Przedwczesny poród jest nieunikniony
Wprowadzenie
Wprowadzenie Nieuchronnie przedwczesne poród: oprócz regularnych skurczów macicy okres przerywany jest stopniowo krótszy, czas trwania jest dłuższy, a intensywność rośnie, czemu towarzyszy tolerancja szyjki macicy ≥75% i poszerzenie szyjki macicy ≥2 cm; lub postępująca tolerancja szyjki macicy A pęknięcie szyjki macicy i wydzieliny z pochwy lub błon płodowych zostały złamane, sytuacja jest podobna do klinicznej ciąży w czasie ciąży.
Patogen
Przyczyna
(1) Nie ma oczywistych przyczyn przedwczesnego porodu około 30% przyczyny choroby. Typowe zachęty to:
1, kobiety w ciąży
(1) nadmierne rozszerzanie macicy: ciąża bliźniacza lub mnoga, zbyt duża ilość płynu owodniowego może powodować wysokie ciśnienie wewnątrzmaciczne, wczesne porody i przedwczesne porody.
(2) Zwężenie szyjki macicy: w anatomii nie ma prawdziwego ułożenia przypominającego zwieracz w szyjce macicy Tkanka łączna składa się głównie z włókien kolagenu, które są elastyczne i działają zwierająco na szyjkę macicy. W drugim trymestrze przesmyk macicy rozciąga się, tworząc dolną macicę. Szyjka wewnętrzna jest rozluźniona, a ciśnienie w jamie owodniowej stopniowo wzrasta. Szyjka macicy jest biernie rozszerzana. Worek owodniowy wybrzusza się w kierunku rurki szyjnej. Błona jest pękana z powodu zmian napięcia lub czynników infekcyjnych. Przedwczesne pęknięcie przedwczesnego pęknięcia błon.
(3) ostre lub przewlekłe choroby, takie jak wirusowe zapalenie wątroby, ostre zapalenie nerek lub odmiedniczkowe zapalenie nerek, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, wirusowe zapalenie płuc, wysoka gorączka, różyczka i inne ostre choroby; choroby serca, cukrzyca, ciężka anemia, nadczynność tarczycy, nadciśnienie, Przewlekłe choroby, takie jak bezobjawowa bakteriuria.
(4) w połączeniu z wadami macicy (takimi jak macica z podwójnymi rogami, macica śródpiersia), rozluźnienie szyjki macicy, mięśniaki macicy.
(5) Ciąża współistniejąca: ciąża z przewlekłym zapaleniem nerek, ciąża z chorobą serca, ciąża z zapaleniem wątroby i ciąża z toczniem rumieniowatym itp. Z jednej strony, z powodu powikłań medycznych, matka może powodować niedokrwienie ogólnoustrojowe i niedotlenienie, a perfuzja łożyska jest również niewystarczająca. Wywoływanie przedwczesnych porodów; z drugiej strony nasilenie choroby stanowi zagrożenie dla matki i powoduje jatrogenne porody przedwczesne dla bezpieczeństwa matki.
(6) Powikłania ciążowe łożyska przedwczesnego, wczesne złuszczanie łożyska, zespół nadciśnienia tętniczego wywołany ciążą, cholestaza wewnątrzwątrobowa ciąży.
(7) Palenie, nadużywanie narkotyków, alkoholizm, poważne niedożywienie.
(8) Inne, takie jak podróże na duże odległości, zmiany klimatu, płaskowyż mieszkalny, migracja rodziny, zmienność emocjonalna i inne obciążenia psychiczne i fizyczne; bezpośredni wpływ na brzuch, uraz, stosunek seksualny lub stymulacja chirurgiczna.
2, łożysko płodu
(1) Wczesne łożysko i łożysko były usuwane wcześnie.
(2) za dużo lub za mało płynu owodniowego, ciąża mnoga.
(3) wady rozwojowe płodu, śmierć płodu, nieprawidłowa pozycja płodu.
(4) przedwczesne pęknięcie błon, zapalenie naczynioruchowe.
Najczęstsze przyczyny przedwczesnego porodu pokazano na rycinie 1.
(dwa) patogeneza
1. Styl życia: takie jak palenie tytoniu, niedożywienie, mniejszy przyrost masy ciała w czasie ciąży, a używanie kokainy lub etanolu odgrywa ważną rolę w porodzie przedwczesnym i ograniczeniu wzrostu płodu. W szczególności ważny jest mniejszy przyrost masy ciała podczas ciąży. Przyrost masy ciała podczas ciąży może w pewnym stopniu odzwierciedlać stan odżywienia kobiet w ciąży Szpital Ludowy Suzhou podał, że przyrost masy ciała kobiet w ciąży w ciągu 25 do 30 tygodni i 30 do 36 tygodni ciąży wzrósł o ≤ 0,27 kg / tydzień, a przedwczesny wskaźnik urodzeń wyniósł 47,22%, podczas gdy> 0,27 kg. / Tydzień wskaźnik wcześniaków spadł do 18,75% (p <0,01). Niektórzy zagraniczni uczeni badali wpływ liczby posiłków w czasie ciąży na porody przedwczesne. Najlepszym trybem diety są trzy posiłki dziennie plus 2 lub więcej przekąsek. Liczba posiłków jest związana z przedwczesnym porodem. Nadużywanie alkoholu nie tylko powoduje przedwczesne porody, ale także znacznie zwiększa ryzyko uszkodzenia mózgu u wcześniaków. Każdego roku w Stanach Zjednoczonych z powodu palenia rodzi się od 320 000 do 61 000 dzieci o niskiej masie urodzeniowej. Stosunek płciowy w trzecim trymestrze ciąży może prowadzić do przedwczesnego porodu z powodu większego wydzielania prostaglandyn w nasieniu lub krwawienia z pochwy spowodowanego skurczami macicy. Inne czynniki obejmują kobiety w ciąży w wieku nieletnim (<18 lat), nadwymiarowe (> 40 lat), niedowagę (<45 kg =, niski wzrost (wzrost <150 cm = i silni pracownicy fizyczni).
2. Czynniki psychologiczne: wielu uczonych odkryło, że napięcie psychiczne jest bezpośrednio związane z przedwczesnym porodem. Takie jak dysharmonia rodzinna, obrzydliwe dzieci, złe warunki ekonomiczne itp. Mogą poważnie wpłynąć na nastrój kobiet w ciąży. Mechanizm może być związany z uwalnianiem prostaglandyn z tkanki łożyska łożyska przez hormon uwalniający kortykotropinę (CRH).
3. Czynniki genetyczne: poprzednia historia przedwczesnego porodu była istotnie związana z przyszłym porodem przedwczesnym. W 1995 r. Kristensen i wsp. Analizowali wyniki 13967 ciąż duńskich kobiet prawie identycznie. Kobiety z historią przedwczesnego porodu nie tylko narażają się na ryzyko przedwczesnego porodu, ale także na dzieci. Wang (1995) i Poller (1996) stwierdzili, że przedwczesne porody mają zjawisko agregacji rodziny. Ponadto przedwczesne porody mają różnice rasowe, a czarni o tym samym statusie społeczno-ekonomicznym są o 50% wyżsi niż biali. Dlatego przedwczesne porody uważa się za związane z dziedzicznością.
4. Zakażenie podczas ciąży
(1) zakażenie naczyniowo-kosmówkowe: bardzo ważna przyczyna przedwczesnego porodu. Zakażenie pochodzi głównie z drobnoustrojów szyjki macicy i pochwy, a częściowo z zakażenia wewnątrzmacicznego. Patogeny obejmują bakterie tlenowe i beztlenowe, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma i tym podobne. Istnieje wiele badań dotyczących mechanizmu infekcji powodującej poród przedwczesny. Obecnie uważa się, że infekcja powoduje przedwczesny poród z powodu cytokin wytwarzanych przez bakteryjne błony płodu stymulowane endotoksyną. Aktywne czynniki komórkowe związane z porodem przedwczesnym obejmują IL-1, TNF, IL-6. Czynnik aktywujący płytki krwi w płynie owodniowym zwiększa aktywację cytokin. Czynnik aktywujący płytki krwi jest wytwarzany przez płuca płodu i wątrobę płodu. Dlatego płód zdaje się sprzyjać przedwczesnemu porodowi spowodowanemu infekcją bakteryjną, co może pomóc płodowi uratować się przed zainfekowanym środowiskiem.
(2) Choroby zakaźne innych niż narządy płciowe: takie jak odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie płuc, malaria, grypa itp. Mogą aktywować aktywność prostaglandyn, powodując skurcze.
5. Przedwczesne zerwanie błon: 57% przedwczesnych porodów następuje po przedwczesnym zerwaniu błon, szczególnie tych z przedwczesnym zerwaniem błon, a prawdopodobieństwo przedwczesnego porodu jest większe.
6. Wady rozwojowe płodu: Wskaźnik wad wrodzonych wcześniaków wynosi 3,05%, z czego wady śmiertelne stanowią 73,41%.
7. Nieprawidłowości macicy
(1) wady rozwojowe macicy: takie jak macica jednorożna, macica podwójna, śródpiersia macicy itp., Z powodu dysplazji, jama macicy ma zbyt mały lub nieregularny kształt, poronienie lub przedwczesny poród.
(2) nadmierna ekspansja macicy: takie jak porody bliźniacze lub mnogie, nadmiar płynu owodniowego może zwiększać ciśnienie w jamie macicy, powodując wczesny poród i przedwczesny poród.
(3) Wewnętrzne zwężenie szyjki macicy jest niepełne: u pacjentów z wrodzoną dysplazją szyjki macicy i różnymi przyczynami uszkodzenia lub rozdarcia szyjki macicy funkcja przypominająca zwieracz szyjki macicy jest słaba po drugim trymestrze ciąży w procesie przedłużania przesmyku w celu utworzenia dolnej macicy, szyjki macicy Usta wewnętrzne są luźne lub ciągłość szyjnej tkanki łącznej ulega zniszczeniu, podczas gdy ciśnienie wewnątrzjamowe jamy stopniowo wzrasta, szyjka macicy jest biernie rozszerzana, a worek owodniowy jest wypukły z kanału szyjki macicy i wystawiony na zewnętrzną szyjkę macicy, co ostatecznie powoduje infekcję i wzrost ciśnienia wewnątrzmacicznego. Błona jest pęknięta i przedwczesna.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie wydzieliny z pochwy
1. Oznaczanie czynnika martwicy nowotworów (TNF): TNF jest cytokiną wytwarzaną przez stymulację makrofagów, która może stymulować produkcję prostaglandyn w błonie owodniowej i decidua, dlatego uważa się, że oznaczanie TNF w płynie owodniowym jest czymś znacznie więcej niż diagnozą mikroorganizmów przez barwienie metodą Grama. Inwazja jest bardziej wrażliwa: gdy inwazja drobnoustrojów płynu owodniowego stymuluje wydzielanie cytokiny TNF do płynu owodniowego, poród jest nieunikniony. Dlatego przedwczesne porody można przewidzieć, mierząc obecność lub brak TNF w płynie owodniowym.
2. Oznaczanie fibronektyny płodowej: Fibryntyna płodowa (FFN) jest białkiem syntetyzowanym z tkanki kosmków łożyskowych. Wrażliwy test immunologiczny (przeciwciało monoklonalne FDC-6) wydzielina z szyjki macicy lub pochwy w późnej ciąży, płyn owodniowy, FF w osoczu> 50 mg / l, co oznacza, że istnieje możliwość przedwczesnego porodu. Wskazuje to, że pod wpływem skurczu lub pęknięcia błony kosmówka jest oddzielana od decidua, uwalniając nienaruszone lub zdegenerowane komponenty kosmków i wchodząc do szyjki macicy i wydzieliny z pochwy.
3. Oznaczenie białka 1 wiążącego insulinopodobny czynnik wzrostu: Białko 1 wiążące insulinopodobny czynnik wzrostu (IGFBP-1) jest białkiem wydzielanym hodowanym przez liofilizację ludzkich komórek podstawy trzonu macicy. Stwierdzono, że puste komórki i ludzka wątroba wydzielają duże ilości fosforylowanego IGFBP-1, podczas gdy płyn owodniowy, surowica płodowa i osocze matki są bogate w niefosforylowany IGFBP-1. Kiedy błona płodowa zaczyna się oddzielać od ściany rozcięgna, decidua i przylegający do niej kosmówka rozkładają się na małe fragmenty, a niewielka ilość fosforylowanego IGFBP-1 wycieka do wydzielin szyjnych. Kwas fosforowy w wydzielinie szyjki macicy Zawartość IGFBP-1 wynosi ≥50 μg / l, co można wykorzystać jako predyktor porodu przedwczesnego.
4. Oznaczanie prolaktyny: Prolaktyna (PRL) jest syntetyzowana przez decidua, matczyną przysadkę mózgową i przysadkę płodową podczas ciąży i jest wykonywana w jamie owodniowej przez rozcięgno w celu przyspieszenia syntezy prostaty i dojrzewania płuc płodu. PRL znaleziono w wydzielinie szyjkowo-pochwowej kobiet w ciąży, co wskazuje na oddzielenie błony owodniowej, wyciek PRL lub czynnik, który spowodował podkliniczne uszkodzenie lub pęknięcie błony owodniowej, powodując odpływ PRL w jamie owodniowej. Teoretycznie można go wykorzystać jako sposób przewidywania porodu przedwczesnego.
Kryteria diagnostyczne USG B, przez długi czas, zrozumienie stopnia rozszerzenia i wycofania szyjki macicy, w oparciu o tradycyjny wynik Bishopa. Jednak wadą testu odcisków palców jest to, że obiektywność i powtarzalność są słabe i można wykryć tylko szyjkę macicy i obszar pochwy, a pełnej długości szyjki macicy nie można zrozumieć. Wraz z rozwojem technologii ultradźwiękowej otworzono nowy sposób obiektywnej oceny dojrzewania szyjki macicy. Przezpochwowe ultrasonograficzne i ultrasonograficzne przezpochwowe przewyższają ultrasonografię brzuszną. Bactolucci i wsp. Badali zmiany obrazu ultrasonograficznego 48 wcześniaków w ciąży i zaproponowali 4 oznaki przedwczesnego porodu: 1 długość szyjki macicy <3 cm; 2 wewnętrzne otwarcie szyjki> 1 cm; 3 worek owodniowy wystający do szyi; 4 niższe grubości macicy <6 mm. Zdiagnozuj przedwczesny poród.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Fałszywe skurcze: kobiety w ciąży stojące lub siedzące przez długi czas w tej samej pozycji odczują stwardnienie brzucha (czyli objawy napiętego żołądka), które charakteryzuje się nieregularnym czasem, stopień jest również silny i słaby . Przed porodem, ze względu na stymulację pociągania powodowaną przez dolną głowę płodu, „fałszywy skurcz” będzie coraz częstszy.
