uszkodzenie ogona końskiego
Wprowadzenie
Wprowadzenie Ogon koński jest również nazywany nerwem obwodowym. Zespół ogona końskiego odnosi się do ogona końskiego z powodu czynników zewnętrznych, takich jak paraliż, zaburzenie lub niewydolność. Nie może regulować regulacji ruchu, czucia, bólu, percepcji, temperatury itp., Takich jak niedokrwienie neurologiczne. Nadmierny czas lub towarzyszący obrzęk i paraliż mogą prowadzić do paraplegii. Złamanie i zwichnięcie poniżej drugiego kręgu lędźwiowego może powodować uszkodzenie ogona końskiego. Całkowite złamanie ogona konia jest rzadkie, co może spowodować zanik ruchu sensorycznego i osłabienie pęcherza poniżej płaszczyzny uszkodzenia. Jeśli ogon koński zostanie całkowicie złamany lub zszyty po złamaniu, funkcję tę można całkowicie lub w dużej mierze przywrócić poprzez regenerację nerwów.
Patogen
Przyczyna
Złamanie i zwichnięcie drugiego kręgu lędźwiowego.
Uszkodzenie występuje częściej w klinice. Większość z nich jest spowodowana różnymi przyczynami wrodzonymi lub nabytymi. Kanał lędźwiowy kręgosłupa jest absolutnie lub względnie wąski, a ogon koński jest ściśnięty, powodując szereg zaburzeń neurologicznych. Pierwszy raport kliniczny Verbiesta z 1949 r. Nazwał go Caudaequinasyndrome CES.
Po uszkodzeniu nerwów obwodowych powrót do zdrowia jest powolny i często niepełny powrót do zdrowia, co jest powszechne. Ogon koński jest nerwem obwodowym, który również powraca do zdrowia po urazie.
Jednak nerw ogona końskiego odzyskuje się wolniej niż inne nerwy obwodowe. Przyczyną może być: korzeń nerwu rdzeniowego i zwoju korzenia grzbietowego, a krew jest pobierana z tętnicy zaopatrującej nerw kręgowy od strony bocznej do otworu międzykręgowego i centralnego naczynia krwionośnego zasilającego rdzeń kręgowy. Brak miejscowego lub segmentowego zaopatrzenia w tętnice w korzeniach nerwów rdzeniowych w ogonie końskim.
Rozwojowe zwężenie kręgosłupa lędźwiowego:
W 1910 r. Sumita po raz pierwszy zgłosiła zwężenie kręgosłupa lędźwiowego u pacjentów z achondroplazją. Następnie brytyjscy lekarze zgłosili zespół ucisku nerwu spowodowany przerostem blaszki lub ścięgna więzadłowego oraz ucisk korzenia nerwu spowodowany zwężeniem wnęki bocznej. W 1977 r. Verbiest po raz pierwszy zgłosił doświadczenie chirurgicznego leczenia rozwojowego zwężenia odcinka lędźwiowego kręgosłupa z rozpoznaniem „zwężenia odcinka lędźwiowego kręgosłupa”. W następnych latach amerykański uczony Ehmi Wimsteim poinformował o specjalnym objawie klinicznym częściowego rozwojowego zwężenia odcinka lędźwiowego kręgosłupa, CES Teraz jest jasne, że zwężenie odcinka lędźwiowego kręgosłupa jest podstawową patologiczną podstawą CES.
Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa:
Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest częstą chorobą, która rzadko jest związana z powikłaniami neurologicznymi we wczesnym i środkowym stadium. Doniesiono, że późną strukturę ogona końskiego tej choroby można łączyć z zespołem ogona końskiego, a na świecie zgromadzono ponad 60 takich raportów. Mechanizm CES spowodowany zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa omówiono osobno. Uważa się, że zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa może być związane z zapaleniem pajęczynówki, które z kolei tworzy torbiel uchyłkowo-uchylną i rozszerza się, prowadząc do powiększenia kanału kręgowego, tylnego trzonu kręgowego, ucisku kości kręgowej i laminarnego kości, tworzenia torbieli pajęczynówki, stożka kręgosłupa lub / Ogon koński jest ściśnięty, a objawem klinicznym jest CES, co jest długim procesem. Coscia i wsp. Zastosowali techniki CT i MRI do badania tych pacjentów i doszli do tego samego wniosku.
Zwyrodnienie zwyrodnieniowe lędźwiowe lub złamanie lędźwiowe:
Zwyrodnienie odcinka lędźwiowego i kręgosłupa często powoduje zwężenie kręgosłupa. W tym czasie dolna krawędź blaszki i więzadła przyczepione do blaszki są pogrubione, rozrost nasady i włóknista tkanka otaczająca oponę twardą i boczną kryptę mogą uciskać ogon koński i Korzeń nerwowy. Marhouitz i wsp. Poinformowali, że masaż manualny spowodował poślizgnięcie się kręgosłupa i spowodował ucisk ogona końskiego powodując CES. Złamania kręgów lub akcesoriów, bloki złamań lub złamane krążki międzykręgowe zajmują przestrzeń w kanale kręgowym i bezpośrednio ściskają ogon koński. Blok złamania może również przenikać do opony twardej, powodując bezpośrednie uszkodzenie ogona końskiego, krwotok, blizny, złamanie kompresyjne kręgów, które stanowi tkankę miękką kanału kręgowego do fałdu kanału kręgowego, kanał kręgowy jest bardzo wąski, może powodować poważne lub nieodwracalne Objawy uszkodzenia ogona końskiego.
Współczynnik kompresji tkanek miękkich
Literatura podaje, że CES wynosi 5,4% do 10,6% przepukliny dysku lędźwiowego, co stanowi 9,3% leczenia chirurgicznego przepukliny dysku lędźwiowego i zwężenia lędźwiowego odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Ponieważ przepuklina dysku lędźwiowego i zwężenie odcinka lędźwiowego kręgosłupa są powszechnymi chorobami, CES występuje częściej. Doniesiono również, że częstość przepukliny krążka lędźwiowego w CES wynosi około 7%. Jednocześnie szczegółowo opisano odcinek przepukliny dysku, lokalizację i zasięg każdego odcinka oraz rokowanie operacji. Uważa się, że występują przepukliny dysku ostrego i przewlekłego. . W ostrym występie występ ten nie tylko uciska nerw ogona końskiego, ale ma także chwilową siłę uderzenia na ogon koński, gdy jest wolny od kanału kręgowego, co powoduje pogorszenie niedokrwienia i obrzęku nerwu ogonowego, wpływając na normalne krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego. Profesor Hou Shuxun ze szpitala 304 podał, że 75% odżywiania korzeni nerwowych w segmencie rękawa korzeniowego pochodzi z płynu mózgowo-rdzeniowego, a 25% z dopływu krwi. Dlatego większość składników odżywczych traci się, gdy płyn mózgowo-rdzeniowy jest zablokowany. Po ustąpieniu obrzęku ogona końskiego powstały zrosty otaczające, nawet jeśli wykonano laminektomię, występy zostały usunięte i zdekompresowane. Nie można było ustalić krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego przez pewien czas, a wtórne uszkodzenie ogona końskiego nadal rosło. Dlatego ostry uraz jest gorszy po urazie. Przewlekłemu początkowi często towarzyszą objawy zwężenia kręgosłupa lędźwiowego, niepełne uszkodzenie ogona końskiego, powtarzające się objawy i dobra dekompresja.
Tandon przeanalizował i sklasyfikował CES wywołany czynnikami dyskowymi. Zgodnie z szybkim początkiem choroby dzieli się na: typ I, ostry początek, nagły początek uszkodzenia skrzypu; typ II, ostry początek, uszkodzenie skrzypu występuje w dniach lub tygodniach po bólu talii i nóg; typ III, przewlekły początek, długa historia, więcej W przypadku objawów zwężenia kręgosłupa lędźwiowego uszkodzenie skrzypu jest niepełne, a objawy powtarzają się. Kstuik dzieli go na dwa typy: typ A, ostre uszkodzenie skrzypu występuje w ciągu 1 tygodnia; typ B, postępujące uszkodzenie skrzypu występuje w ciągu miesięcy i tygodni. W zależności od stopnia urazu dzieli się na: (a) całkowite uszkodzenie, całkowita utrata funkcji zwieracza, drętwienie w okolicy siodła, skurcz mięśni w łydce; (b) niepełne ostre uraz, powyższy ruch czuciowy jest tylko częściowo utracony.
Uszkodzenie broni palnej
Urazy spowodowane bronią palną są spowodowane bezpośrednią lub pośrednią przemocą i występują częściej w czasie wojny. W najnowszej literaturze opisano także, że John przeprowadził szczegółowe badania pacjentów z CES spowodowanych obrażeniami broni palnej. Uważa się, że pociski lub fragmenty pocisków są wstrzykiwane do kanału kręgowego lub paravertebral, trajektoria ulega w pewnym okresie serii reakcji zapalnych, rozrostowi tkanki włóknistej, a następnie tworzeniu się blizn i tkanki bliznowatej obejmującej ogon koński. Z drugiej strony pociski są na ogół wykonane z metalu. Gdy dostaną się do ludzkiego ciała, wywołują szereg reakcji chemicznych, a powstałe substancje chemiczne stymulują ogon koński, powodując zmiany zapalne. Doniesiono, że 1 przypadek pocisku pozostaje w przestrzeni międzykręgowej L4 ～ 5. Kilka lat później zapalenie pajęczynówki występuje w odpowiednim segmencie, a pajęczak i ogon koński są mocno przylegające. Niektóre osoby zauważyły również w obserwowanych przypadkach, że nie zaobserwowano wyraźnego CES przez pewien okres czasu, gdy zastrzyk został wstrzyknięty, a kiedy pojawiły się objawy, ciało znalazło dużą torbiel w tym samym odcinku kanału kręgowego, co kula. Nacisk kładzie się na uszkodzenie kości i tkanek miękkich, co prowadzi do uszkodzenia i naprawy tkanki nerwowej. Blizna otaczająca nerw ogona końskiego powoduje ucisk i stymulację chemiczną. Ogon koński jest główną przyczyną CES.
Krwawienie
Schmidt i wsp. Badali postępujące CES spowodowane przez tętniaki przetoki. Zgodnie z informacjami dostarczonymi przez objawy i oznaki, zmiana znajduje się w okolicy lędźwiowo-krzyżowej. Badanie MRI wykazało ucisk worka opony twardej i zajęcie przestrzeni wewnątrzrdzeniowej. Angiografia ujawniła, że przestrzeń była aktywnym krwotokiem, a krwiak uciskał ogon koński, powodując CES.
Znieczulenie kręgosłupa
Pojawiło się więcej doniesień o CES spowodowanych znieczuleniem kręgosłupa. Drasner i wsp. Badali CES spowodowany znieczuleniem zewnątrzoponowym i doszli do wniosku, że istnieją trzy powody: (1) igły do znieczulenia zewnątrzoponowego bezpośrednio do przestrzeni podpajęczynówkowej bezpośrednio uszkadzają nerw ogona końskiego, powodując obrzęk ogona i przyczepność ogona; (2) uszkodzenie igły Zewnątrzoponowe splot naczyniówkowy tworzy krwiak zewnątrzoponowy, uciskając nerw ogona końskiego; (3) toksyczne działanie środków znieczulających. Takie raporty często znajdują się w nie świeżych substancjach chemicznych.
Niektóre osoby stosowały iniekcję krążka międzykręgowego enzymu litycznego krążka międzykręgowego do leczenia CES spowodowanego przepukliną dysku. Samuel i wsp. Przeanalizowali 3 pacjentów, z których 1 zastosował tę metodę, aby spowodować niepełny paraliż kończyn dolnych. Pozostałe 2 przypadki spowodowały ciężki CES. Przyczyną może być to, że enzym lityczny niecałkowicie rozpuszcza krążek międzykręgowy, tworząc fragmenty krążka międzykręgowego, które dostają się do kanału kręgowego i powodują ucisk ogona końskiego. Może również powodować adhezję obrzęku pajęczaka spowodowaną zapaleniem pajęczynówki spowodowaną wtargnięciem enzymu litycznego lub inwazją w przestrzeń podpajęczynówkową, a stopień tej zmiany patologicznej jest wprost proporcjonalny do nasilenia objawów.
Chirurgia
Bardziej powszechne w dyskektomii lędźwiowej i powiększeniu kanału kręgowego, Kardaun i wsp. Przeanalizowali przyczyny CES po operacji dysku lędźwiowego: (1) działanie chirurgiczne jest szorstkie lub w celu znalezienia wypukłości, ściągacze nerwów są zbyt trudne do ściśnięcia Worek błony i ogon koński bezpośrednio uszkadzają ogon koński i korzenie nerwowe; (2) Nieuzasadniona laminektomia i dekompresja, prowadząca do niestabilności lub poślizgu kręgosłupa lędźwiowego; (3) tworzenie się blizn bezpośrednio kompresuje ogon koński po operacji.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie MRI kręgosłupa, badanie CT, badanie neurologiczne
Badanie rentgenowskie lędźwiowe
Rentgen lędźwiowy może być używany do makroskopowego obserwowania zwyrodnienia lędźwiowego lub zewnętrznego uszkodzenia, które jest podstawą do rozpoznania choroby lędźwiowej i nie można go zignorować. Filmy rentgenowskie zwyrodnieniowego zwyrodnienia kręgosłupa lędźwiowego, zwyrodnienia krążka międzykręgowego odcinka lędźwiowego, zwężenia przestrzeni międzykręgowej, przejściowych kręgów, złamań, guzów kości itp. Mają istotne znaczenie diagnostyczne w połączeniu z klinicznym rozpoznaniem uszkodzenia nerwu ogonowego końskiego.
Mielografia
Korzeń nerwowy i worek opony twardej są rozwinięte, a stopień ich wypełnienia odzwierciedla własne uszkodzenie lub uszkodzenie pod innym kątem. Ale sama angiografia jest rodzajem traumy.
CT i MRI
CT i MRI oraz różne środki kontrastowe, zarówno rozpuszczalne w wodzie, jak i nierozpuszczalne w wodzie jako czynniki chemiczne, mogą mniej lub bardziej uszkadzać pajęczynówkę lub ogon koński, a czasem mogą powodować ból głowy, zawroty głowy, gorączkę, alergię na jod i nasilone objawy pierwotne. Niekorzystne reakcje, takie jak drgawki, ciężkie ogniotrwałe adhezyjne zapalenie pajęczynówki, środki kontrastowe powinny być starannie wybrane, a obecnie stosuje się Ommupaque. Większość pacjentów z zespołem ogona końskiego ma wyraźną przyczynę choroby i powinna być wybrana w zależności od konkretnych okoliczności.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Spondylolisteza lędźwiowa odnosi się do stanu, w którym przemieszcza się część lub całość kręgów lędźwiowych. Na ogół w klinice nazywa się to kręgosłupem, a górna część kręgosłupa jest ogólnie zsuwana do przodu.
Zwyrodnieniowe kręgozmyk kręgosłupa lędźwiowego jest spowodowany przedłużoną ciągłą niestabilnością lędźwiową, która powoduje zmiany zwyrodnieniowe w odpowiednich stawach twarzy, a poziom nagłych zmian stawów, w połączeniu ze zwyrodnieniem dysku międzykręgowego, powodując, że połączenie między kręgami jest luźne i niestabilne, i stopniowo występuje. Spondylolisteza lędźwiowa. Ta choroba jest również nazywana pseudo poślizgnięciem ze względu na integralność przesmyku.
Spondylolisteza lędźwiowa jest spowodowana pękaniem przesmyku. Przyczyna pękania przesmykowego jest nadal niejasna. Może być związana z wąskim i słabym przesmykiem kręgosłupa lędźwiowego. Na tej podstawie przesmyk jest podatny na pękanie zmęczeniowe i złamanie, a następnie złamanie nie goi się. Przesmyk był pęknięty. Pęknięcia przesmyku nie można łączyć z lędźwiowym spondylolistezą, ale stopień lędźwiowego spondylolistezy powstałej po pękaniu lędźwiowym może być bardzo ciężki.
