epileptyczne zmiany osobowości
Wprowadzenie
Wprowadzenie Niewielka liczba pacjentów może powodować postępujące zmiany osobowości po długotrwałych, powtarzających się napadach. Ta zmiana ma dwie różne skrajności: lepką i wybuchową. Myślenie jest lepkie, słowa są dwuznaczne, zachowanie jest sztywne i trudno jest dostosować się do nowego środowiska. Z powodu wąskiej inteligencji zwracaj uwagę tylko na rzeczy bezpośrednio związane z samym sobą i skupiaj się na sobie. Zmiany emocjonalne to erupcje emocjonalne, uparty temperament, uraza, wrażliwość, podejrzliwość, dobro i zło, kłamstwo, zazdrość, nienawistne i trudne do zniknięcia dla drobiazgów, może im towarzyszyć samoobrona, często okrutna zemsta.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
Padaczka jest często podzielona klinicznie na pierwotną i wtórną. Wśród nich pierwotna padaczka nazywana jest również prawdziwą padaczką lub idiopatyczną lub okultystyczną, a jej etiologia nie jest jasna. Wtórną epilepsję, znaną również jako epilepsja objawowa, można znaleźć w mózgu, często wtórną do chorób mózgu, guzów mózgu, urazu czaszkowo-mózgowego, infekcji śródczaszkowych, chorób naczyń mózgowych i chorób zwyrodnieniowych mózgu. Może również występować w chorobach ogólnoustrojowych, takich jak niedotlenienie, choroby metaboliczne, choroby sercowo-naczyniowe i choroby toksyczne.
Patogeneza padaczki jest złożona i nie została jeszcze wyjaśniona, a obecnie przypisuje się jej nadmierne synchroniczne rozładowanie neuronów. Molekularne badania genetyczne dokonały przełomów, na przykład wzór genetyczny pierwotnej padaczki układowej i epilepsji z upośledzeniem umysłowym jest dziedziczeniem autosomalnym recesywnym, a padaczka o cechach halucynacyjnych dominuje autosomalnie. Genetyka itp.
Drgawki są klinicznym objawem dysfunkcji neuronalnej kory mózgowej. Przyczyną pierwszego zajęcia może być:
1. Reaktywne napady padaczkowe spowodowane ostrymi zaburzeniami czynnościowymi mózgu, takimi jak wysoka gorączka, zaburzenia metaboliczne lub zaburzenia strukturalne, takie jak infekcje ośrodkowego układu nerwowego, choroby naczyniowo-mózgowe, uraz głowy lub guzy mózgu ). Rokowanie różni się w zależności od przyczyny napadów i może to być jedyny okres w życiu, ale może to być również napad padaczkowy po fazie ostrej, która jest objawową padaczką.
2. Ponieważ w przeszłości występowały różne rodzaje urazów mózgu, wrodzone uszkodzenie mózgu lub deformacja, chociaż napad nie wystąpił w tym czasie, napady wystąpiły później, a zgodnie z wynikami badań klinicznych można spekulować, że napad ten miał wysoki stopień uszkodzenia mózgu w przeszłości. Trafność Może występować tylko jeden epizod, ale bardziej powszechny jest nawracająca epilepsja, która jest również epilepsją objawową.
3. W przeszłości nie doszło do uszkodzenia mózgu i zgodnie z danymi klinicznymi spekuluje się, że pierwszym napadem padaczkowym może być padaczka idiopatyczna, która jest bardziej związana z czynnikami dziedzicznymi. Epizod może być tylko jednym epizodem, ale częściej Powtarzające się epizody padaczki.
4. Chociaż w przeszłości nie doszło do uszkodzenia mózgu, zgodnie z danymi klinicznymi podejrzewa się, że może istnieć ukryte uszkodzenie mózgu lub dysfunkcja mózgu powodująca drgawki, zwana padaczką kryptogenną.
5. Napady występują tylko wtedy, gdy są bezpośrednio narażone na działanie czynników zewnętrznych lub wewnętrznych, takich jak przerywana stymulacja światłem, stymulacja dźwiękowa itp., Takie jak obliczenia, myślenie itp., Jeśli można uniknąć powiązanych zachęt lub otrzymać wrażliwe leczenie, Mniej nawrotów, zwanych padaczką odruchową.
(dwa) patogeneza
Neuroelektrofizjologia
Podstawową przyczyną napadów jest nienormalne rozładowanie neuronów mózgowych, które może wystąpić w wyładowaniu ictal lub w wyładowaniu międzykręgowym. Przyczyny tego nienormalnego rozładowania mogą być różne, ale jak dotąd niewiele wiadomo na temat natury nienormalnych zrzutów. Wraz z rozwojem nauki i technologii możliwe jest lepsze zrozumienie przyczyn padaczki. Według aktualnych badań różne czynniki mogą powodować nieprawidłowości w depolaryzacji grupy błon komórek mózgowych i synchronizacji w celu tworzenia skórki neuronów obwodowych. Istnieją różne teorie dotyczące nieprawidłowości elektrofizjologicznych w neuronach mózgu, które ogólnie uważa się za związane z nieprawidłowościami jonów potencjału mezangialnego. Uważa się również, że mediatorami neuronalnymi mózgu są aminokwasy pobudzające (glutaminian itp.) I aminokwasy hamujące (GABA itp.). Zrównoważony Krótko mówiąc, drgawki są wynikiem nieprawidłowego, nadmiernego rozładowania komórek nerwowych w mózgu.
2. Neuropatologia
Patogeneza padaczki idiopatycznej jest złożona i nie została jeszcze w pełni wyjaśniona. W zakresie patologii częściowej objawowej padaczki przeprowadzono szeroko zakrojone badania: w eksperymentach na zwierzętach wodorotlenek kobaltu jest nakładany na tkankę mózgową małp, a plwocina glejowa stopniowo tworzy się wokół, a częściowe napady pojawiają się po 4 do 12 tygodniach. Wyładowania padaczkowe częściowej epilepsji zwykle zaczynają się w pobliżu miejsca napadu padaczkowego, a także pochodzą z odległych miejsc, które są spokrewnione lub całkowicie niezwiązane ze zmianą. Jeśli prawe ciało migdałowate kota jest uszkodzone, powoduje rozładowanie napadu lewego ciała migdałowatego. Johnson i wsp. Stwierdzili, że u zwierząt z napadami padaczkowymi kora mózgowa, struktura podkorowa, a nawet cały mózg miały obniżony próg drgawkowy. Neurony, które są anatomicznie związane z uszkodzeniami spowodowanymi padaczką, mogą mieć zwiększoną pobudliwość, ale nie mają uszkodzeń organicznych. Jest to bardzo ważna koncepcja, tzn. Rozproszony skok lub rytmiczne wyładowanie padaczkowe na EEG można wykorzystać jako dowód diagnostyczny częściowej padaczki, ale nie jest pewne, czy uszkodzenie padaczki jest w tym samym miejscu. Ogólnie uważa się, że zaburzenia psychiczne związane z pacjentami z padaczką, takie jak stan paranoiczny, stan podobny do schizofrenii i agresywne zaburzenie osobowości, są związane ze zmianami na dominującej półkuli mózgu, podczas gdy depresja jest związana z niedominującymi zmianami półkulowymi. Klinicznie objawia się jako niekontrolowane silne zaburzenie emocjonalne i behawioralne, zwane epizodycznym zespołem zaburzeń kontroli, które może być związane z nieprawidłowym wydzielaniem ciała migdałowatego.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Elektroencefalografia płynów mózgowo-rdzeniowych
Oprócz zebrania szczegółowej historii choroby bardzo ważne są badania ciała i układu nerwowego oraz badanie EEG, w razie potrzeby można wykonać badania CT, MRI i SPECT.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
1. Omdlenie: na krótką utratę przytomności należy utożsamiać się z niewielkim atakiem. Niektóre małe epizody pokazują tylko utratę przytomności, upadek, wytrzymałość ciała, brak drgawek w ciele, zupełnie jak omdlenie. Większość omdleń jest spowodowana niedokrwieniem mózgu spowodowanym niestabilnym rozszerzeniem naczyń, słabą budową lub przejściowym niedociśnieniem spowodowanym innymi chorobami. Przed atakiem występuje wiele objawów, takich jak zawroty głowy, ucisk w klatce piersiowej, nudności i czarne oczy. Epizodowi towarzyszyły objawy autonomiczne, takie jak blada karnacja, słaby puls, pocenie się i niedociśnienie EEG nie wykazywał działania padaczkowego.
2. Histeria: u pacjentów z chrapaniem mogą występować objawy drgawek i schizofrenii, takie jak omamy, zaburzenia świadomości itp., Nieregularne drgania mięśni, często powtarzane. Jednak symptomom histerii brakuje dostatecznej swoistości, symptomom choroby psychicznej i oczywistym czynnikom stresu psychicznego, świadomość nie jest tracona, nie ma dowodów organicznych, często towarzyszy temu płacz lub krzyk, wymuszone jest działanie i postawa z chrapaniem, dramatyczne Ma sugestie językowe, zmienność objawów, bogatą ekspresję, brak zmian odruchu źrenicy i ścięgna, drganie mięśni, brak rytmu, turbulencje kończyn, napady trwające od kilku minut do kilku godzin i nie jest trudno identyfikować się z dużymi napadami. Szczegółowe badanie historii poprzednich epizodów oraz czynników predysponujących i sugestywnych metod leczenia dla każdego odcinka pomoże zidentyfikować. Warto zauważyć, że niektórzy pacjenci z padaczką mogą również mieć drgawki pod wpływem czynników psychicznych. Należy dokładnie rozważyć, nie wykluczaj łatwo diagnozy padaczki, aby nie opóźniać diagnozy i leczenia.
3. Lunatycy: znany również jako „śpiąca choroba”. Jest to forma zaburzeń snu, która jest powszechna u dzieci. Ale sen dzieci może się obudzić, a osoby z padaczką nie mogą obudzić świadomości. Objawy nerwicy podczas lunatyk można również obudzić, a zachowanie epizodów jest łatwe do zrozumienia dla ludzi; podczas gdy lunatyka epileptyczna jest w większości gwałtowna i niebezpieczna, często prowadząc do urazu.
4. Psychoza zakaźna i toksyczna: Padaczka nie jest łatwa do odróżnienia od stanu plwociny podczas infekcji i zatrucia. Przepuklina padaczkowa jest napadowa, krótkotrwała, bez infekcji, zatrucia w przeszłości i pozytywnych wyników EEG przed atakiem. Historia wcześniejszych napadów i szczegółowych badań fizycznych oraz badań EEG może być pomocna w identyfikacji toksycznych infekcji plwociny.
5. Schizofrenia: Przewlekła padaczka Psychoza schizofreniczna może mieć objawy podobne do schizofrenii, takie jak halucynacje, urojenia i obowiązkowe myślenie. Punkty identyfikacyjne opierają się głównie na podstawie diagnozy padaczki, takiej jak historia choroby, EEG i tak dalej. Stan otępienia epileptycznego może być bardzo podobny do napiętej schizofrenii, ale ten pierwszy ma zaburzenie świadomości podczas ataku i zostaje zapomniany po ataku, więc można go zidentyfikować.
Przewlekły stan schizofreniczny jest podobny do schizofrenii paranoidalnej, ale w tym pierwszym brakuje introwersji, braku koordynacji działań umysłowych i schizofrenii. Ponadto historia napadów, zmian osobowości epileptycznej i wyników EEG może również pomóc w różnicowaniu diagnozy. Warto zauważyć, że pacjenci z epilepsją mogą mieć schizofrenię, ale szanse są bardzo małe.
6. Zaburzenia afektywne: Patologiczny epileptyczny nastrój różni się od depresji, chociaż ma niski nastrój, jest depresyjny, nerwowy, niezadowolony i nie ma prawdziwej depresji, obwiniania się, powolnego myślenia i zmniejszonej aktywności. Euforii seksualnej często towarzyszy napięcie i psoty, a nie rzeczywisty wzrost emocjonalny, nie ma szybkiej aktywności myślowej, żywej ekspresji i elastyczności ruchów, a dzieje się to nagle, czas trwania jest krótki i można go łączyć z manią Identyfikacja
