Ropniak
Wprowadzenie
Wprowadzenie Jama opłucnej jest zakażona ropnym patogenem, co powoduje nagromadzenie ropnego wysięku, zwanego ropniem. W zależności od zasięgu zmiany dzieli się na ropień całkowity i ropniak zlokalizowany. Ropień całkowity odnosi się do ropy zajmującej całą jamę opłucnową. Zlokalizowany ropień odnosi się do gromadzenia się ropy w płucach między klatką piersiową a przeponą lub śródpiersiem lub między płucami a płucami, zwanymi także ropniakiem owiniętym. Większość ropniaków ma charakter wtórny, patogen pochodzi z narządów wewnątrz klatki piersiowej lub klatki piersiowej lub zakażeń śródmiąższowych, takich jak bakteryjne zapalenie płuc, oskrzeli, ropień płuc lub ropień wątroby, ropień pod pachami, ropień śródpiersiowy, ropień nerkowy Włam się do skrzyni i tak dalej.
Patogen
Przyczyna
(A) zakażenie płuc: około 50% ostrego ropnia wtórnego do zmian zapalnych płuc. Ropień płuc może bezpośrednio zaatakować opłucnę lub owrzodzenie w celu wytworzenia ostrego ropnia.
(B) sąsiednie zmiany ropne tkanek: ropień śródpiersia, ropień pod pachami lub ropień wątroby, bakterie chorobotwórcze przez tkankę limfoidalną lub bezpośrednio przez atakującą jamę opłucnową, mogą tworzyć ropień jednostronny lub obustronny.
(C) operacja klatki piersiowej: ropniak pooperacyjny i przetoka oskrzelowo-oponowa lub przetoka zespolona przełyku łącznie. Niewielki odsetek wynika z zanieczyszczenia śródoperacyjnego lub infekcji pooperacyjnej w klatce piersiowej.
(4) Uraz klatki piersiowej: po urazie penetrującym klatki piersiowej, z powodu ciał obcych, takich jak odłamki i resztki ubrań, bakterie chorobotwórcze można wprowadzić do jamy opłucnej, a często występuje hemothorax, który łatwo wywołuje ropną infekcję.
(5) posocznica lub posocznica: bakterie mogą dostać się do klatki piersiowej poprzez krążenie krwi, powodując ropień, który występuje częściej u niemowląt lub słabych pacjentów.
(6) Inne: takie jak spontaniczna odma opłucnowa lub inne przyczyny wysięku opłucnej, po wielokrotnym nakłuciu lub drenażu po infekcji; spontaniczne pęknięcie przełyku, infekcja potworniaka śródpiersia, może zostać wprowadzona do klatki piersiowej, co może powodować ropień.
Patofizjologia Po zakażeniu bakteriami w jamie opłucnej powoduje najpierw przekrwienie i obrzęk opłucnej, obrzęk, utratę połysku i nawilżenia w warstwie trzewnej i ciemieniowej. Wysięk zawiera polimorfojądrowe granulocyty obojętnochłonne i fibrynę, a początkowym etapem jest cienka klarowna ciecz Stopniowo, ze względu na wzrost fibryny, pojawienie się komórek ropy naftowej staje się mętne, a ilość ropy rośnie i rośnie, tak że płuca znajdują się pod ciśnieniem. Tonięcie i popychanie śródpiersia na przeciwną stronę, powodując nieuporządkowany cykl oddychania. Jeśli występuje przetoka oskrzelowa lub przetoka zespolona przełyku, może powstać ropa napięciowa, a wpływ na funkcje oddechowe i krążenia jest bardziej oczywisty. W tym samym czasie fibryna osadza się na powierzchni opłucnej trzewnej i ciemieniowej, tworząc włóknistą błonę. Początkowa jakość jest miękka i łamliwa. Gdy ropa staje się grubsza, włóknista błona staje się bardziej zmechanizowana, zwiększa się gęstość i wytrzymałość, powstają włókniste arkusze, a tkanka płucna jest utrwalana i ściskana. Ogranicz ekspansję płuc. Zakażenie jamy opłucnej jest rozległe, a obszar jest powiększony. Rozwój obejmuje całą opłucnę i jest to pełny ropień. Jeśli infekcja jest bardziej ograniczona lub drenaż jest niekompletny, zrosty powstają wokół ciała, tak że ropa jest ograniczona do pewnego zakresu, to znaczy powstaje zlokalizowane lub otoczone ropień. Wspólne części znajdują się między płucami, przeponą, tylną częścią jamy opłucnej i śródpiersia. Co najmniej jedno miejsce. Jego nacisk na tkankę płucną i śródpiersia nie jest tak silny jak w przypadku całego ropnia, a funkcja cyklu oddechowego jest również mniej dotkliwa niż całkowity ropień. Przed powszechnym stosowaniem antybiotyków patogenami ropniaka były głównie pneumokoki i paciorkowce, a później główną przyczyną była Staphylococcus aureus, a zakażenie dzieci w wieku poniżej 2 lat wyniosło 92%. Pacjenci z wysiękiem opłucnej oskrzeli mają mieszane infekcje, takie jak infekcja beztlenowa, septyczny ropny, ropa zawierająca martwiczą tkankę i mają nieprzyjemny zapach. Gruźlica obejmująca opłucnę lub jamę może tworzyć ropniak gruźlicy.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Rutynowa funkcja płuc sprawdza kolor plwociny
Rozpoznanie ropniaka należy przeprowadzić za pomocą nakłucia klatki piersiowej i ropy. I do mikroskopii rozmazowej, hodowli bakteryjnej i testu wrażliwości na antybiotyki, zgodnie z wyborem skutecznego leczenia antybiotykiem.
Badanie fizykalne można zobaczyć na twarzy, czasami nie leżąc, dotknięta strona klatki piersiowej jest osłabiona, perkusja jest dźwięczna i ma uderzenie bólowe, a oddech osłuchiwania wydaje się osłabiony lub zniknął. Liczba białych krwinek wzrosła, liczba granulocytów obojętnochłonnych wzrosła do ponad 80%, a jądro przesunęło się w lewo. Badanie rentgenowskie klatki piersiowej różni się w zależności od ilości i lokalizacji wysięku opłucnej. Niewielka ilość wysięku w opłucnej może wykazywać rozmazany cień zniknięcia zatoki żebra; gdy ilość płynu jest zbyt duża, tkanka płucna zapada się, a wysięk ma zakrzywiony cień z wysokim zewnętrznym i wewnętrznym niskim; duża ilość wysięku powoduje jednolity zamazany cień po dotkniętej stronie. Śródpiersie zostaje przesunięte na zdrową stronę; gdy ropa jest zamknięta między płucami lub między płucami a śródpiersiem, ścianą poprzeczną lub ścianą klatki piersiowej, zlokalizowany cień nie zmienia się wraz ze zmianą pozycji ciała, krawędź jest gładka, a czasami trudno jest odróżnić od niedodmy. Płaszczyznę płynu żołądkowego można zaobserwować u pacjentów z przetoką oskrzelową lub zespoleniem przełyku.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Według różnych patogenów można go podzielić na niespecyficzne ropień i specyficzny ropień.
Ogólne infekcje bakteryjne to niespecyficzny ropień, gruźlica lub ameba to specyficzny ropień, który można również bezpośrednio nazwać ropniakiem gruźliczym lub ropniakiem amebowym. Ropień spowodowany infekcją mieszanych bakterii, w tym bakterii beztlenowych, jest ciemnoszary, gruby i śmierdzi i nazywa się ropniakiem spastycznym. Przebieg choroby to ostry ropień w ciągu 4-6 tygodni, a wczesny etap to głównie duża ilość wysięku, który nazywa się okresem wysięku. W tym okresie wysięk jest usuwany, infekcja jest kontrolowana, ropień można wyleczyć, a płuco można dobrze rozszerzyć. Jeśli wysięk nie zostanie usunięty, osadza się duża ilość fibryny, a folia celulozowa jest formowana w stadium fibryny, a następnie folia celulozowa jest mechanizowana w celu utworzenia płyty pilśniowej i zwapniała, a następnie wchodzi w etap ropniaka, który jest przewlekłym ropniem. Torakoskopia jest dostępna dla wcześnie owiniętego ropnia, otwórz separację, usuń włóknistą błonę na powierzchni płuc i dokładnie umieść rurkę drenażową. Terapia wspomagająca odżywianie może poprawić stan odżywienia organizmu i poprawić odporność organizmu. Jeśli leczenie ostrego ropnia nie nastąpi w odpowiednim czasie, jest niewłaściwe lub niepełne, zostanie przekształcone w przewlekły ropień. Przerost opłucnej przewlekłego ropnia tworzy włóknistą płytkę, mechaniczne utrwalenie, zapaść klatki piersiowej, wąską przestrzeń międzyżebrową i ograniczoną aktywność płuc, co poważnie wpływa na czynność płuc. Powstawanie dużej ilości ropy i utrzymująca się gorączka sprawiają, że pacjent jest w stanie konsumpcyjnym, a ciężki wykazuje dyskrazję. Przewlekły ropniak z resekcją włóknistą, pneumonektomią opłucnej lub torakoplastyki, wypełnieniem szyjki macicy, operacją płata piersiowego dużego lub klatki piersiowej płata grzbietowego, torakoskopową lub torakoskopową płytką pilnikową małego nacięcia Stripping jest obecnie głównym sposobem leczenia przewlekłego ropnia w naszym oddziale Aby wyeliminować pierwotne czynniki chorobotwórcze i zamknąć ropień, przed zabiegiem musimy zastosować systemową terapię wspomagającą, aby poprawić ogólny stan, skorygować ujemny bilans azotowy i przywrócić równowagę wody i elektryczności.
Rozpoznanie ropniaka należy przeprowadzić za pomocą nakłucia klatki piersiowej i ropy. I do mikroskopii rozmazowej, hodowli bakteryjnej i testu wrażliwości na antybiotyki, zgodnie z wyborem skutecznego leczenia antybiotykiem. Badanie fizykalne można zobaczyć na twarzy, czasami nie leżąc, dotknięta strona klatki piersiowej jest osłabiona, perkusja jest dźwięczna i ma uderzenie bólowe, a oddech osłuchiwania wydaje się osłabiony lub zniknął. Liczba białych krwinek wzrosła, liczba granulocytów obojętnochłonnych wzrosła do ponad 80%, a jądro przesunęło się w lewo. Badanie rentgenowskie klatki piersiowej różni się w zależności od ilości i lokalizacji wysięku opłucnej. Niewielka ilość wysięku w opłucnej może wykazywać rozmazany cień zniknięcia zatoki żebra; gdy ilość płynu jest zbyt duża, tkanka płucna zapada się, a wysięk ma zakrzywiony cień z wysokim zewnętrznym i wewnętrznym niskim; duża ilość wysięku powoduje jednolity zamazany cień po dotkniętej stronie. Śródpiersie zostaje przesunięte na zdrową stronę; gdy ropa jest zamknięta między płucami lub między płucami a śródpiersiem, ścianą poprzeczną lub ścianą klatki piersiowej, zlokalizowany cień nie zmienia się wraz ze zmianą pozycji ciała, krawędź jest gładka, a czasami trudno jest odróżnić od niedodmy. Płaszczyznę płynu żołądkowego można zaobserwować u pacjentów z przetoką oskrzelową lub zespoleniem przełyku.
