez przemieszczenia; całkowite złamanie typu III, częściowe przemieszczenie, ten rodzaj złamania na filmie rentgenowskim Można zauważyć, że dalszy koniec złamania przesuwa się w górę i w dół, głowa kości udowej jest często przechylana do tyłu, a na końcu złamania występuje częściowy kontakt; całkowite złamanie typu IV jest całkowicie przemieszczone. Złamanie na filmie rentgenowskim pokazuje, że koniec złamania jest całkowicie bezdotykowy. Kości są względnie normalne w stosunku do panewki.
W klasyfikacji Garden, od typu I do typu IV, nasilenie złamania szyjki kości udowej wzrosło, a także częstość nieleczenia i jałowej martwicy głowy kości udowej. Klasyfikacja ogrodu jest szeroko stosowana na arenie międzynarodowej. Frandsen i wsp. Poprosili 8 lekarzy o przeprowadzenie klasyfikacji Garden na 100 przypadków złamań szyjki kości udowej Wyniki wykazały, że wskaźnik wzajemnej zgodności 8 lekarzy wynosił tylko 22%. Spór o przeniesienie czy nie wynosi 33%. Można zauważyć, że ocena przesunięcia w klasyfikacji Ogrodu jest ściśle związana z czynnikami subiektywnymi. Eliasson i wsp. (1988) zasugerowali, że złamania szyjki kości udowej należy po prostu podzielić na nie przemieszczone (Ogród I, II) i przenieść (Ogród III, IV).
Klasyfikacja 4AO: AO klasyfikuje złamanie szyjki kości udowej jako typ B w bliższym złamaniu kości udowej.
Typ B1: typ górnej głowy, lekko przesunięty.
1 wkładka, koślawość 15 °
2 wkładki, koślawość <15 °.
3 brak interpolacji.
Typ B2: przez szyję,
1 przez podstawę szyi.
2 szyjka na środku, addukt.
3 szyjka na środku, krój.
Typ B3: Typ pod głową, przesuwany.
1 umiarkowane przesunięcie, przywodzenie i rotacja zewnętrzna.
2 umiarkowane przesunięcie, pionowy obrót zewnętrzny.
3 znaczące zmiany.
[diagnoza]
Historia urazu, bólu bioder, niemożności chodzenia, typowego zgięcia bioder, zgięcia kolana i deformacji rotacji zewnętrznej dotkniętej kończyny, dotkniętej strony dużego krętarza powyżej linii Nelaton, odległości poziomej między dużym krętarzem a przednim górnym kręgosłupem biodrowym Skrócenie, film RTG i badanie CT mogą ustalić diagnozę.
