Urazy splotu ramiennego i lędźwiowo-krzyżowego po radioterapii
Wprowadzenie
Wprowadzenie Radioterapia jest najlepszą opcją leczenia piersi, szyi, jąder i chłoniaków, a także najprawdopodobniej powoduje pooperacyjne uszkodzenie splotu ramiennego i lędźwiowo-krzyżowego. Promieniotwórcza neuropatia obwodowa często ma pewien okres inkubacji, zwykle od miesięcy do 2 lat, i może trwać dłużej niż 10 lat. Choroba ma zwykle powolny początek, a kilka przypadków może nagle rozpocząć się w kilka dni lub miesięcy po radioterapii. Większość pacjentów z napromienianiem splot ramienny charakteryzuje się najpierw zmniejszonym czuciem palca lub parestezją, a niektórzy mogą mieć zarówno dłonie, jak i palce. W miarę postępu choroby może stopniowo pojawiać się dotknięty ból kończyn. Niewielka liczba pacjentów zaczęła od nagłych zaburzeń ruchowych.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
Radioterapia jest wiodącą przyczyną obwodowej neuropatii wywołanej promieniowaniem, a inne choroby mogą być również spowodowane niewłaściwą ochroną lub przypadkowym narażeniem na zużyte źródła promieniotwórcze.
(dwa) patogeneza
Wystąpienie obwodowej neuropatii wywołanej promieniowaniem jest związane z indukowanym promieniowaniem leczeniem zwłóknienia tkanki łącznej wokół pnia nerwu lub splotu nerwowego. Potwierdzono, że po 22 miesiącach radioterapii wysokimi dawkami obserwacja patologiczna zwłok wykazała wyraźne zwłóknienie wokół splotu ramiennego Badanie mikroskopowe wykazało, że nerw proksymalny w okolicy zwłóknienia był stosunkowo nienaruszony, a zwłókniona część nerwu znajdowała się na zewnątrz. Błona jest pogrubiona, mielina jest tracona, a włókna nerwowe są zastępowane włóknistą tkanką łączną. Dystalny nerw środkowy części zwłóknionej ma również rozległą i oczywistą demielinizację, zanik włókien nerwowych i częściowe zastąpienie przez tkankę włóknistą. Inny pacjent, który przez 12 miesięcy był leczony niskimi dawkami przez radioterapię, miał w klinice jedynie łagodne objawy neurologiczne, a sekcja zwłok wykazała zwłóknienie tylko przed splotem ramiennym, a nerwy były prawie niezmienione, z wyjątkiem dwóch małych ramion w pobliżu przedramienia pachy. Nerwy były lekko demielinizowane i zwłóknione, a pozostałe aksony i mielina były normalne. Można zauważyć, że dawka radioterapii i stopień zmian patologicznych zwłóknienia splotu nerwowego są całkowicie zgodne z objawami klinicznymi.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Test siły mięśni kręgosłupa test siły mięśni zginaczy palców
1, badanie fizykalne wykazało, że czucie motoryczne było nieprawidłowe, a odruch plwociny osłabiony. Często splatany jest jednocześnie górny splot ramienny i dolny splot ramienny. Bardzo niewielu pacjentów zajmuje nerw nerkowy, powodując porażenie przeponowe.
2. Badanie neuroelektrofizjologiczne wykazało potencjał odnerwienia, potencjał fibrylacji i wyładowanie miokymiczne Spowolniono zarówno prędkość przewodnictwa motorycznego, jak i nerwu czuciowego oraz wykryto blok motoryczny między rdzeniem kręgowym szyjki a obojczykiem. Wywołany potencjał somatosensoryczny pokazał zanikanie N9.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Rezonans magnetyczny splotu ramiennego może stwierdzić, czy rak piersi lub rak szyi powtarza się, aby zaatakować nerw lub neuropatię popromienną. MRI podstawy czaszki może zidentyfikować nawrót guza nosowo-gardłowego i radioaktywne uszkodzenie nerwu glosowo-gardłowego. King zgłosił 17 pacjentów ze skurczem nerwu gardłowo-gardłowego w ciągu 2,5 roku po radioterapii guzów nosowo-gardłowych.MRI wykazało 14 przypadków uszkodzenia popromiennego, objawiającego się rozległym zwłóknieniem wzdłuż ścieżki nerwu językowo-gardłowego, obejmującym rurkę nerwową gardła i osłonę szyjną . 2 przypadki to nawrót guza, a 1 przypadek to nawrót guza z urazem radioaktywnym.
