naciek mózgowo-rdzeniowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie Epidemiczne mózgowo-rdzeniowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest określane jako epidemiczne mózgowo-rdzeniowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Jest to ropne zapalenie opon mózgowych wywołane przez meningokoki. Objawy kliniczne obejmują gorączkę, ból głowy, wymioty, wady skóry i błon śluzowych, wybroczyny i sztywność szyi. Choroba została opisana w 1805 r. Przez Vieusseaux, Szwajcaria. W 1887 r. Weichselbaum wyizolował meningokoki z płynu mózgowo-rdzeniowego. W 1896 r. Li Tao oficjalnie zgłosiło się w Wuchang.
Patogen
Przyczyna
(I) Patogeneza Rozwój bakterii meningokokowych z nosogardzieli zależy od interakcji między ludzkimi patogenami. Jeśli ludzkie ciało jest zdrowe, a odporność jest normalna, bakterie można szybko wyeliminować lub stać się nosicielem. Jeśli w organizmie brakuje specyficznych przeciwciał bakteriobójczych lub zjadliwość bakterii jest silna, bakterie atakują krwiobieg z nosogardzieli, tworząc bakteriemię lub posocznicę. Ponowna inwazja błony mózgowo-rdzeniowej w celu ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.
Obecnie uważa się, że niedobór lub redukcja wrodzonej lub nabytej IgM, brak dopełniacza C3 lub C3 ～ C9 jest łatwy do wywołania, nawet nawracający lub gwałtowny, a niektórzy uważają, że wzrost specyficznej IgA i jej kompleksu immunologicznego z patogenami jest również Przyczyny zachorowalności.
W przeszłości rodzaj posocznicy zwanej zespołem Waterhuose-Friderichsena był spowodowany ostrą niewydolnością nadnerczy spowodowaną krwotokiem i martwicą nadnerczy. Ostatnie badania sugerują, że głównie z powodu szybkiej proliferacji meningokoków w komórkach śródbłonka naczyń włosowatych w celu uwolnienia endotoksyny, co powoduje zaburzenia mikrokrążenia, a aktywacja układu krzepnięcia prowadzi do DIC. W tym samym czasie endotoksyna aktywuje także humoralny i komórkowy układ reakcyjny i zachodzi ogólnoustrojowa reakcja Schwarzmana. Krwotok kory nadnerczy jest wynikiem ogólnoustrojowej reakcji Schwarzmana. Zaburzenia mikrokrążenia, takie jak występujące w układach układowym i trzewnym, charakteryzują się klinicznie wystąpieniem sepsy; na przykład zmiany oponowe powstają głównie w wyniku uszkodzenia naczyń mózgowych lub tak zwanego typu mieszanego.
Typ przewlekłej sepsy i jej przyczyny dla przewlekłych i nawracających epizodów, oprócz braku tworzenia bakteriobójczych przeciwciał po ostrej infekcji, istotną przyczyną mogą być również wady układu dopełniacza C6, C7.
(B) zmiany patologiczne w posocznicy, głównymi zmianami są uszkodzenie śródbłonka naczyniowego, zapalenie ściany naczyń, martwica i zakrzepica równocześnie z krwotokiem okołonaczyniowym; skóra, tkanka podskórna, błona śluzowa i błonę śluzową oraz inne krwawienia ogniskowe.
W sekcji zwłok śmierci z powodu posocznicy wykryto dużą liczbę bakterii Gram-ujemnych w komórkach śródbłonka naczyniowego iw świetle skóry. Uszkodzenie skóry i naczyń trzewnych było ciężkie i rozległe, a komórki śródbłonka zostały zrzucone i nekrotyczne. Zakrzep Rozległe krwawienie w skórze, płucach, sercu, przewodzie pokarmowym i nadnerczach. Często występują także zapalenie mięśnia sercowego i obrzęk płuc.
Zmiany w zapaleniu opon mózgowych to głównie pia mater. Wczesne przekrwienie, niewielka ilość surowiczego wysięku i ogniskowe małe punkty krwawienia. W późniejszym etapie dochodzi do dużej ilości fibryny, neutrofili i wynaczynienia osocza. Zmiany znajdują się głównie na powierzchni mózgu i podstawie czaszki. Ze względu na lepkie i ropne zmiany podstawy czaszki może powodować zrosty oponowe, powodując zwiększoną uwagę na nerwy, nerwy odwodzące i nerwy okoruchowe, nerwy twarzy, nerwy słuchowe i inne uszkodzenia nerwów czaszkowych. Zmiany zwyrodnieniowe występują na powierzchni tkanki nerwowej mózgu z powodu uszkodzenia endotoksyny. Ponadto zapalenie może również zaatakować tkankę mózgową wzdłuż ściany naczynia, powodując przekrwienie, obrzęk, ogniskowe naciekanie granulocytów obojętnochłonnych i krwotok. W przypadkach piorunującego zapalenia opon mózgowych zmiany dotyczą głównie tkanki mózgowej, z wyraźnym przekrwieniem i obrzękiem oraz zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym. Kiedy obrzęk tkanki mózgowej wystaje do otworu śródczaszkowego, powstaje duży otwór potyliczny lub otwór baldachimu.
Niewielka liczba dzieci z powodu zapalenia komory, niedrożności akweduktu mózgu, powodując zablokowanie krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego i wodogłowie.
Oprócz błony mózgowo-rdzeniowej inne narządy mogą również mieć migracyjne zmiany ropne, w tym zapalenie wsierdzia, zapalenie osierdzia, septyczne zapalenie stawów, zapalenie płuc, gałka oczna i tak dalej.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie kręgosłupa metodą MRI kręgosłupa
Okres inkubacji wynosi od 1 do 7 dni, zwykle od 2 do 3 dni. Stan jest złożony i zmienny, różniący się ciężkością i ogólnie może objawiać się w trzech typach klinicznych, mianowicie typ wspólny, typ piorunujący i typ przewlekłej sepsy.
(1) Typ zwykły stanowi około 90%. Przebieg choroby można podzielić na okres infekcji górnych dróg oddechowych, okres sepsy i okres zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, ale podział jest trudny ze względu na ostry początek, szybki postęp i praktykę kliniczną.
1. Zakażenie górnych dróg oddechowych: u większości pacjentów nie występują żadne objawy. Niektórzy pacjenci mają ból gardła, przekrwienie błony śluzowej jamy nosowo-gardłowej i zwiększone wydzielanie. Hodowla wymazów z jamy nosowo-gardłowej często może znaleźć patogeny, ale trudno ją zdiagnozować.
2. Posocznica: u pacjentów często nie występują objawy zwiastunowe, dreszcze, wysoka gorączka, ból głowy, wymioty i ogólne złe samopoczucie. Toksyczne objawy, takie jak ból mięśni, utrata apetytu i apatia. Małe dzieci płaczą, hałaśliwe, niespokojne, alergie skórne i drgawki. Niewielka liczba pacjentów cierpi na bóle stawów lub zapalenie stawów, a powiększenie śledziony jest częste. Około 70% pacjentów ma widoczne plamy lub wybroczyny na skórze i błonach śluzowych. W ciężkich przypadkach wybroczyny i wybroczyny mogą gwałtownie się rozszerzać, a duże części martwicy występują z powodu zakrzepicy. Około 10% pacjentów często rozwija się opryszczka zwykła w wargach i innych obszarach w pierwszych dniach choroby.
3. Zapalenie opon mózgowych: Większość pacjentów z posocznicą ma podrażnienie opon mózgowych około 24 h. Okres ten to uporczywie wysoka gorączka, silny ból głowy, częste wymioty, alergie skórne, lęk przed światłem, arogancja i drgawki oraz śpiączka. Ciśnienie krwi można zwiększyć, a puls zwolnić. Zapalna stymulacja opon mózgowych, objawiająca się jako ból tylnej szyi, sztywność szyi, odwrócenie łuku kątowego, dodatni znak Klinefeltera i Brine'a.
Niemowlęta mają wiele epizodów: oprócz wysokiej gorączki odmowa mleka, drażliwość i płacz, drgawki, biegunka i kaszel występują częściej u dorosłych, a podrażnienie opon mózgowych może być nieobecne. Przednie oskrzela są wydatne i pomagają w diagnozowaniu. Jednak czasami ze względu na częste wymioty i utratę wody, tylko zwis przednich oskrzeli, co utrudnia diagnozę.
(B) piorunujący: niewielka liczba pacjentów z ostrym początkiem, jeśli stan jest niebezpieczny, jeśli nie zostanie uratowany na czas, często w ciągu 24 godzin lub nawet w ciągu 6 godzin od zagrażających życiu, ten rodzaj śmiertelności wynosi 50%, niemowląt i małych dzieci do 80%.
1. piorunująca posocznica (typ szoku): ten typ występuje częściej u dzieci. Występy są gorące, bóle głowy, wymioty, a duch bardzo więdnie. Często na krótką metę szeroki zakres plwociny, wybroczyny i szybka fuzja w duże kawałki, krwawienie podskórne, a następnie duże martwice. Cera jest szara, wargi i opuszki palców są fioletowe, kończyny są zimne, skóra jest wzorzysta, puls jest w porządku, spada ciśnienie krwi, a nawet krwi nie mierzy się. Brak podrażnienia opon mózgowych. Większość płynu mózgowo-rdzeniowego jest czysta, liczba komórek jest normalna lub nieznacznie zwiększona, a posiew krwi jest często dodatni.
2. piorunujące zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych: także u dzieci. Oprócz ciężkich objawów zatrucia pacjenci często szybko konwulsowali w śpiączkę. Istnieją pozytywne objawy ze strony piramidy i odbicia dwustronne. Ciśnienie krwi nadal rośnie, au niektórych pacjentów rozwija się porażenie mózgowe. Kiedy otwór potyliczny jest krzyżowy, migdałki móżdżku są wkładane do dużej dziury kości potylicznej, a rdzeń jest ściśnięty. W tym czasie śpiączka pacjenta pogłębia się, źrenica jest wyraźnie zmniejszona lub powiększona lub źrenica nie jest schludna, fotoreakcja jest wolna. Obustronne napięcie mięśni jest zwiększone lub sztywne, kończyny górne mają większy obrót wewnętrzny, a kończyny dolne są rozciągnięte i proste. Nieregularne oddychanie, nierówność lub pauza, moczenie się, kiwanie głową lub oddychanie pływowe Takie oddychanie często oznacza nagłe zatrzymanie oddechu. Oprócz wyżej wspomnianego zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, ta sama strona źrenicy jest powiększana przez ciśnienie nerwu okoruchowego, fotoreakcja znika, gałka oczna jest nieruchoma lub uprowadzona, a kończyna przeciwna jest sparaliżowana. Potem jest niewydolność oddechowa.
3. Typ mieszany: Jest to najpoważniejszy rodzaj tej choroby, śmiertelność często wynosi aż 80%, a istnieją dwa rodzaje objawów piorunujących, często pojawiające się jednocześnie lub kolejno.
(C) przewlekła sepsa występuje rzadko w tym typie. Występuje głównie u dorosłych, a przebieg choroby jest opóźniony o tygodnie lub miesiące. Powtarzające się dreszcze, wysoka gorączka, przebarwienia skóry i wybroczyny. Ból stawów jest również powszechny, a ból stawów nasila się podczas gorączki. Może również wystąpić zapalenie opon mózgowych, choroba całego serca lub zapalenie nerek.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
(1) Inne ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych: pneumokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych grypy, gronkowcowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i wiele innych infekcji. Na przykład pneumokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje głównie na podstawie zapalenia płuc i zapalenia ucha środkowego; gronkowcowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje głównie w przebiegu posocznicy gronkowcowej. Dokładna diagnoza zależy od płynu mózgowo-rdzeniowego, bakteriologii krwi i badania immunologicznego.
(B) wirtualne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych: niektórzy pacjenci z ostrym zakażeniem mogą mieć podrażnienie opon mózgowo-rdzeniowych, gdy występuje ciężka toksemia, ale z wyjątkiem nieco wyższego ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego, reszta jest normalna.
(3) Gruźlicze zapalenie opon mózgowych: historia gruźlicy. Powolny początek, któremu towarzyszą objawy takie jak niska gorączka, nocne poty, utrata masy ciała, brak wędrówek i opryszczka. Liczba komórek w płynie mózgowo-rdzeniowym wynosi od dziesiątek do setek komórek, głównie limfocytów. Gdy płyn mózgowo-rdzeniowy jest umieszczany w probówce na 12 do 24, powstaje film, a barwienie anty-kwasowe filmu i rozmaz strącania płynu mózgowo-rdzeniowego może wykryć prątek gruźlicy.
(4) Epidemiczne zapalenie mózgu B: Występuje najczęściej od lipca do września. W przeszłości występują ukąszenia komarów. Po rozpoczęciu uszkodzenie miąższu mózgu jest poważne. Drgawki i śpiączka występują częściej, a skóra jest na ogół niewinna. Płyn mózgowo-rdzeniowy jest czysty we wczesnym stadium i późnej mikro-plwocinie. Liczba komórek wynosi 0,1-0,5 × 109 / l, rzadko przekracza 1 × 109 / l, białko jest nieznacznie zwiększone, cukier jest normalny lub nieco wyższy, a tlenek jest normalny. Rozpoznanie zależy od podwójnego testu wiązania dopełniacza, testu hamowania hemaglutynacji itp. Oraz wirusa izolacji tkanki mózgowej.
