pęknięcie czaszki
Wprowadzenie
Wprowadzenie Czaszka jest kulistą skorupą, która mieści i chroni zawartość jamy czaszki. Złamanie czaszki jest chorobą, w której jeden lub więcej kawałków kości głowy jest częściowo lub całkowicie złamanych, głównie z powodu tępego uderzenia. Znaczenie złamań czaszki nie leży w samym złamaniu czaszki, ale w równoczesnym uszkodzeniu jamy czaszki. Według kształtu złamania dzieli się na: złamanie liniowe, złamanie depresyjne, złamanie rozdrobnione i złamanie wzrostu dziecka. Złamany fragment złamania z depresją lub rozdrobnieniem może uszkodzić opony mózgowe i mózg oraz uszkodzić mózgowe naczynia krwionośne i nerwy czaszkowe. Złamania czaszki stanowią około 15-20% urazów czaszkowo-mózgowych, które mogą wystąpić w dowolnej części czaszki, z największą ilością kości ciemieniowej, a następnie kości czołowej, a następnie kości ramiennej i potylicznej. Zasadniczo linia złamania nie przechodzi przez szew czaszki. Jeśli przemoc jest zbyt duża, może również wpływać na sąsiednią kość. Można zdiagnozować dodatnią pozycję boczną czaszki. Ze względu na odmienną morfologię złamań leczenie i rokowanie są również różne.
Patogen
Przyczyna
Wystąpienie złamania czaszki jest wynikiem siły reakcji wytwarzanej przez przemoc na czaszce, a jeśli okaże się, że porusza się ona w kierunku gwałtownego działania i nie tworzy reakcji, nie spowoduje złamania. Ponieważ wytrzymałość czaszki na rozciąganie jest zawsze mniejsza niż wytrzymałość na ściskanie, przy stosowaniu przemocy część, która zawsze przenosi napięcie, najpierw pęka. Jeśli obszar uderzenia jest niewielki, lokalny kształt czaszki zmienia się głównie na główny; jeśli obszar siły jest duży, może to spowodować ogólne odkształcenie czaszki, któremu często towarzyszy rozległe uszkodzenie mózgu.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie CT mózgu Rentgenowski pomiar cefalometryczny
Częstość złamań liniowych w czaszkach czaszki jest najwyższa, co potwierdzają głównie zdjęcia rentgenowskie czaszki. Diagnoza i lokalizacja złamań podstawy czaszki są głównie determinowane przez powyższe objawy kliniczne. Opóźnione pojawienie się plam krwi, określonych części i bezpośrednich punktów działania, które nie są gwałtowne, można odróżnić od prostych kontuzji tkanek miękkich. W przypadku wątpliwości co do wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego wyciek można zebrać do ilościowego oznaczenia glukozy w celu ustalenia. Kiedy dochodzi do wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego, w rzeczywistości jest to otwarte uszkodzenie mózgu. Zwykłe filmy rentgenowskie mogą wykazywać nagromadzenie się gazu wewnątrzczaszkowego, ale tylko 30% do 50% może wykazywać linie złamania; badanie CT jest nie tylko pomocne w diagnozie złamań kanału oczodołowego i wzrokowego, ale także w przypadku uszkodzenia mózgu.
Lokalne odkształcenie czaszki:
Po trafieniu osłony czaszki część siły najpierw wgnieca się. Jeśli przemoc jest szybka, obszar działania jest niewielki, a zakres sprężysty czaszki nie jest przekroczony, czaszka natychmiast odbije się; jeśli przekroczy zakres elastyczny, środek siły spadnie do stożka jamy czaszki, powodując pęknięcie kości w pierwszym i drugim. Jeśli pęknięcie zatrzyma się na płycie wewnętrznej, jest to proste złamanie płytki wewnętrznej, a na późniejszym etapie może wystąpić przewlekły ból głowy; jeśli płyta zewnętrzna również zostanie złamana, powstanie miejscowe wgłębienie oraz obwodowe pierścieniowe i liniowe złamanie. Jeśli gwałtowny efekt urazu nadal nie jest wyczerpany, element złamania może zostać uwięziony w jamie czaszki, tworząc przygniatające wgłębienie lub pęknięcie w kształcie dziury.
Ogólne odkształcenie czaszki:
Czaszkę można uprościć w model półkuli z półkulistą powierzchnią i podstawą czaszki. Po stresie czaszkę można zdeformować jako całość. Kiedy kierunek przemocy jest boczny, złamanie jest zwykle prostopadłe do linii strzałkowej, złożone do kostki i podstawy czaszki; przemoc jest w kierunku przednio-tylnym, linia złamania jest często równoległa do linii strzałkowej, do przodu do przedniej części czaszki i do tyłu do kości potylicznej, ciężka Może powodować złamania szwów strzałkowych. Ponadto, gdy przemoc działa pionowo na środkową oś ciała, może być przenoszona na podstawę czaszki wzdłuż kręgosłupa. Zapalniczka powoduje liniowe złamanie podstawy czaszki, a ciężka może spowodować zagrażające życiu złamanie podstawy czaszki i wpadnięcie do czaszki.
Regularność złamań czaszki:
Kierunek, prędkość i obszar gwałtownego efektu mają wielki wpływ na złamanie czaszki, co podsumowano następująco: oś siły gwałtownego działania i jego główny kierunek składowy są bardziej zgodne z kierunkiem linii złamania, ale napotyka się pogrubiony łuk czaszki. Kiedy stosuje się strukturę belki, często składa się ona do słabej części kości. Kiedy obszar przemocy jest mały, a prędkość jest duża, często dochodzi do złamania w kształcie dziury, a kawałek kości wpada do jamy czaszki. Jeśli obszar uderzenia jest duży, a prędkość jest szybka, spowoduje to częściowe zmiażdżenie i pęknięcie zwisające; jeśli obszar punktu działania jest mały, a prędkość jest niska, często powoduje pęknięcie liniowe przez punkt siły; jeśli obszar punktu działania jest duży, a prędkość jest wolna, Może powodować złamania rozdrobnione lub wielokrotne złamania liniowe. Uderzenie prostopadłe do czaszki może spowodować miejscową depresję lub rozdrobnione złamanie; skośne uderzenia złamania wieloliniowe i rozciągają się w kierunku osi siły; często do podstawy czaszki; naprężenie potyliczne często powoduje złamanie lub wyprostowanie potylicy do 颞Oddział i złamanie środkowego dołu czaszki.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
1, złamanie czaszki:
Według formy złamania dzieli się na złamanie liniowe i wklęsłe.
Zasadą leczenia jest chirurgiczna redukcja.
Wskazania chirurgiczne:
(1) Głębokość fragmentu złamania w jamie czaszki wynosi powyżej 1 cm.
(2) Duża powierzchnia części złamania zostaje uwięziona w jamie czaszki, a ciśnienie śródczaszkowe wzrasta z powodu ucisku kości lub krwi.
(3) Ponieważ element złamania ściska tkankę mózgową, powodując objawy układu nerwowego lub padaczki. Depresyjne złamanie zlokalizowane w zatoce dużej zatoki, takie jak znak neurologiczny lub wzrost ciśnienia śródczaszkowego, również powinno być operowane i odwrotnie. Przed operacją należy przygotować odpowiedni sprzęt do transfuzji krwi, aby zapobiec poważnemu krwawieniu podczas rekonstrukcji złamania.
2, złamanie podstawy czaszki:
Większość złamań podstawy czaszki to złamania liniowe, a niektóre złamania wklęsłe, w zależności od ich położenia, są one podzielone na: przedni dół czaszki, środkowy dół czaszki i złamanie tylnej kości.
Większość tych złamań nie wymaga specjalnego leczenia, ale skupia się na połączonym uszkodzeniu mózgu i innych współistniejących urazach. Otorrhea i wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego nie mogą być blokowane ani myte, aby nie spowodować infekcji wewnątrzczaszkowej. Większość wycieków płynu mózgowo-rdzeniowego może zatrzymać się w ciągu około dwóch tygodni. Jeśli trwa to dłużej niż cztery tygodnie lub z nagromadzeniem gazu w mózgu przez długi czas, należy go uruchomić na czas, aby naprawić płyn mózgowo-rdzeniowy i zamknąć usta. W przypadku uszkodzenia nerwu wzrokowego lub nerwu twarzowego spowodowanego zmiażdżeniem fragmentów kości, fragmenty kości należy usunąć jak najszybciej. Złamania podstawy czaszki z wyciekiem płynu mózgowo-rdzeniowego są urazami otwartymi i wymagają leczenia antybiotykami.
