przewlekły kaszel
Wprowadzenie
Wprowadzenie Kaszel jest odruchem ochronnym, którego efektem jest usuwanie wydzielin zgromadzonych w drogach oddechowych i zapobieganie przedostawaniu się ciał obcych do organizmu; kaszel jest również objawem różnych chorób, takich jak ostre zapalenie oskrzeli, przewlekłe zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, gruźlica i rak płuc. Większość kaszlu ma ograniczony czas trwania lub szybko ustępuje po leczeniu, ale niektórzy pacjenci mają uporczywe objawy kaszlu. Zgodnie z czasem trwania kaszlu ostry kaszel występuje w ciągu 3 tygodni, kaszel podostry trwa 3-8 tygodni, a kaszel trwający ponad 8 tygodni nazywa się kaszlem przewlekłym. Przewlekły kaszel odnosi się do historii przewlekłych chorób układu oddechowego bez odpowiedniej klatki piersiowej, badania fizykalnego klatki piersiowej i radiogramów klatki piersiowej, żadnych nieprawidłowych wyników, to znaczy wykluczenia chorób organicznych, takich jak rak płuc, stosowanie konwencjonalnego leczenia przeciwinfekcyjnego lub przeciwkaszlowego jest nieważne. Tacy pacjenci są najłatwiej zaniedbywani przez lekarzy i samych pacjentów, a przyczyny przewlekłego kaszlu są liczne i rozległe. Wielu pacjentów zostało przez długi czas źle zdiagnozowanych jako „przewlekłe zapalenie oskrzeli” lub „zapalenie oskrzeli”. Stosowanie leków przeciwbakteryjnych jest nieskuteczne. Często trudno jest zdiagnozować i powtórzyć różne testy, co nie tylko zwiększa ból pacjenta, ale także zwiększa jego obciążenie finansowe. Wpływa na codzienną pracę pacjenta i jakość życia, zwiększając częstość występowania niepożądanych reakcji na leki. Ponadto częsty kaszel może powodować różne komplikacje.
Patogen
Przyczyna
Przewlekły kaszel wiąże się z wieloma przyczynami, nie tylko związanymi z układem oddechowym, ale także z nosem, gardłem i układem trawiennym. Sześć głównych przyczyn przewlekłego kaszlu to: zespół kroplówki nosa, wariant kaszlu, refluks żołądkowo-przełykowy, eozynofilowe zapalenie oskrzeli, przewlekłe zapalenie gardła i kaszel psychogenny.
Choroby układu oddechowego: Pobudzenie błon śluzowych nosogardzieli do małego oskrzeli może powodować kaszel, takie jak zapalenie gardła, zapalenie tchawicy i oskrzeli, rozstrzenie oskrzeli, astma oskrzelowa, substancje alergiczne i infekcje bakteryjne w płucach.
Choroba opłucnej: zapalenie opłucnej, międzybłoniak opłucnej, spontaniczna odma opłucnowa itp. Z różnych przyczyn.
Choroby sercowo-naczyniowe: zwężenie zastawki mitralnej lub inne przyczyny niewydolności lewej serca spowodowane przez przekrwienie płuc lub obrzęk płuc.
Centralne czynniki nerwowe: Impuls z kory mózgowej jest przekazywany do rdzeniastego ośrodka kaszlu, takiego jak zapalenie mózgu i zapalenie opon mózgowych.
Zbadać
Sprawdź
Przewlekły kaszel jest najczęstszą odmianą astmy kaszlowej. Choroba jest kaszlem jako jedynym objawem, więc cechami klinicznymi jest brak swoistości, a odsetek błędnych diagnoz jest bardzo wysoki. Dlatego w przypadku przewlekłego nawracającego kaszlu należy pomyśleć o możliwości wystąpienia choroby. Ponieważ około 50% -80% dzieci z wariantem kaszlu rozwija się w typową astmę, około 10-33% dorosłych z wariantem kaszlu może rozwinąć się w typową astmę, a wielu autorów uważa wariant kaszlu za astmę. Wcześniejsze wyniki, dlatego wczesna diagnoza i wczesne leczenie wariantu kaszlu jest bardzo ważne, aby zapobiec astmie. Głównie mają następujące cechy kliniczne:
(1) Populacja: Częstość występowania dzieci jest wysoka. Stwierdzono, że ponad 30% dzieci z suchym kaszlem jest związanych z wariantem astmy kaszlowej. U dorosłych wiek wystąpienia wariantu astmy kaszlowej jest wyższy niż w przypadku typowej astmy: około 13% pacjentów ma więcej niż 50 lat, a kobiety w średnim wieku są częstsze.
(b) Objawy kliniczne: Kaszel może być jedynym objawem astmy, głównie długotrwałego, trudnego do usunięcia suchego kaszlu, często wywoływanego przez wdychanie drażniącego zapachu, zimnego powietrza, narażenia na alergeny, infekcję ruchową lub górnych dróg oddechowych, a niektórzy pacjenci nie mają bodźców. Bardziej zintensyfikowane w nocy lub we wczesnych godzinach porannych. Niektórzy pacjenci mają pewną sezonowość, z większą wiosną i jesienią. Większość pacjentów była leczona lekami na kaszel i wykrztuśne oraz antybiotykami przez pewien czas, prawie bez efektu, a stosowanie glukokortykoidów, leków przeciwalergicznych, agonistów receptora β2 i teofiliny można złagodzić.
(3) Historia alergii: Sami pacjenci mogą mieć wyraźną historię chorób alergicznych, takich jak alergiczny nieżyt nosa i wyprysk. Niektórych pacjentów można prześledzić w rodzinnej historii alergii.
(4) Objawy: Chociaż może również mieć skurcz oskrzeli, często występuje w niewielkich oskrzelach dystalnego końca lub przejściowym porażeniu, więc dźwięk sapania nie jest słyszalny lub rzadko słyszany podczas badania fizykalnego.
Powiązane kontrole:
1. Zwiększona reaktywność dróg oddechowych, głównie wzrost umiarkowanie lekki. Procedura testowa może wywołać drażniący kaszel o podobnym początku.
2. Uszkodzenie funkcji płuc występuje między normalnymi ludźmi a typową astmą.
3. Test na alergen skóry może być dodatni.
4. Zwiększone poziomy IgE w surowicy.
5. U niektórych pacjentów wynik testu oskrzeli może być dodatni, a gdy wystąpi reakcja dodatnia, wskazuje to na pewien stopień porażenia i niedrożności dróg oddechowych.
6. Zwiększyła się liczba eozynofili we krwi obwodowej i wzrosły poziomy ECP w surowicy.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Ponieważ kaszel jest niespecyficznym objawem wielu chorób, należy poprosić o szczegółową historię, kompleksowe badanie fizykalne, zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej, elektrokardiogram, bronchoskopię włóknistą i niektóre specjalne badania w celu wyeliminowania chorób przewlekłych i trudnego do usunięcia kaszlu. Inne choroby Przewlekłe zapalenie oskrzeli, refluks żołądkowo-przełykowy, astma oskrzelowa i kroplówka nosa są najczęstszymi przyczynami przewlekłego kaszlu, a niektórzy pacjenci z refluksem żołądkowo-przełykowym mogą współistnieć z astmą oskrzelową. Ponadto przewlekła niewydolność serca, przepuklina rozworu przełykowego, alergiczny nieżyt nosa, nadciśnienie, zapalenie dróg oddechowych, guzy, gruźlica, podrażnienie ciała obcego i dymu, lęk itp. Mogą prowadzić do przewlekłego kaszlu.
