Krwotok z pnia mózgu
Wprowadzenie
Wprowadzenie Krwotok pnia mózgu jest ostrą i ciężką chorobą neurologiczną o bardzo wysokiej śmiertelności. Ilość krwawień wynosi poniżej 3 ml, a śmiertelność wynosi około 70%. Liczba krwawień z pnia mózgu wynosi powyżej 5, a śmiertelność wynosi około 90%. Śmiertelność krwotoku pnia mózgu powyżej 10 ml wynosi 100%. U pacjentów z krwotokiem pnia mózgu wcześnie i ciężko wystąpiła śpiączka. 38 z 39 pacjentów miało śpiączkę w ciągu 24 godzin od wystąpienia: ciśnienie krwi było stosunkowo wysokie, 31 z 39 pacjentów (najwyższe skurczowe ciśnienie krwi wynosiło powyżej 200 mmHg, podczas gdy grupa bezkrwawych krwotoków wynosiła zaledwie 46,1). % (6/13), p <0,05. Pozycja oka zmienia się bardziej, stanowiąc 53,85%, co charakteryzuje się oddzieleniem Christe, zezem, pływaniem gałki ocznej, fiksacją centralną itp., Tylko 10% grupy bezkrwawych krwotoków Krótki okres przeżycia. 29 z 39 pacjentów (74,4%) zmarło w ciągu 48 godzin, a tylko 30,8% (4/13) z grupy bezkrwawych krwotoków, co wskazuje, że krwotok pnia mózgu jest jedną z przyczyn śmierci z krwotoku mózgowego.
Patogen
Przyczyna
Miażdżyca tętnic nadciśnieniowych jest główną przyczyną krwotoku pnia mózgu, a krwotok pnia mózgu jest spowodowany wysokim ciśnieniem krwi prowadzącym do pęknięcia centralnej gałęzi tętnicy podstawnej. Często powoduje śpiączkę w ciągu kilku sekund do kilku minut i może natychmiast ogłuszyć, quadriplegia, dokładnie wskazać źrenice i umrzeć w ciągu kilku godzin. Wpływa to na ruchy gałek ocznych w poziomie i ruchy gałek ocznych w pionie. Przeciwna gałka oczna ma 5-sekundowy interwał pływania. Choroba często ma quadriplegia i trafia do mózgu. Czasami może wystąpić centralna hipertermia i zaburzenia oddychania. Krwawienie może włamać się do czwartej komory, a krwiak rozprzestrzenia się na stronę brzuszną, co prowadzi do unieruchomienia źrenicy w środku. Mały krwotok podstawny może powodować „zespół blokujący”. Mały krwotok, który nie obejmuje wstępującego układu aktywacji siatkówki, często nie ma poważnych deficytów neurologicznych, łagodnych objawów i dobrego rokowania.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie TK mózgu badanie MRI mózgu Badanie EEG badanie nerwu mózgu
Ruchy głowy czasami mają bóle głowy, zawroty głowy, pocenie się, a często śpiączkę przez długi czas w ciężkich przypadkach.
Większość krwawień z pnia mózgu występuje u monsieurów. CT pojawia się jako masowy, okrągły lub eliptyczny cień o wysokiej gęstości. Wartość CT wynosi 40 ~ 80HU, pojedyncza lub wielokrotna (głównie pojedyncza), krawędź zmiany jest wyraźna. Jeśli ilość krwawienia jest duża, pień mózgu może być pogrubiony, gęstość jest zwiększona, a pula mostkowa i pula pierścieniowa są zwężone lub zanikają. Może również włamać się do czwartej komory i cofnąć się, powodując zmianę trzeciej komory i akweduktu śródmózgowia w komorę. , zwiększenie objętości, przełom do przodu, może być krew w puli mostka, puli pierścieniowej, górnej puli siodła. W przypadku niewielkiej ilości krwawienia należy zwrócić uwagę na identyfikację efektu objętościowego tylnego dołu czaszki.
Jeśli krwawienie jest podobne do plamistego, małego kawałka, miejsce krwawienia zmiany jest ograniczone, wiek jest lekki, a leczenie odwodnienia i dekompresji odbywa się w odpowiednim czasie, a powrót do zdrowia jest lepszy, a krwiak jest całkowicie wchłaniany. Jednak poprawa objawów klinicznych jest często późniejsza niż objawy CT. Krwotok pnia mózgu jest ostrym, masywnym krwawieniem, obejmującym ważne jądra nerwowe, ciężką chorobę, wysoką śmiertelność, co może być jedną z rzadkich przyczyn tomografii komputerowej krwotoku rdzeniastego.
MR nie ma artefaktów kostnych, może wyraźnie pokazać anatomię pnia mózgu i sąsiednich struktur, może być bezpośrednio obrazowaniem strzałkowym i koronalnym i ma dobrą trójwymiarową zdolność pozycjonowania przestrzennego. W przypadku krwotoku starego pnia mózgu na tomografię komputerową duży wpływ miał tylny dół czaszki z powodu zmniejszonej gęstości krwawienia, a zmiany nie były wyraźne. Jednak zwyrodnienie hemoglobiny po krwotoku może powodować charakterystyczne zmiany sygnału na MRI, więc MR może odróżnić stary krwotok pnia mózgu i zawał lakunarny zgodnie z charakterystyką sygnału obszaru uszkodzenia. Dlatego MR jest bardzo cenny dla oceny wielkości, ilości i rozmieszczenia starych krwawień. Ponadto, wady naczyniowe i naczyniaki krwionośne prowadzące do krwawienia, z powodu efektu przepływu powietrza, bez angiografii, MRI mogą być również wyświetlane bezpośrednio.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Krwotok mózgowy: odnosi się do pęknięcia naczyń krwionośnych w miąższu mózgu, powodując krwawienie. Nadciśnienie i miażdżyca są głównymi czynnikami krwotoku mózgowego, a mogą być również spowodowane wrodzonymi tętniakami mózgu, wadami naczyniowo-mózgowymi, guzami mózgu, chorobami krwi, infekcjami, lekami, urazami i zatruciami. Świadomość świadomości. Ból głowy jest ważony po stronie zmiany. Wymioty są bardziej powszechne, głównie oprysk, wymioty to zawartość żołądka, głównie brązowe, a czkawka jest dość powszechna. Przejdź do sztywności mózgowej i konwulsji. Pacjent na ogół oddycha szybciej, a poważnie chory oddycha głęboko i powoli, a gdy stan pogarsza się, staje się szybki i nieregularny lub oddychanie pływowe, oddychanie przypominające westchnienie, podwójne wdychanie i tym podobne. Wysokie ciśnienie krwi nie jest stabilne. Wysoka gorączka po krwawieniu. Podrażnienie opon mózgowych.
Krwotok wzgórzowy: Wodogłowie obturacyjne ma skłonność do występowania po włamaniu do komór. Krwotok wzgórzowy spowodował niedrożność wodogłowia, pacjent był w śpiączce w momencie wystąpienia, zwolniony po zachowawczym leczeniu chorób wewnętrznych, niedrożność ustąpiła i przywrócono świadomość. Śpiączka w momencie wystąpienia prowadzi do śmierci. Ilość krwotoków wzgórzowych włamała się do komór, a były 23 przypadki z więcej niż 15 ml, co wskazuje, że im większa liczba krwawień, tym większa możliwość włamania się do komór.
Mostkowy krwotok mózgowy: około 10% krwotoku mózgowego, głównie spowodowanego pęknięciem mostków tętnicy podstawnej. Objawy kliniczne obejmują nagły ból głowy, wymioty, zawroty głowy, podwójne widzenie, różne osie oka, porażenie boczne, plwocinę lub hemiplegię, kwadriplegię. Gdy liczba krwawień jest niewielka, świadomość pacjenta może być wyrażona jako niektóre typowe zespoły, takie jak zespół Foville'a, zespół Millarda-Gublera, zespół atrezji itp., Może im towarzyszyć wysoka gorączka, pocenie się, wrzody stresowe, ostry obrzęk płuc, Ostre niedokrwienie mięśnia sercowego, a nawet zawał mięśnia sercowego. Kiedy pojawia się duża ilość krwotoku, krwiak rozprzestrzenia się na obie strony miąższu i zakrytą część miąższu. Pacjent szybko zapada w śpiączkę. Obustronne źrenice są podobne do igieł, paraliżem z boku, kwadriplegią, trudnościami w oddychaniu i atakiem siły mózgu. Mogą również wymiotować brązową zawartość żołądka. Występują objawy pośrodku, takie jak centralna hipertermia, często umierające w ciągu 48 godzin.
Krwotok móżdżkowy: odnosi się do krwawienia w miąższu móżdżku, które jest bezpośrednio związane z nadciśnieniem. Większość nagłych objawów zawrotów głowy, częstych wymiotów, potylicznego bólu głowy, jednej strony ataksji kończyn górnych i dolnych bez wyraźnego porażenia, może mieć oczopląs, jedną stronę porażenia twarzy. Niewielka liczba podostrych postępujących, podobnych do zmian zajmujących przestrzeń móżdżku. Ciężki masywny krwotok wykazywał szybkie postępujące ciśnienie wewnątrzczaszkowe i wkrótce zapadł w śpiączkę. Po ponad 48 godzinach poduszka została rozbita i umarła.
