blok przedsionkowo-komorowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie Blok komorowy oznacza, że impuls jest blokowany podczas przewodzenia przedsionkowo-komorowego. Podzielony na dwie kategorie niekompletności i kompletności. Pierwszy obejmuje blok przedsionkowo-komorowy pierwszego i drugiego stopnia, drugi znany również jako blok przedsionkowo-komorowy trzeciego stopnia, a blok może znajdować się w przedsionkach, węźle przedsionkowo-komorowym, wiązce His i wiązce podwójnej. Zwróć uwagę na przyczynę blokady przedsionkowo-komorowej, czy występuje organiczna choroba serca, czy przez długi czas lub duże ilości leków przeciwarytmicznych, czy jest operacja serca, zapalenie, elektrolity i zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej itp., Czy występuje nadmierne napięcie błędne, Zespół zatoki szyjnej.
Patogen
Przyczyna
Przyczyna:
1 Zapalenie mięśnia sercowego jest najczęstsze z różnych przyczyn, takich jak reumatyczne, wirusowe zapalenie mięśnia sercowego i inne infekcje.
2 pobudzenie nerwu błędnego, często objawiające się jako przejściowy blok przedsionkowo-komorowy.
3 leki: takie jak naparstnica i inne leki przeciwarytmiczne, większość odstawienia leku, blok przedsionkowo-komorowy zniknął.
4 różne organiczne choroby serca, takie jak choroba niedokrwienna serca, reumatyczna choroba serca i kardiomiopatia.
5 wysoki poziom potasu we krwi, mocznica i tak dalej.
6 idiopatyczne zwłóknienie układu przewodzącego, zwyrodnienie itp.
7 uraz, przypadkowe uszkodzenie podczas operacji serca lub wpływ na tkankę przewodzenia przedsionkowo-komorowego może powodować blok przedsionkowo-komorowy.
Zbadać
Sprawdź
Badanie elektrogramu może ustalić diagnozę i powinno być zróżnicowane na niepełny (I stopień i II stopień) lub całkowity (III stopień) blok przedsionkowo-komorowy. W razie potrzeby osoba warunkowa może również użyć schematu wiązki Hisa.
Po pierwsze, raz blok przedsionkowo-komorowy:
Interwał 1P-R wynosi> 0,20 sekundy, a po każdej fali P pojawiają się kompleksy QRS.
Blok przedsionkowo-komorowy drugiego i drugiego stopnia:
Pewnego pobudzenia przedsionkowego nie można przenieść do komory. Niektóre fale P nie mają zespołu QRS, a stosunek przewodnictwa przedsionkowo-komorowego może wynosić 2: 1; 3: 2; 4: 3. Drugi stopień bloku przedsionkowo-komorowego można podzielić na dwa typy. Typ I jest również znany jako zjawisko Wenshi lub Mohsa typu I, a typ II jest również znany jako Mohsa typu II.
(1) Zjawisko Wen - blok przewodzenia drugiego stopnia typu I: przedział 1P-R jest stopniowo wydłużany, aż fala P zostanie zablokowana i wyciek komorowy, przedział 2R-R jest stopniowo skracany, aż fala P zostanie zablokowana przez III ° AVB; Przedział RR obejmujący zablokowaną falę P jest krótszy niż suma dwóch przedziałów PP.
(B) blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia typu II Mohsa typu II: ustalony odstęp 1P-R, może być normalny lub przedłużony. Grupa falowa 2QRS ma przerywany upływ, a stopień blokady można często zmieniać, wynoszący 1: 1; 2: 1; 3: 1; 3: 2; 4: 3. Kompleks QRS łącza w dół jest w większości wzorcem bloku rozgałęzienia pakietu.
Pierwszy i drugi stopień bloku przedsionkowo-komorowego typu I, miejsce bloku znajduje się głównie w węźle przedsionkowo-komorowym, a zespół QRS nie rozszerza się; drugi stopień bloku przedsionkowo-komorowego typu II, blok jest bardziej w języku greckim Pod wiązką zespół QRS jest często poszerzany.
(3) Kompletny blok przedsionkowo-komorowy (blok przedsionkowo-komorowy trzeciego stopnia): fala 1P jest niezależna od grupy QRS; 2 częstość przedsionkowa jest szybsza niż częstość komorowa, rytm przedsionkowy może być zatokowy lub pochodzić z ektopowego; 3 Rytm komorowy jest utrzymywany przez strefę połączenia lub komorowy autonomiczny rozrusznik serca.
Kształt kompleksu QRS zależy głównie od umiejscowienia bloku.Jeśli blok znajduje się nad odgałęzieniem wiązki His, punkt rytmiczny ucieczki pochodzi z wysokiego rytmu komorowego w pobliżu odgałęzienia złącza przedsionkowo-komorowego, a kompleks QRS nie. Poszerzanie Jeśli blok znajduje się w gałęzi podwójnego pakietu, rytmem ucieczki jest mała komorowa arytmia, a zespół QRS jest poszerzony lub zdeformowany. Częstotliwość wysokiego rytmu ucieczki w sąsiedztwie skrzyżowania przedziału wynosi często między 40-60 uderzeń na minutę, podczas gdy częstość autonomicznego rytmu niskiej komory wynosi między 30-50 uderzeń na minutę.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Według typowych zmian w EKG w połączeniu z objawami klinicznymi postawienie diagnozy nie jest trudne. Aby oszacować rokowanie i określić leczenie, konieczne jest rozróżnienie między fizjologicznym i patologicznym blokiem przedsionkowo-komorowym, blokiem przedsionkowo-komorowym i blokiem trójgałęziowym oraz stopniem bloku.
