Kobiecy fizjologiczny występ lędźwiowo-krzyżowy jest oczywisty
Wprowadzenie
Wprowadzenie We wczesnym stadium zespołu ucisku żyły biodrowej oczywisty jest fizjologiczny występ przedniego odcinka lędźwiowo-krzyżowego. Żylne zmiany hemodynamiczne kończyn dolnych spowodowane zwężeniem lub niedrożnością spowodowane czynnikami wewnętrznymi i zewnętrznymi żyły biodrowej są podstawą patofizjologii i ewolucji zespołu ucisku żyły biodrowej. Obrzęk kończyn dolnych i zmęczenie są najczęstszymi wczesnymi objawami na początku. Dotknięta kończyna ma tylko łagodny obrzęk, szczególnie gdy stoi długo i siedzi w pozycji siedzącej. W średnim okresie, gdy zaburzenie powrotu żylnego wzrasta, a ciśnienie żylne nadal rośnie, doprowadzi to do głębokiej niewydolności zastawki żylnej. Objawy ciężkiej głębokiej niewydolności żylnej, takie jak wrzody łydek lub zakrzepica żyły biodrowej.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
Czynniki anatomiczne
Anatomiczny związek między tętnicą promieniową a żyłą biodrową stanowi podstawę zespołu ucisku żyły biodrowej. Dwustronna wspólna żyła biodrowa znajduje się po prawej stronie środkowo-dolnej płaszczyzny piątego lędźwiowego trzonu kręgowego, który łączy się z dolną żyłą główną i unosi się wzdłuż kręgosłupa. Prawa wspólna żyła biodrowa jest prawie prosta i ciągła z dolną żyłą główną, podczas gdy lewa wspólna żyła biodrowa jest trawersowana w prawo od lewej strony miednicy i jest prawie pod kątem prostym do dolnej żyły głównej przed kręgami lędźwiowo-krzyżowymi. Aorta brzuszna schodzi z lewej strony kręgosłupa i jest podzielona na lewą i prawą wspólną tętnicę biodrową w płaszczyźnie kończyny dolnej czwartego odcinka lędźwiowego trzonu kręgowego, dlatego prawa wspólna tętnica biodrowa przecina lewą wspólną żyłę biodrową, a następnie rozciąga się na prawą dolną część miednicy. Badania wykazały, że w prawie 3/4 ludzkiego ciała prawa wspólna tętnica biodrowa rozciąga się na lewą wspólną żyłę biodrową na poziomie dwustronnych wspólnych żył biodrowych; 1/5 ludzi znajduje się na tym nieco wyższym poziomie, kilka jest tutaj. Poniżej punktu. W ten sposób lewa wspólna żyła biodrowa jest mniej więcej popychana do przodu przez fizjologiczną lordozę kręgów lędźwiowo-krzyżowych, a jednocześnie jest dociskana do tyłu przez prawą wspólną tętnicę biodrową na przedzie, tak że znajduje się w anatomicznej pozycji po ciśnieniu przednim. Kiedy ciało ludzkie jest wyprostowane, a wysokość lędźwiowo-krzyżowa jest przechylona do przodu, fizjologiczna lordoza ulega zaostrzeniu, aby uczynić kompresję bardziej oczywistą; gdy ciało ludzkie jest w pozycji siedzącej, ucisk zostaje zmniejszony lub zaniknie. Czasami ucisk lewej wspólnej żyły biodrowej pochodzi z niskiego rozwidlenia aorty brzusznej, zniekształconej lewej tętnicy biodrowej lewej, pęcherza, guza i ektopowej nerki.
2. Nieprawidłowa struktura w jamie żylnej
McMurrich, Erich i Krumbharr i wsp. Przeprowadzili obserwacje anatomiczne na dużej liczbie zwłok bez znaczącej choroby żylnej lewej żyły i stwierdzili, że częstość występowania ucisku lewej żyły biodrowej i przyczepności w świetle wynosi odpowiednio 32,3%, 23,8% i 14%. W 1956 r. May i Thurner zaproponowali, że 22% sekcji zwłok miało podobną strukturę sakralną w lewej wspólnej żyle biodrowej, która zawierała fibroblasty, kolagen i dużą liczbę naczyń włosowatych. Ponieważ struktury nie można znaleźć we wspólnej żyle biodrowej płodu, uważają, że jest to spowodowane nabytą odpowiedzią lewej wspólnej żyły biodrowej na prawą wspólną tętnicę biodrową i piąty kręg lędźwiowy. Pinsolle i inne drobiazgowe obserwacje jam i połączeń żył biodrowych 130 zwłok, z których 121 ciał miało nienormalne struktury w lewej żyle biodrowej. Podzielił go na pięć kategorii:
(1) 嵴: Trójkąt strzałkowy na styku krzyżowego połączenia żylnego wystaje prostopadle do małej struktury w jamie.
(2) Klapa: Struktura gniazda ptaka podobna do bocznej krawędzi wspólnej żyły biodrowej.
(3) Adhezja: fuzja o określonej długości i szerokości przednich i tylnych ścian żyły.
(4) Mostek: struktura długiego paska dzieli światło na 2 do 3 odcinków o różnym kalibrze i kierunkach przestrzennych.
(5) Pasmo: Struktura podobna do membrany powoduje, że światło tworzy porowatą zmianę typu sita. Źródła i znaczenie nieprawidłowych struktur we wspólnej żyle biodrowej są nadal kontrowersyjne.
Obecnie bardziej skłonne jest wyjaśniać bliski kontakt prawej wspólnej tętnicy biodrowej, kręgów lędźwiowo-krzyżowych i lewej wspólnej żyły biodrowej, a pulsacja tętnicy powodowała powtarzane pobudzenie ściany żyły, powodując przewlekłe uszkodzenie i reakcję tkankową żyły. Ten widok opiera się głównie na:
1 Ta anatomiczna pozycja jest dość stała, zawsze na poziomie prawej wspólnej tętnicy biodrowej i lewej wspólnej żyły biodrowej;
2 między tętnicami i żyłami jest gęsta tkanka włóknista;
Normalne błony wewnętrznej i pożywki 3 lumenów zostały zastąpione czystą tkanką łączną pokrytą warstwą normalnych komórek śródbłonka, która znacznie różni się od zmechanizowanego zakrzepu. Kolejny punkt widzenia dotyczy czynników wrodzonych, które są uważane za znacząco różniące się histologicznie od podobnych struktur nowych lub zapalnych tkanek. Po drugie, z perspektywy rozwoju embrionalnego, prawa wspólna żyła biodrowa jest całkowicie wyprowadzona z prawej żyły biodrowej; lewa wspólna żyła biodrowa pochodzi z połączenia obustronnych wspólnych żył biodrowych i często tworzy dwa lub więcej przewodów, źródło nieprawidłowych struktur w żyle. Degradacja tych rur podczas rozwoju jest niepełna. Według literatury istnienie tej struktury organizacyjnej ma tendencję do historii rodzinnej.
3. Wtórna zakrzepica
Na podstawie ucisku żyły biodrowej i nienormalnej struktury jamy, po urazie, operacji, porodzie, guzie złośliwym lub długotrwałym leżeniu w łóżku, powrót żylny lub krzepnięcie krwi jest zwiększony, zakrzepica plwociny i żyły udowej może być wtórna. Utworzony Johnson i wsp. Uważają, że środki antykoncepcyjne pomagają wyjaśnić, że zespół ucisku żyły biodrowej występuje u młodych kobiet. Po utworzeniu zakrzepu zapalenie i zwłóknienie występują dalej w segmentach ściskania i przylegania żyły biodrowej, powodując rozwój żyły biodrowej od częściowej niedrożności do całkowitej niedrożności. Ze względu na obecność ucisku i nienormalnych struktur w świetle trudno jest rekanalizować po zakrzepicy żył biodrowych, przez co lewa wspólna żyła biodrowa jest zatkana przez długi czas i trudno ją wyleczyć.
(dwa) patogeneza
Żylne zmiany hemodynamiczne kończyn dolnych spowodowane zwężeniem lub niedrożnością spowodowane czynnikami wewnętrznymi i zewnętrznymi żyły biodrowej są podstawą patofizjologii i ewolucji zespołu ucisku żyły biodrowej.
Boczne tworzenie naczyń
W jamie miednicy występuje wiele żył bocznych, które odgrywają ważną rolę w spowalnianiu zmian hemodynamicznych wspólnego zespołu ucisku żyły biodrowej. Biorąc za przykład lewą wspólną żyłę biodrową, wewnętrzną żyłę biodrową można przepuścić przez wewnętrzną żyłę biodrową, przedni splot żyły biodrowej i splot żylny kobiety. Lędźwiowa żyła wstępująca - żyła środkowa, przednia i zewnętrzna - jama piersiowa jamy brzusznej i żyła lędźwiowa; żyła miedniczna - układ żył kręgowych. Gałęzie żył proksymalnych i dystalnych żył głębokich kończyn dolnych również odgrywają rolę w krążeniu obocznym. Zdolność kompensacyjna krążenia pobocznego jest stosunkowo silna, na przykład suma średnic lewej żyły biodrowej, żyły wstępującej lędźwiowej i środkowej żyły biodrowej może zostać powiększona średnio o 3 mm. Żylne zmiany hemodynamiczne zespołu ucisku żyły biodrowej, w przypadku krążenia obocznego można skompensować lub obciążyć, kończyny dolne nie pojawią się lub będą występować jedynie łagodne objawy kliniczne.
2. Proces ewolucji
Zakres zmian hemodynamicznych zależy od stopnia niedrożności żyły biodrowej i wynikającego z tego powrotu żylnego. Proces ewolucji polega na wzroście ciśnienia żylnego miednicy i kończyn dolnych - rozszerzeniu żylnym - wtórnej względnej niewydolności zastawkowej, żyłach powierzchniowych i żylakach. Poważne rozszerzenie żył miednicy u kobiet spowoduje powstanie tak zwanych „variaria wokół macicy”.
Kiedy zmiany wewnątrz i na zewnątrz żyły biodrowej są ciężkie, występuje wyraźne zwężenie lub niedrożność. Jest to czynnik anatomiczny dla występowania zakrzepicy żył biodrowych w zespole kompresji żyły biodrowej. Zhang Yuanliang i wsp. Stwierdzili, że struktura adhezji w świetle jelita może zmniejszyć żyłę pachową o 4,3% do 88,6%, przy średniej 33,9%. Kiedy Fu Jiaxuan i wsp. Zgłosili struktury adhezyjne 1 i 2, żyły zmniejszono odpowiednio o 20% i 43%. Zhao Jun i inne 35 kończyn spowodowane zakrzepicą żył głębokich kończyn dolnych wywołaną przez zespół powszechnego ucisku żylnego, 41,7% i 100% zwężenia wynosiły odpowiednio 31,4% i 45,7%. To pokazuje rolę ciężkiego zwężenia i całkowitej niedrożności w zakrzepicy żylnej. Uważa się, że zwężenie żylne wynosi prawie 50%, a jego tempo powstawania zostanie znacznie zwiększone.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Rutynowe badanie CT krwi
Początkowe: obrzęk i zmęczenie kończyn dolnych są najczęstszymi wczesnymi objawami. Dotknięta kończyna ma tylko łagodny obrzęk, szczególnie gdy stoi długo i siedzi w pozycji siedzącej. Kobiecy przedni występ lędźwiowo-krzyżowy jest oczywisty, a lewa kończyna dolna będzie miała okres menstruacyjny podobny do „młodzieńczego obrzęku limfatycznego”. Ferri miał 3 pacjentów z długotrwałym obrzękiem lewej kończyny dolnej, a angiografia okazała się być spowodowana uciskiem lewej żyły biodrowej. W 1993 r. Sloame i wsp. Przebadali 215 starszych osób i stwierdzili, że kończyna dolna może być wklęsłym obrzękiem o głębokości 3 mm w 88 przypadkach, lewa strona wynosi 34,5%, prawa strona wynosi 6,9%, i uważa się, że obrzęk lewej kończyny kończy się prawdopodobnie wspólnym uciskiem tętnicy biodrowej prawej. Lewa wspólna żyła biodrowa i związane z nią naczynia limfatyczne. Dlatego w przypadku obrzęku kończyn dolnych bez innych przyczyn powinna istnieć taka możliwość. Kobiety mogą mieć wydłużony okres miesiączkowy i zwiększony przepływ miesiączki, a także objawy, takie jak obrzęk kończyn dolnych z powodu zatkania trzewi miednicy i zwiększonego ciśnienia żylnego podczas menstruacji.
W średnim okresie: gdy zaburzenie powrotu żylnego wzrasta, a ciśnienie żylne nadal rośnie, może to prowadzić do głębokiej niewydolności zastawek żylnych. Po wpłynięciu na łydkę i zastawkę żylną pojawiają się objawy podobne do pierwotnej głębokiej niewydolności żylnej. Charakteryzuje się żylakami kończyn dolnych, obrzękiem kończyn dolnych, pigmentacją, żylakami i tak dalej.
Późno: objawy ciężkiej głębokiej niewydolności żylnej, takie jak wrzody łydek lub zakrzepica żyły biodrowej. Zdecydowana większość przypadków zgłoszonych w kraju i za granicą została odkryta podczas leczenia zakrzepicy. Szczególną uwagę należy zwrócić na pacjentów z nie zakrzepową niedrożnością żylną i objawową niedrożnością żylną. Z powodu ciężkiego zwężenia żyły biodrowej i ograniczenia zmian obturacyjnych, a żyły oboczne są lepsze, pojawiają się objawy kliniczne podobne, ale inne niż zakrzepica żylna. Ponadto, ze względu na pierwotne zwężenie wspólnej żyły biodrowej, zakrzep żyły głębokiej kończyny dolnej nie jest podatny na odpadnięcie i występuje zatorowość płucna.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Uszkodzenie splotu ramiennego i lędźwiowo-krzyżowego po napromieniowaniu: Radioterapia jest najlepszą opcją leczenia piersi, szyi, jąder i chłoniaków, a także najprawdopodobniej powoduje uszkodzenie splotu ramiennego i lędźwiowo-krzyżowego po napromieniowaniu.
Ból lędźwiowo-krzyżowy: obszar lędźwiowo-krzyżowy jest piastą łączącą górną część ciała i dolną część ciała (w tym miednicę i kończyny dolne) w tułowiu. Struktura jest bardziej skomplikowana. Czterech na pięciu dorosłych doświadczyło znacznego bólu lędźwiowo-krzyżowego u jednej osoby. Zwykle występuje po wystawieniu na zimno. U osób w wieku poniżej 45 lat jest najczęstszą przyczyną utraty zdolności do pracy z powodu bólu krzyża.
Początkowe: obrzęk i zmęczenie kończyn dolnych są najczęstszymi wczesnymi objawami. Dotknięta kończyna ma tylko łagodny obrzęk, szczególnie gdy stoi długo i siedzi w pozycji siedzącej. Kobiecy przedni występ lędźwiowo-krzyżowy jest oczywisty, a lewa kończyna dolna będzie miała okres menstruacyjny podobny do „młodzieńczego obrzęku limfatycznego”. Ferri miał 3 pacjentów z długotrwałym obrzękiem lewej kończyny dolnej, a angiografia okazała się być spowodowana uciskiem lewej żyły biodrowej. W 1993 r. Sloame i wsp. Przebadali 215 starszych osób i stwierdzili, że kończyna dolna może być wklęsłym obrzękiem o głębokości 3 mm w 88 przypadkach, lewa strona wynosi 34,5%, prawa strona wynosi 6,9%, i uważa się, że obrzęk lewej kończyny kończy się prawdopodobnie wspólnym uciskiem tętnicy biodrowej prawej. Lewa wspólna żyła biodrowa i związane z nią naczynia limfatyczne. Dlatego w przypadku obrzęku kończyn dolnych bez innych przyczyn powinna istnieć taka możliwość. Pacjentki mogą mieć przedłużony okres miesiączkowy i zwiększony przepływ miesiączki, a także objawy, takie jak obrzęk kończyn dolnych z powodu zatkania trzewi miednicy i zwiększonego ciśnienia żylnego podczas menstruacji.
W średnim okresie: gdy zaburzenie powrotu żylnego wzrasta, a ciśnienie żylne nadal rośnie, może to prowadzić do głębokiej niewydolności zastawek żylnych. Po wpłynięciu na łydkę i zastawkę żylną pojawiają się objawy podobne do pierwotnej głębokiej niewydolności żylnej. Charakteryzuje się żylakami kończyn dolnych, obrzękiem kończyn dolnych, pigmentacją, żylakami i tak dalej.
Późno: objawy ciężkiej głębokiej niewydolności żylnej, takie jak wrzody łydek lub zakrzepica żyły biodrowej. Zdecydowana większość przypadków zgłoszonych w kraju i za granicą została odkryta podczas leczenia zakrzepicy. Szczególną uwagę należy zwrócić na pacjentów z nie zakrzepową niedrożnością żylną i objawową niedrożnością żylną. Z powodu ciężkiego zwężenia żyły biodrowej i ograniczenia zmian obturacyjnych, a żyły oboczne są lepsze, pojawiają się objawy kliniczne podobne, ale inne niż zakrzepica żylna. Ponadto, ze względu na pierwotne zwężenie wspólnej żyły biodrowej, zakrzep żyły głębokiej kończyny dolnej nie jest podatny na odpadnięcie i występuje zatorowość płucna.
