Ropień wpada do jamy klatki piersiowej
Wprowadzenie
Wprowadzenie Starszy ropień płuc ból w klatce piersiowej: zmiany zapalne obejmujące opłucnę, zwiększony ból podczas oddychania. Jeśli ropień włamie się do jamy klatki piersiowej, może powstać ropień, pyo-odma opłucnowa (pyopneumothorax) lub obrzęk ropny z powodu owinięcia celulozy, ruch oddechowy pacjenta jest ograniczony, a duszność pogarsza się.
Patogen
Przyczyna
Choroba ropnia płuc jest wywoływana przez różne ropne bakterie, prątki, grzyby lub infekcje pasożytnicze. Najczęstszymi patogenami są beztlenowce, takie jak Streptococcus pneumoniae, Fusobacterium, bakterie wytwarzające melaninę, Bacteroides fragilis i plamica. Monocytogenes itp .; następnie szereg bakterii Gram-ujemnych i Gram-dodatnich, takich jak Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter cloacae, F. faecalis, Acinetobacter mobilis, grypa Haemophilus, Haemophilus parainfluenzae, Legionella, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Enterococcus faecalis, rzadkie bakterie, takie jak Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus pneumoniae itp .; ponadto niektórzy pacjenci z cukrzycą i immunosupresyjni Zakażenie grzybicze może powodować puste przestrzenie, takie jak Nocardia, promieniowce, pasożyty, takie jak ameba, ważny, ale nietypowy patogen ropnia płuc, powodujący głównie ropnie w dolnej części płata; Prątki, takie jak Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium i Mycobacterium intracellularus mogą również powodować ropnie płuc. W ropniu płucnym uzyskanym poza szpitalem infekcja beztlenowa stanowi od 60% do 85%, a większość z nich to infekcje mieszane kilku bakterii beztlenowych. Ostatnie badania wykazały, że od 10% do 15% Bacteroides fragilis, 60% nietrwałych pałeczek i 40% Fusarium może wytwarzać beta-laktamazę w izolowanych bakteriach beztlenowych, a zatem beztlenowych opornych na penicylinę Zakażenie bakteryjne stało się problemem, którego nie można zignorować. W nabytych w szpitalu ropniach płuc często mieszane infekcje pałeczek Gram-ujemnych i ziarniaków dodatnich.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Torakoskopia rurki drenażowej
1, objawy
(1) Początek: u pacjentów z ostrym ropniem płuc mogą występować infekcje jamy ustnej i gardła oraz czynniki ryzyka aspiracji lub w przeszłości przeziębienie i wysiłek. Początek może być nagły, pacjent odczuwa dreszcze i wysoką gorączkę. Po 8 do 14 dniach powstaje jama w płucu. Pacjent kaszle dużo ropnego zapachu, a temperatura ciała znacznie spada. U kilku pacjentów początek można również ukryć, a zmęczenie, kaszel i niska gorączka mogą trwać tygodnie lub nawet dłużej. Ropień płucny wtórny do zapalenia płuc może wystąpić 2–3 tygodnie po wystąpieniu choroby. W tym czasie zapalenie płuc należy wyleczyć, ale będzie to hipertermia, zwiększy się ilość ropnej plwociny i często występują objawy zmęczenia.
(2) kaszel, duża ilość ropnej plwociny: początkowy śluz kaszlowy lub śluzowo-ropna plwocina, po 8 do 14 dniach powstawania jamy płucnej, 40% do 70% przypadków kaszlało dużo plwociny ropnej, podżegała śmierdząca plwocina Zakażenie beztlenowe.
(3) krwioplucie: nierzadko, nawet może powodować śmiertelne krwioplucie.
(4) Ból w klatce piersiowej: Zmiany zapalne są spowodowane opłucną, a ból nasila się podczas oddychania. Jeśli ropień włamie się do jamy klatki piersiowej, może powstać ropień, pyo-odma opłucnowa (pyopneumothorax) lub obrzęk ropny z powodu owinięcia celulozy, ruch oddechowy pacjenta jest ograniczony, a duszność pogarsza się.
(5) Inne: zmęczenie, utrata masy ciała, utrata apetytu itp., Ropnie płucne mają objawy spowodowane pierwotną chorobą. Objawy konsumpcyjne, takie jak niedokrwistość, są częste u pacjentów z przewlekłym ropniem płuc i ropniakiem.
2, oznaki małego ropnia, głębsze części często nie mają oznak pozytywnych; takie jak duży ropień, miejscowe mogą mieć oznaki konsolidacji płuc, takie jak ropień w pobliżu ściany klatki piersiowej może wydawać się pusty chrapanie; pacjenci z ropniakiem z objawami wysięku opłucnej po dotkniętej stronie Clubbing może pojawić się w ciągu kilku tygodni od wystąpienia choroby Często obserwuje się przewlekłe ropnie płuc, co czasem sugeruje możliwość wystąpienia raka płuc. Ropień płucny krwi jest zwykle mniej dodatni z powodu małych zmian i zmian rozproszonych.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Ponieważ zmiany w jamie płucnej występują w różnych chorobach, należy zwrócić uwagę na diagnostykę różnicową, głównie:
1. Rak płuc oskrzeli
Niektóre tkanki centralne guza mogą ulegać upłynnieniu i martwicy w celu utworzenia ubytków z powodu niewystarczającego dopływu krwi. Takie zmiany są najczęściej pojedyncze, ekscentryczne, grubsze w ścianie, guzkowe lub nieregularne w wewnętrznej ścianie, brak poziomu płynu, brak widocznego stanu zapalnego w okolicy. Infiltracja seksualna. Pacjenci często mają krwioplucie, ale nie występują objawy ostrej infekcji, a identyfikacja z ropniem płuc nie jest trudna. Tkanka rakowa może również blokować wtórne zakażenie oskrzeli, a dystalna część tworzy ropień płucny, w tym przypadku szczególnie konieczne jest odróżnienie go od ropnia płucnego. U pacjentów w wieku> 40 lat, takich jak izolowane zmiany w jamie płucnej, należy zwrócić uwagę. Cyt Cytologia guza, bronchoskopia włóknista, ma wielką wartość diagnostyczną. TK klatki piersiowej może pomóc w diagnozie.
2, gruźlica
Często występują objawy zatrucia gruźlicą, takie jak niska gorączka, zmęczenie i nocne poty. Inwazyjna gruźlica płuc lub przypadkowe zapalenie płuc występuje głównie w górnym płatku z konsolidacją dużych liści, przy czym jest to półprzezroczysty obszar, który jest wnęką bez ścianki, bez poziomowania płynu, a po tej samej lub przeciwnej stronie mogą znajdować się rozrzucone plamy. Mycobacterium tuberculosis można znaleźć poprzez odporne na rozmazy barwienie szybko kwasowe.
3, torbiele płucne z infekcją
Na radiogramie RTG klatki piersiowej torbiel płuc charakteryzuje się torbielem płynu lub obrzękiem balonu. Jest okrągły lub owalny, z wyraźnymi granicami. Czasami w balonie jest płaszczyzna gaz-ciecz. Torbiel może się zmieniać wraz z oddychaniem pod fluoroskopią. Wtórne infekcje mogą mieć wysoką gorączkę, kaszel i dużą ilość ropnej plwociny, którą należy odróżnić od ropnia płuca. Jeśli porównamy oryginalne zdjęcie rentgenowskie, łatwo będzie postawić diagnozę.
4, izolacja płuc
Odnosi się do powstawania torbielowatej masy płuc przez częściowe oddzielenie tkanki płucnej od płuc z powodu wad rozwojowych płuc, szczególnie w typie wewnątrzczaszkowym. Oskrzela masy mogą komunikować się z układem oskrzelowym organizmu, często z miejscową wtórną infekcją. Objawy kliniczne obejmują kaszel, kaszel, krwioplucie i gorączkę, na przykład powtarzające się infekcje mogą powodować objawy takie jak niedożywienie i niedokrwistość. Rentgen wykazał, że naciek zapalny wokół jamy torbielowatej był jaśniejszy niż ropień płucny, głównie w dolnej części, a nieprawidłowe tętnice z aorty można wykazać za pomocą angiografii aorty i rezonansu magnetycznego.
1, objawy
(1) Początek: u pacjentów z ostrym ropniem płuc mogą występować infekcje jamy ustnej i gardła oraz czynniki ryzyka aspiracji lub w przeszłości przeziębienie i wysiłek. Początek może być nagły, pacjent odczuwa dreszcze i wysoką gorączkę. Po 8 do 14 dniach powstaje jama w płucu. Pacjent kaszle dużo ropnego zapachu, a temperatura ciała znacznie spada. U kilku pacjentów początek można również ukryć, a zmęczenie, kaszel i niska gorączka mogą trwać tygodnie lub nawet dłużej. Ropień płucny wtórny do zapalenia płuc może wystąpić 2–3 tygodnie po wystąpieniu choroby. W tym czasie zapalenie płuc należy wyleczyć, ale będzie to hipertermia, zwiększy się ilość ropnej plwociny i często występują objawy zmęczenia.
(2) kaszel, duża ilość ropnej plwociny: początkowy śluz kaszlowy lub śluzowo-ropna plwocina, po 8 do 14 dniach powstawania jamy płucnej, 40% do 70% przypadków kaszlało dużo plwociny ropnej, podżegała śmierdząca plwocina Zakażenie beztlenowe.
(3) krwioplucie: nierzadko, nawet może powodować śmiertelne krwioplucie.
(4) Ból w klatce piersiowej: Zmiany zapalne są spowodowane opłucną, a ból nasila się podczas oddychania. Jeśli ropień włamie się do jamy klatki piersiowej, może powstać ropień, pyo-odma opłucnowa (pyopneumothorax) lub obrzęk ropny z powodu owinięcia celulozy, ruch oddechowy pacjenta jest ograniczony, a duszność pogarsza się.
(5) Inne: zmęczenie, utrata masy ciała, utrata apetytu itp., Ropnie płucne mają objawy spowodowane pierwotną chorobą. Objawy konsumpcyjne, takie jak niedokrwistość, są częste u pacjentów z przewlekłym ropniem płuc i ropniakiem.
2 znaki
Ropień jest niewielki i często nie ma pozytywnych oznak, gdy miejsce jest głębokie; jeśli ropień jest duży, mogą pojawić się oznaki konsolidacji płuc, takie jak ropień w pobliżu ściany klatki piersiowej, który może wydawać się pusty; pacjent z ropniakiem ma objawy wysięku opłucnej po dotkniętej stronie; Może wystąpić w ciągu kilku tygodni od wystąpienia choroby Często obserwuje się przewlekły ropień płuc, a czasem może wystąpić rak oskrzeli płuc. Ropień płucny krwi jest zwykle mniej dodatni z powodu małych zmian i zmian rozproszonych.
