obrzęk węzłów chłonnych
Wprowadzenie
Wprowadzenie Węzły chłonne są ważnymi narządami odpornościowymi w ludzkim ciele. Normalna osoba ma około 500-600 węzłów chłonnych. Węzły chłonne można podzielić na powierzchowne węzły chłonne i głębokie węzły chłonne zgodnie z ich położeniem. Węzły chłonne badane w praktyce klinicznej to głównie powierzchowne węzły chłonne. Głęboka limfadenopatia nie działa na wczesnym etapie i musi zostać poddana specjalnym testom, takim jak limfangiografia i skanowanie radionuklidowe. Normalne węzły chłonne mają średnicę większą niż 0,2 ~ 0,5 cm, często rozmieszczone w grupach, miękkie w strukturze, gładkie w powierzchni, bez tkliwości, bez przyczepności do otaczających tkanek, z wyjątkiem podżuchwowej, pachwiny, pach, itp., Mogą dotykać 1 lub 2, Generalnie nie jest łatwo dostępny. Węzły chłonne są spuchnięte z powodu stanu zapalnego lub nowotworów. Każda grupa węzłów chłonnych zbiera limfę w odpowiednim obszarze drenażu. Zrozumienie związku między nimi ma ważne implikacje kliniczne dla określenia lokalizacji i charakteru zmiany pierwotnej. Powiększenie węzłów chłonnych jest bardzo częste, może wystąpić w każdej grupie wiekowej, może być obserwowane w różnych chorobach, łagodnych, ale także złośliwych, dlatego bardzo ważne jest zwrócenie uwagi na przyczynę limfadenopatii, terminowe leczenie, diagnoza, aby uniknąć błędów, pominiętej diagnozy.
Patogen
Przyczyna
Infekcja
1. Ostre zakażenie: bakterie, wirusy, riketsje itp. Mogą powodować limfadenopatię, taką jak ostre zapalenie tkanki łącznej, zakażenie górnych dróg oddechowych, mononukleoza zakaźna, glistnica.
2. Przewlekłe zakażenie: bakterie, grzyby, robaki, chlamydia, spirulina, filarioza, choroby przenoszone drogą płciową, ziarniniak węzłów chłonnych, kiła, AIDS itp. Mogą również mieć limfadenopatię.
Guz
1. Chłoniak złośliwy: choroba Hodgkina i chłoniak nieziarniczy.
2. Białaczka: ostra białaczka limfocytowa, ostra białaczka limfocytowa, przewlekła białaczka limfocytowa, przewlekła białaczka szpikowa, białaczka z komórek plazmatycznych itp. Może również prowadzić do limfadenopatii.
3. Nowotwór komórek plazmatycznych: szpiczak mnogi, pierwotna makroglobulinemia.
4. Histiocytoza brzucha.
5. Przerzuty nowotworowe: rak żołądka, rak wątroby, rak piersi, rak nosogardła itp.
Rozrost reaktywny
1. Martwicza proliferacyjna limfadenopatia.
2. Choroby surowicy i reakcje podobne do chorób surowicy.
3. Alergiczna podsepsa.
4. Toczeń rumieniowaty układowy, reumatyzm itp.
Przerost komórkowy
1. Histiocytoza Langerhana (histocytoza X): w tym choroba Letterer-Sive (ręka-Schüller-Christian) i ziarniniak eozynofilowy kości.
2. Choroba odkładania się lipidów: w tym sfingomielinopatia, znana również jako choroba Niemanna-Picka, choroba glukocerebrozydowa, znana również jako choroba Gautiera.
3. Sarkoidoza.
Mechanizm
Obrzęk zapalny: bakterie, wirusy, rickettsia, chlamydia, grzyby, krętki, pierwotniaki, robaki itp. Spowodowane ostrym i przewlekłym zakażeniem węzłów chłonnych, przekrwienie i obrzęk węzłów chłonnych, proliferacja limfocytów i makrofagów, neutrofile, pojedyncze Infiltracja komórek jądrzastych i komórek plazmatycznych, a nawet powstawanie martwicy i ziarniniaka, co powoduje powiększenie węzłów chłonnych z bólem. Ostre zapalenie węzłów chłonnych jest zwykle wtórne do zakażenia w odpowiednim obszarze drenażu. Skuteczne leczenie antybiotykami może zmniejszyć powiększone zapalne węzły chłonne.
Powiększenie guza: czy jest to guz endogenny pochodzący z tkanki limfatycznej (takiej jak białaczka limfatyczna chłoniaka), czy guz z przerzutami z węzła chłonnego (taki jak przerzut raka piersi do węzła chłonnego pachowego, przerzut raka żołądka do lewej obojczyka Węzły chłonne itp. Można wyrazić jako nieograniczoną proliferację komórek nowotworowych w węzłach chłonnych, zajmując i niszcząc normalną strukturę tkankową węzłów chłonnych, ale także powodując proliferację tkanek włóknistych i naciek komórek zapalnych w węzłach chłonnych, co prowadzi do limfadenopatii. Tkanka rakowa łatwo atakuje otaczającą zatokę limfatyczną i rdzeniową węzły chłonne, a następnie stopniowo rozprzestrzenia cały węzeł chłonny i może przenikać otaczającą tkankę przez torebkę, dlatego rakowe węzły chłonne są często twarde jak kamienie i względnie utrwalone.
Rozrost reaktywny: w tym niespecyficzna reaktywna limfocytoza i rozrost immunoreaktywny. Głównie spowodowane czynnikami biologicznymi (wirusy bakteryjne itp.), Czynnikami chemicznymi (środowisko leków, metabolizm toksyn, toksyczne produkty itp.) Oraz bodźcami alergicznymi, limfocytami, jednojądrzastymi makrofagami, filtracją limfocytów, filtracją limfocytów Zwiększone pęcherzyki, limfocyty namnażające się obok pęcherzyków, czasami objawiają się jako nekrotyczny rozrost prowadzący do limfadenopatii.
Hiperplazja histiocytarna: W węzłach chłonnych występuje duża liczba hiperplazji histiocytarnych, która jest łuszcząca się lub mezofilna i może również tworzyć ziarniniak, taki jak histiocytoza Langerhana. Ponadto w węzłach chłonnych znajduje się duża liczba komórek Niemanna-Pickza, a komórki Gautiera mogą również powodować limfadenopatię, gdy się agregują, na przykład chorobę Niemanna-Pickza i chorobę Gautiera.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Test na zakażenie królika test anty-nukleozydazowy test aktywności trombomoduliny w osoczu badanie TORCH badanie komórek jednojądrzastych szpiku kostnego
Badanie fizykalne
Kontrola powinna być przeprowadzana w określonej kolejności, aby nie powodować pominięć. W kolejności: węzły chłonne z przodu ucha, z tyłu ucha, obszar wyrostka sutkowego, okolica podskórna, podżuchwowy, pachowy węzeł chłonny, grupa węzłów chłonnych szyjnych, dołu nadobojczykowego, pachy, kręgu, pachwiny i pachówki. W czasie badania palpacyjnego należy zwrócić uwagę na lokalizację, liczbę, rozmiar, teksturę, powierzchnię, tkliwość, ruchliwość, obecność lub brak przyczepności powiększonych węzłów chłonnych oraz to, czy miejscowa skóra jest czerwona, opuchnięta lub pokryta bliznami. W ostrym niespecyficznym zapaleniu węzłów chłonnych obrzęk węzłów chłonnych często ma oczywistą tkliwość, miejscowe zaczerwienienie, obrzęk, ciepło i inne ostre stany zapalne. W przewlekłych infekcjach ogólnie nabrzmiałe węzły chłonne są lekko bolesne, mają średnią teksturę i mogą przylegać do siebie. Jeśli martwica tkanki wystąpi w gruźlicy węzłów chłonnych, można wyczuć fluktuacje. Węzły chłonne złośliwego chłoniaka są często spuchnięte, a tekstura jest twarda jak chrząstka. Przerzuty do węzłów chłonnych mają gumowatą teksturę wokół tekstury i przylegają do otaczającej tkanki, co utrudnia pchanie.
Kiedy okaże się, że okaz ma powiększone węzły chłonne, należy go połączyć z innymi pozytywnymi objawami, aby kompleksowo przeanalizować przyczynę. Limfadenopatia szyjna i podżuchwowa z przekrwieniem gardła i powiększeniem migdałków powinna być uważana za ostre zapalenie migdałków, limfadenopatia z żółtaczką powinna rozważyć żółtaczkowe zapalenie wątroby, złośliwą histiocytozę, leptospirozę itp., Limfadenopatia z wysypką Częściej w niektórych chorobach zakaźnych lub alergicznych, limfadenopatia układowa z gorączką występuje w zakaźnej mononukleozie, białaczce, chłoniaku i tak dalej.
Głęboka limfadenopatia jest trudna do osiągnięcia, często z powodu jej obrzęku i ucisku sąsiednich narządów, które pojawiają się w odpowiednim działaniu.Na przykład limfadenopatia śródpiersia może uciskać górną żyłę główną spowodowaną niedrożnością krwi w górnym obszarze żyły głównej, objawiającą się jako obrzęk głowy i kończyn górnych, gniew żyły szyjnej Zhang i inny zespół kompresji żyły głównej górnej; limfadenopatia zaotrzewnowa może uciskać moczowód, powodując wodonercze, ucisk splotu słonecznego może powodować silny i uparty ból w dolnej części pleców, łagodzić ból w pozycji pochylonej do przodu i ból w pozycji leżącej; Uciśnięcie rdzenia kręgowego przez powiększenie węzłów chłonnych przykręgosłupowych może powodować paraplegię; choroba płuc spowodowana limfadenopatią śródpiersia, ucisk nawracającego nerwu krtaniowego może prowadzić do chrypki, ucisk przełyku może powodować trudności w połykaniu.
Inspekcja laboratoryjna
1. Krew: Całkowita liczba i klasyfikacja leukocytów krwi obwodowej ma pewną wartość referencyjną dla oceny przyczyny limfadenopatii. Powiększenie węzłów chłonnych z całkowitą liczbą białych krwinek i wzrostem liczby granulocytów obojętnochłonnych jest powszechne w zakażeniach bakteryjnych, ale liczba białych krwinek w niektórych zakażeniach pałeczkami Gram-ujemnymi może nie być wysoka, ale liczba granulocytów obojętnochłonnych często wzrasta. Powiększenie węzłów chłonnych z prawidłową lub zmniejszoną liczbą białych krwinek i limfocytozą często rozważa infekcję wirusową, ale pacjenci z mononukleozą zakaźną spowodowaną infekcją wirusem EB często mają podwyższone białe krwinki w drugim tygodniu, a często w ciągu trzech tygodni. Nieprawidłowe limfocyty (10% -20% lub więcej) stwierdzono eozynofilię, co sugeruje zakażenie pasożytnicze lub ziarniniak eozynofilowy. Powiększenie węzłów chłonnych niedojrzałymi komórkami krwi obwodowej to głównie białaczka lub rak. W histiocytozie złośliwej (grupa złośliwa), oprócz gorączki, powiększenia wątroby i śledziony, guz często wykazuje zmniejszenie liczby komórek krwi pełnej.
2, badanie szpiku kostnego: badanie morfologii szpiku kostnego w kierunku białaczki, guza komórek plazmatycznych, złośliwej histiocytozy, choroby wysokiego śniegu, Niemann - decydująca jest diagnoza piku. W razie potrzeby należy wykonać patologię szpiku kostnego Chociaż trudno jest zidentyfikować pierwotne miejsce raka z przerzutami, ma on decydujące znaczenie dla identyfikacji komórek raka z przerzutami.
3, badanie serologiczne: podejrzewa się mononukleozę zakaźną, można wykonać test aglutynacji heterofilnej, miano o wartości klinicznej powyżej 1:80,> 1: 200 można zdiagnozować jako mononukleozę zakaźną. U pacjentów z podejrzeniem leptospirozy można przeprowadzić testy aglutynacji i rozpuszczania, a miano powyżej 1: 400 jest dodatnie. U pacjentów z podejrzeniem chorób przenoszonych drogą płciową można wykonać badania serologiczne przeciwciał przeciwko HlV i kiły. Gdy podejrzewane SLE i inne choroby autoimmunologiczne powodują reaktywną limfadenopatię, należy wykonać odpowiednie badanie serologiczne.
4, badanie wymazu igły punkcji węzłów chłonnych: powiększenie węzłów chłonnych jest bardziej oczywiste, a pozycja jest płytka, możesz użyć grubszej igły do nakłucia węzłów chłonnych, z dużym odsysaniem podciśnienia niewielką ilością badania wymazu treści. Ta metoda jest prosta i łatwa.
5, badanie patologiczne węzłów chłonnych: powiększenie węzłów chłonnych jest bardziej oczywiste, a przyczyna jest nieznana, jeśli nie ma przeciwwskazań chirurgicznych, na ogół konieczne jest rutynowe badanie patologiczne biopsji węzłów chłonnych, jednocześnie można wykonać drukowanie węzłów chłonnych, badanie morfologiczne jego chorych komórek, niż Skrawki patologiczne są postrzegane wyraźniej.
Kontrola urządzenia
1. Angiografia limfatyczna: Głębokie węzły chłonne, takie jak miednica, zaotrzewnowe i para-aortalne, nie są łatwo dostępne Limfangiografia jest specjalną metodą badania, która pozwala ustalić, czy jest obrzęk. Zapalenie naczyń chłonnych często pokazuje powiększenie węzłów chłonnych, powiększenie i gładką krawędź. W chłoniaku złośliwym wewnętrzna struktura powiększonego węzła chłonnego jest zniszczona i pienista. Przerzuty do węzłów chłonnych przerzuty do węzłów chłonnych są nieregularnie podobne do robaków, często z wewnętrznym Wada strukturalna wypełnienia lub niedrożność limfatyczna.
2, skanowanie radionuklidowe: koloidy radioaktywne wstrzyknięte do przestrzeni podskórnej lub śródmiąższowej są fagocytowane przez komórki fagocytarne do naczyń limfatycznych włośniczkowych, odprowadzane do odpowiednich węzłów chłonnych, obrazy węzłów chłonnych i kanały limfatyczne można uzyskać za pomocą kamery Y lub skanera. Takie jak wstrzyknięcie w stopę 1, 2 palec u nogi, po pewnym czasie może sprawić, że pachwinowe, pozaszpikowe, biodrowe całkowite para-aortalne węzły chłonne i inne obrazowanie, dla diagnozy głębokiej limfadenopatii i wyraźnego obrzęku natura, taka jak jedna lub więcej Obraz węzłów chłonnych jest oczywiście powiększony, a promieniotwórczość jest zwiększona, głównie chłoniaka. Jeśli brakuje jednego lub więcej obrazów węzłów chłonnych lub promieniotwórczość jest znacznie zmniejszona lub znacznie opóźniona, często wskazuje to na obecność przerzutów w węzłach chłonnych.
3, inne: badanie rentgenowskie, badanie CT, ultradźwięki w trybie B, endoskopia włókien itp. Mogą pomóc w identyfikacji lokalizacji i charakteru pierwotnej zmiany.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Powiększenie węzłów chłonnych jest powszechne w 3 przypadkach: 1 łagodne powiększenie, w tym obrzęk spowodowany różnymi infekcjami, chorobami tkanki łącznej i alergiami. Klinicznie jest często łagodny i można go całkowicie odzyskać w określonym czasie po usunięciu przyczyny. 2 złośliwe powiększenie, w tym przerzuty do węzłów chłonnych, takie jak rak płuc, rak żołądka i rak piersi, które są pierwotnymi węzłami chłonnymi, takimi jak chłoniak, białaczka limfocytowa i złośliwa histiocytoza oraz inne nowotwory złośliwe. Klinicznie złośliwe węzły chłonne kontynuują stopniowe powiększanie, jeśli nie są leczone aktywnie, często postępujące pogorszenie. 3 między łagodnym a złośliwym obrzękiem, takim jak pierwotna naczyniowa choroba węzłów chłonnych i przerost węzłów chłonnych naczyń krwionośnych. Na początku często jest łagodny i może stać się złośliwy i śmiertelny. Dlatego przy określaniu limfadenopatii kluczem jest określenie przyczyny i natury, lokalny obrzęk z oczywistym bólem często powoduje infekcję; postępujący bezbolesny rozrost sugeruje złośliwą chorobę nowotworową. Aspiracja szpiku kostnego, szczególnie biopsja węzłów chłonnych, może pomóc w potwierdzeniu diagnozy. Leczenie limfadenopatii jest zależne od choroby. Na przykład streptomycyna i remodu mogą być stosowane w leczeniu gruźlicy limfatycznej. Jeśli jest to chłoniak złośliwy, należy go połączyć z chemioterapią. Jeśli rak jest przerzutowy, rokowanie jest wyjątkowo złe.
Można go znaleźć, dotykając podżuchwowej, szyi, dołu nadobojczykowego, pachowej i pachwiny, ale obrzęk węzłów chłonnych w hilaru, śródpiersiu, przestrzeni zaotrzewnowej i krezce można znaleźć za pomocą promieniowania rentgenowskiego, CT i ultradźwięków B. .
