przewlekły ból miednicy
Wprowadzenie
Wprowadzenie Przewlekły ból miednicy (CPP) jest częstym i złożonym stanem osłabiającym, a jego przyczyna pozostaje niejasna. Odnosi się do nieokresowego bólu miednicy, który trwa dłużej niż 6 miesięcy (również uważany za dłuższy niż 3 miesiące) i jest nieskuteczny w leczeniu innym niż opioidowe. Przewlekły ból miednicy jest jednym z najczęstszych objawów u kobiet. Ból miednicy ma ostre i przewlekłe punkty. Przewlekły ból miednicy charakteryzuje się złożoną etiologią. Czasami, nawet jeśli wykonuje się laparoskopię lub otwartą laparotomię, nie można znaleźć oczywistej przyczyny. Stopień bólu niekoniecznie jest proporcjonalny do stopnia choroby. Jest to związane ze znaczną zachorowalnością i utratą funkcji fizycznych i seksualnych. Pacjenci często cierpią z powodu ciągłego rozwoju objawów, szeroko zakrojonych ponownych badań oraz niezdolności istniejących leków do skutecznego diagnozowania i leczenia. Wielu pacjentów stwierdziło również, że byli bardzo przygnębieni, ponieważ nie mogli pozwolić, aby inni poważnie potraktowali swój ból, lub zostali poproszeni, że ból może być spowodowany przyczynami psychologicznymi.
Patogen
Przyczyna
1. Układ żołądkowo-jelitowy: zaparcia, zespół jelita drażliwego, zapalenie jelit, zapalenie uchyłków jelit.
2. Układ moczowy: zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego.
3. Nerw, układ mięśniowo-szkieletowy: bóle mięśni dna miednicy, zespół piriformis, przepuklina brzucha, zwichnięcie mięśnia prostego brzucha, zapalenie mięśniowo-powięziowe.
4. Układ rozrodczy: zapalenie narządów płciowych, torbiele miednicy, mięśniaki macicy, wady rozwojowe narządów płciowych, historia wcześniejszej operacji miednicy, endometrioza, adenomioza, zespół przekrwienia miednicy, niedrożność szyjki macicy, zespół resztkowych jajników.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Ginekologiczne zapalenie sprawdza rutynowe badanie ginekologiczne
(1) Przewlekłe zapalenie: Przewlekłe zapalenie miednicy jest najczęstszą przyczyną bólu miednicy. Większość przewlekłych stanów zapalnych ma w przeszłości ostre stany zapalne. Z powodu cięższej infekcji, słabszej struktury leczenie nie jest terminowe lub niepełne, a opóźnienia stają się chroniczne. Często występuje po porodzie, aborcji lub sztucznej aborcji, nieczystym życiu seksualnym i innych infekcjach, a następnie miejscowym zapaleniu macicy, jajowodu, przez warstwę mięśniową spowodowaną zapaleniem otaczającej tkanki łącznej lub otrzewnej miednicy. Po ostrej fazie, ponieważ drenaż miednicy nie jest topolowy, jama jest bardziej, więc wysięk zapalny gromadzi się i przelewa, rozprzestrzenia się na otaczające tkanki, tworzy zrosty, otacza przewlekłe zmiany, stoi i powraca; lub zużywa się na sąsiednie narządy, tworząc obrzęk. Czasami wyciek jest bardzo mały, a po zamknięciu powoduje, że stan zapalny powraca przez długi czas, tworząc blizny, a niektóre tworzą małe ropnie i wrzody, które nie zagoją się przez długi czas. Adhezja blizn często powoduje przemieszczenie narządów, takie jak zgięcie macicy, fiksacja, opadanie jajników i zwiększony ból miednicy. Z powodu zaburzeń krążenia krwi, przekrwienia w basenie, stymulacji nerwu miednicy i długotrwałego nawrotu bólu miednicy o różnym stopniu i charakterze. Ponadto obrzęk szyjki macicy spowodowany ostrym i przewlekłym zapaleniem szyjki macicy, przerost, ciężka erozja, koślawość szyjki macicy i wielokrotne torbiele retencyjne, jest również częstą przyczyną ucisku i stymulacji splotu nerwu miednicy, powodując ból w dolnej części brzucha i nadmierne wydzielanie z pochwy.
(2) Po urazie miednicy: operacja narządów płciowych miednicy lub pourazowa Poród, szczególnie po dystocji pochwy, uraz tkanek, resekcja narządu, przemieszczenie narządu itp. Wymaga znacznego czasu dostosowania krążenia krwi, naprawy rany, zmiękczenia blizn . Po skorygowaniu krążenia ciało stopniowo dostosowuje się, a objawy stopniowo zanikają i pojawia się ból miednicy i wybrzuszenie. Takie jak całkowita resekcja macicy, pacjenci z zachowaniem jajników, łagodny naciek zapalny otaczających tkanek po utrwaleniu jajnika, pogrubienie lub zwłóknienie torebki jajnika, trudności z owulacją występują w okresie owulacji, ból dolnej części brzucha, a także skrócenie lub utrwalenie więzadła macicy I ból pooperacyjny.
(3) zastój krwi miednicy: splot pozaotrzewnowy miednicy, z najszerszym więzadłem i dnem miednicy. Jama miednicy znajduje się w najniższej części jamy brzusznej i jest najbardziej podatna na zmiażdżenie i upadek. Dlatego istnieje wiele możliwości zastoju krwi żylnej, szczególnie po ciąży kobiety, tkanka w basenie jest luźna, a prawdopodobieństwo zastoju krwi jest zwiększone. Dlatego zastój żylny miednicy występuje częściej u wielu porodów, ucisku guza, opadania narządów płciowych i tak dalej. Jednak nadal występuje zastój krwi miednicy spowodowany wrodzoną dysplazją żylną, więc mogą pojawić się także pierwiosnki, żylaki miednicy nie odczuwają bólu miednicy. Klinicznie szerokie więzadło często znajduje się w laparotomii ginekologicznej, a wokół jajnika znajdują się duże żylaki. Większości z nich towarzyszy opadanie narządów płciowych lub zwiotczenie dna miednicy, żylaki są silniej stagnowane, często ze spadającym bólem i dyskomfortem w odcinku lędźwiowo-krzyżowym. Jeśli zakrzepica żylna, owrzodzenie lub złamanie krwotoku jest spowodowane podrażnieniem otrzewnej lub krwiaka, występuje wyraźny lub nawet ostry ipsilateralny ból brzucha w podbrzuszu.
(4) rozluźnienie dna miednicy: rozluźnieniu dna miednicy często towarzyszy zwisanie narządów miednicy, takich jak wypadnięcie tylnej macicy, pęcherz lub wybrzuszenie odbytnicy. Częściej u kobiet z matką lub bliźniakami, historii wielkich dzieci lub dystocji pochwy lub ciężkich kobiet pracujących fizycznie. Gdy narząd traci mocne wsparcie, opada go ciśnienie w jamie brzusznej. Więzadła i powięź są wyciągane, powodując pociągnięcie jamy miednicy i splotu nerwu przedniego piszczelowego oraz ból dolnej części brzucha i pleców. Jeśli towarzyszy mu wypadanie jajników, splot nerwu obwodowego jajnika głęboko w dolnej części brzucha jest wyciągany i dochodzi do głębokiej miednicy oraz ból i ból towarzyszący grzebieniu tylnego biodra.
(5) Zmiany w obrębie miednicy: wewnątrzmaciczna stymulacja endometriozy, ucisk guza lub złośliwe przerzuty guza mogą powodować ból.
(6) Zaburzenia bodźców seksualnych: bodźce seksualne są niezrównoważone, takie jak nadmierny estrogen, niedobór progesteronu może również powodować ból w basenie. Nadmierny estrogen często powoduje obrzęk tkanek, naczynia krwionośne i wypełnienie limfatyczne powoduje obrzęk tkanki w basenie, a ucisk otaczających włókien nerwu miednicy powoduje wybrzuszenie bólu miednicy. Więcej związane z napięciem przedmiesiączkowym i zwiększonym poziomem aldosteronu.
(7) Nieorganiczny ból miednicy: Istnieje niewyjaśniony lub nieorganiczny ból miednicy.
1 dotyczy stanu umysłu. Częściej u wrażliwych kobiet, zamkniętych w sobie lub porywczych. Z zastrzeżeniem pewnych skutków psychicznych istnieją potencjalne obawy dotyczące chorób narządów płciowych.
2 W jamie miednicy są ukryte więzadła, powięź lub mięśnie. Czasami, jeśli zostaniesz dotknięty lub zaangażowany (np. Wymuszone wypróżnienia, kaszel, wymioty itp.), Poczujesz silny ból w jamie miednicy.
3 fantomowy ból. Chirurgiczna resekcja narządów płciowych miednicy po planowaniu rodziny, często spowodowana bólem miednicy z powodu problemów ideologicznych.
Ponadto istnieją inne bóle miednicy, które są skłonne powodować, takie jak młode kobiety poddawane resekcji przywiązania macicy lub atrofii pochwy po starczej menopauzie, suchości, powodującej dyskomfort lub suchość; dyskomfort lub suchość w trakcie stosunku płciowego spowodowana przykurczem blizny krocza lub pochwy, Powoduje ból w jamie miednicy i ból w okolicy lędźwiowo-krzyżowej.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Przewlekły ból miednicy należy odróżnić od bólu raka miednicy. Przewlekły niezlokalizowany ból powinien również uwzględniać inne choroby niezwiązane z ginekologią, takie jak gruźlicze zapalenie otrzewnej, zrosty jelitowe, glistnica jelitowa i nerwica.
Psychologiczny przewlekły ból miednicy należy odróżnić od organicznego bólu dolnej części brzucha: organiczny ból dolnej części brzucha jest ostry, plwocina, przerywana, może wystąpić w dowolnym momencie, może zostać obudzona przez ból podczas snu, wzdłuż ścieżki dystrybucji nerwów Promieniowanie, typowe punkty przetargowe, rozwój lub szybka poprawa lub bardziej intensywne, wytwarzane lub zaostrzone po ręcznej kontroli, bez wpływu na emocje. Psychologiczny ból miednicy to tępy ból, uporczywe napady, często ból po przebudzeniu, napady w obecności czynników psychospołecznych, niespójny ból i dystrybucja nerwów, brak bólu popromiennego, zmiany przerzutowe i rozproszone, długotrwałe utrzymywanie tego samego bólu, Nie wywoła ani nie zwiększy bólu po badaniu, a stanie się tak, gdy relacja interpersonalna nie będzie właściwie obsługiwana.
(1) Przewlekłe zapalenie: Przewlekłe zapalenie miednicy jest najczęstszą przyczyną bólu miednicy. Większość przewlekłych stanów zapalnych ma w przeszłości ostre stany zapalne. Z powodu cięższej infekcji, słabszej struktury leczenie nie jest terminowe lub niepełne, a opóźnienia stają się chroniczne. Często występuje po porodzie, aborcji lub sztucznej aborcji, nieczystym życiu seksualnym i innych infekcjach, a następnie miejscowym zapaleniu macicy, jajowodu, przez warstwę mięśniową spowodowaną zapaleniem otaczającej tkanki łącznej lub otrzewnej miednicy. Po ostrej fazie, ponieważ drenaż miednicy nie jest topolowy, jama jest bardziej, więc wysięk zapalny gromadzi się i przelewa, rozprzestrzenia się na otaczające tkanki, tworzy zrosty, otacza przewlekłe zmiany, stoi i powraca; lub zużywa się na sąsiednie narządy, tworząc obrzęk. Czasami wyciek jest bardzo mały, a po zamknięciu powoduje, że stan zapalny powraca przez długi czas, tworząc blizny, a niektóre tworzą małe ropnie i wrzody, które nie zagoją się przez długi czas. Adhezja blizn często powoduje przemieszczenie narządów, takie jak zgięcie macicy, fiksacja, opadanie jajników i zwiększony ból miednicy. Z powodu zaburzeń krążenia krwi, przekrwienia w basenie, stymulacji nerwu miednicy i długotrwałego nawrotu bólu miednicy o różnym stopniu i charakterze. Ponadto obrzęk szyjki macicy spowodowany ostrym i przewlekłym zapaleniem szyjki macicy, przerost, ciężka erozja, koślawość szyjki macicy i wielokrotne torbiele retencyjne, jest również częstą przyczyną ucisku i stymulacji splotu nerwu miednicy, powodując ból w dolnej części brzucha i nadmierne wydzielanie z pochwy.
(2) Po urazie miednicy: operacja narządów płciowych miednicy lub pourazowa Poród, szczególnie po dystocji pochwy, uraz tkanek, resekcja narządu, przemieszczenie narządu itp. Wymaga znacznego czasu dostosowania krążenia krwi, naprawy rany, zmiękczenia blizn . Po skorygowaniu krążenia ciało stopniowo dostosowuje się, a objawy stopniowo zanikają i pojawia się ból miednicy i wybrzuszenie. Takie jak całkowita resekcja macicy, pacjenci z zachowaniem jajników, łagodny naciek zapalny otaczających tkanek po utrwaleniu jajnika, pogrubienie lub zwłóknienie torebki jajnika, trudności z owulacją występują w okresie owulacji, ból dolnej części brzucha, a także skrócenie lub utrwalenie więzadła macicy I ból pooperacyjny.
(3) zastój krwi miednicy: splot pozaotrzewnowy miednicy, z najszerszym więzadłem i dnem miednicy. Jama miednicy znajduje się w najniższej części jamy brzusznej i jest najbardziej podatna na zmiażdżenie i upadek. Dlatego istnieje wiele możliwości zastoju krwi żylnej, szczególnie po ciąży kobiety, tkanka w basenie jest luźna, a prawdopodobieństwo zastoju krwi jest zwiększone. Dlatego zastój żylny miednicy występuje częściej u wielu porodów, ucisku guza, opadania narządów płciowych i tak dalej. Jednak nadal występuje zastój krwi miednicy spowodowany wrodzoną dysplazją żylną, więc mogą pojawić się także pierwiosnki, żylaki miednicy nie odczuwają bólu miednicy. Klinicznie szerokie więzadło często znajduje się w laparotomii ginekologicznej, a wokół jajnika znajdują się duże żylaki. Większości z nich towarzyszy opadanie narządów płciowych lub zwiotczenie dna miednicy, żylaki są silniej stagnowane, często ze spadającym bólem i dyskomfortem w odcinku lędźwiowo-krzyżowym. Jeśli zakrzepica żylna, owrzodzenie lub złamanie krwotoku jest spowodowane podrażnieniem otrzewnej lub krwiaka, występuje wyraźny lub nawet ostry ipsilateralny ból brzucha w podbrzuszu.
(4) rozluźnienie dna miednicy: rozluźnieniu dna miednicy często towarzyszy zwisanie narządów miednicy, takich jak wypadnięcie tylnej macicy, pęcherz lub wybrzuszenie odbytnicy. Częściej u kobiet z matką lub bliźniakami, historii wielkich dzieci lub dystocji pochwy lub ciężkich kobiet pracujących fizycznie. Gdy narząd traci mocne wsparcie, opada go ciśnienie w jamie brzusznej. Więzadła i powięź są wyciągane, powodując pociągnięcie jamy miednicy i splotu nerwu przedniego piszczelowego oraz ból dolnej części brzucha i pleców. Jeśli towarzyszy mu wypadanie jajników, splot nerwu obwodowego jajnika głęboko w dolnej części brzucha jest wyciągany i dochodzi do głębokiej miednicy oraz ból i ból towarzyszący grzebieniu tylnego biodra.
(5) Zmiany w obrębie miednicy: wewnątrzmaciczna stymulacja endometriozy, ucisk guza lub złośliwe przerzuty guza mogą powodować ból.
(6) Zaburzenia bodźców seksualnych: bodźce seksualne są niezrównoważone, takie jak nadmierny estrogen, niedobór progesteronu może również powodować ból w basenie. Nadmierny estrogen często powoduje obrzęk tkanek, naczynia krwionośne i wypełnienie limfatyczne powoduje obrzęk tkanki w basenie, a ucisk otaczających włókien nerwu miednicy powoduje wybrzuszenie bólu miednicy. Więcej związane z napięciem przedmiesiączkowym i zwiększonym poziomem aldosteronu.
(7) Nieorganiczny ból miednicy: Istnieje niewyjaśniony lub nieorganiczny ból miednicy.
1 dotyczy stanu umysłu. Częściej u wrażliwych kobiet, zamkniętych w sobie lub porywczych. Z zastrzeżeniem pewnych skutków psychicznych istnieją potencjalne obawy dotyczące chorób narządów płciowych.
2 W jamie miednicy są ukryte więzadła, powięź lub mięśnie. Czasami, jeśli zostaniesz dotknięty lub zaangażowany (np. Wymuszone wypróżnienia, kaszel, wymioty itp.), Poczujesz silny ból w jamie miednicy.
3 fantomowy ból. Chirurgiczna resekcja narządów płciowych miednicy po planowaniu rodziny, często spowodowana bólem miednicy z powodu problemów ideologicznych.
Ponadto istnieją inne bóle miednicy, które są skłonne powodować, takie jak młode kobiety poddawane resekcji przywiązania macicy lub atrofii pochwy po starczej menopauzie, suchości, powodującej dyskomfort lub suchość; dyskomfort lub suchość w trakcie stosunku płciowego spowodowana przykurczem blizny krocza lub pochwy, Powoduje ból w jamie miednicy i ból w okolicy lędźwiowo-krzyżowej.
