Blok przewodzenia przedsionkowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie Blok przewodzenia śródkomorowego odnosi się do impulsywnych wiązek śródmiąższowych lub bloku wiązek pokojowych w przedsionkach. Można podzielić na niekompletny blok przedsionkowy i pełny blok przedsionkowy i blok zatokowy: Niekompletny blok przedsionkowy jest spowodowany ektopową aktywacją impulsu w przedsionkach, która atakuje węzeł zatokowy podczas procesu depolaryzacji, tak że aktywacja nie może zostać przesłana ani opóźniona. Całkowity blok przewodzenia przedsionkowego odnosi się do stymulacji przedsionka przez dwa rozruszniki serca w pomieszczeniu bez wzajemnego hamowania. Zatoka porusza część przedsionka i może być przenoszona do komory. Pozostała część przedsionkowa jest pokryta ektopowym stymulatorem przedsionkowym. Podekscytowany, ale nie przekazany do komór.
Patogen
Przyczyna
1. Najczęstsze przyczyny niepełnego bloku przedsionkowego
(1) Przyczyna niepełnego bloku przedsionkowego: zwłóknienie mięśnia przedsionkowego. Tłusty Zwyrodnienie amyloidozy. Przerost i / lub rozszerzenie lewego przedsionka i / lub prawego przedsionka. Ostre lub przewlekłe zapalenie mięśnia przedsionkowego. Mięśnie przedsionkowe są pilne. Przewlekłe niedokrwienie lub zawał przedsionka może prowadzić do blokady przedsionka. Niekompletny blok przedsionkowy występuje głównie w organicznej chorobie serca. Na przykład reumatyczna choroba serca zwężenie zastawki mitralnej. Nadciśnienie tętnicze Niewydolność serca Choroba niedokrwienna serca. Zawał mięśnia sercowego. Zapalenie mięśnia sercowego Niektóre wrodzone choroby serca (takie jak wada przegrody międzyprzedsionkowej itp.). Kardiomiopatia. Przewlekłe zapalenie osierdzia. Hiperkaliemia Zwiększone napięcie błędne. Efekty Digitalis i chinidyny mogą prowadzić do niepełnego zablokowania przedsionków. Niekompletna blokada przedsionków to nie tylko blok przewodzenia między wiązką komórek lub międzywęźlem. W rzeczywistości często jest to przerost przedsionka. Objętość lewego przedsionka i trwały lub tymczasowy wzrost ciśnienia w lewym przedsionku. Lub oznaki zwiększonego ciśnienia końcowo-rozkurczowego lewej komory.
(2) Przyczyny przerywanego niekompletnego bloku przedsionkowego: Przerywany blok wewnątrzkomorowy można zaobserwować we wszystkich grupach wiekowych. Ma od 7 do 97 lat. Istnieje wiele przypadków organicznej choroby serca zgłaszanych w Chinach. Takich jak choroba niedokrwienna serca. Kardiomiopatia. Nadciśnieniowa choroba serca. Reumatyczna choroba serca. Przewlekła obturacyjna choroba płuc. Ścisłe zapalenie osierdzia. Zespół chorej zatoki i tak dalej. Zaburzenia przewodzenia śródkomorowego u osób starszych mogą być związane ze zwyrodnieniem tkanki przewodnictwa serca. Około 36% osób z okresową blokadą śródkomorową zgłaszanych za granicą cierpi na strukturalną chorobę serca. Niektóre przypadki obserwuje się przez kilka miesięcy. Po kilku latach zmienia się z przerywanego na stały (trwały) blok wewnątrzkomorowy. Występowanie sporadycznej blokady śródkomorowej sugeruje zmiany przedsionkowe.
2. Powszechna przyczyna całkowitego zablokowania przedsionków (zwichnięcie przedsionków. Separacja przedsionków) występuje często w późnym stadium reumatycznej choroby serca. Krytycznie chorzy z chorobą niedokrwienną serca. Zatrucie Digitalis. Choroba mocznicowa. Zatrucie chinidyną itp., Część EKG przed śmiercią.
3. Częste przyczyny przewodnictwa zatokowo-komorowego występują częściej w hiperkaliemii.
4. Etiologia rozproszonego pełnego bloku przedsionkowego występuje częściej w hiperkaliemii.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Sprawdzanie mapy dźwiękowej serca EKG
Elektrokardiogram
1. Elektrokardiogram z niepełnym blokiem przedsionkowym
(1) Charakterystyka EKG niepełnego niekompletnego bloku przedsionkowego:
1 określone jako rytm zatokowy.
2 Istnieje dynamiczna zmiana morfologii i / lub polaryzacji fali P.
W tym samym czasie zmiany fali 3P interwał PR jest zasadniczo niezmieniony Z powodu opóźnionego przewodzenia w przedsionku niektórzy pacjenci mogą mieć wydłużony interwał PR.
4 pisanie EKG:
A. Nieruchomość niekompletna blok lewego przedsionka: znany również jako blok wiązki Bachmanna, z powodu pęknięcia wiązki w pomieszczeniu, zwyrodnienia lub zwłóknienia, wydajność EKG: poszerzenie czasu fali P> 0,11 s, jego amplituda nie jest wysoka; Fala P może występować jako wycięcie, frustracja, podwójny pik, dwufazowy, jeśli jest to podwójny pik, odległość piku podwójnego piku wynosi ≥0,04 s, pokazując stałą falę zastawki mitralnej, która jest związana z przerostem lewego przedsionka i przeciążeniem przedsionka. Morfologia załamka P jest trudna do zidentyfikowania, a diagnozę tę można postawić dopiero po zastosowaniu echokardiografii w celu wykluczenia przeciążenia lewego przedsionka lub przerostu lewego przedsionka.
B. Nieruchomość niekompletna blok prawego przedsionka: opóźnione przewodzenie w prawym przedsionku, wydłużenie czasu depolaryzacji, wzrost wektora depolaryzacji z góry na dół i nakładanie się na kolejny wektor depolaryzacji lewego przedsionka w celu depolaryzacji lewego i prawego przedsionka Synchronizacja w tym samym kierunku, wydajność EKG: wzrost amplitudy fali P, II, III, odprowadzenie aVF na wysokiej końcówce fali P, w tym czasie i morfologii fali typu płuca (zwiększona depolaryzacja prawego przedsionka) jest trudna do zidentyfikowania, należy wykonać echokardiografię, W połączeniu z wykluczeniem klinicznym można zdiagnozować przyczynę płucnej fali P i rozszerzenie prawego przedsionka.
Niekompletny blok przewodzenia przedsionkowego dzieli się na cztery następujące typy poprzez rejestrację wzmocnienia pierścienia P i synchronizację elektrokardiogramu.
Typ 1A: Fala P ma kształt kopuły, odpowiedni pierścień P jest duży i zdeformowany; Typ 2B: najczęstszy, pokazujący falę P o podwójnym piku, pierścień P jest dwukierunkowy, dwie części pierścienia są prawie równej wielkości, poziome lub lewe Kształt ma często kształt „8”; typ 3C: mniej powszechny, fala P jest wysoka i ostra, pierścień P ma różne rozmiary wycięcia; typ 4D: widziany u pacjentów w podeszłym wieku, niski poziom fali P, pierścień P mały i gęsty .
Najbardziej niezawodną metodą diagnostyczną niepełnego bloku przedsionkowego jest mapowanie endometrium przedsionka Niepełny blok przedsionkowy jest spowodowany niejednorodnym przewodzeniem i okresem refrakcji, co może powodować częstoskurcz przedsionkowy. Trzepotanie przedsionków, migotanie przedsionków i inne zaburzenia rytmu przedsionków.
(2) Charakterystyka EKG przerywanego niekompletnego bloku przedsionkowego: można go podzielić na przerywany lewy blok przedsionkowy lub blok pokojowy i przerywany prawy blok przedsionkowy, oba niekompletne Blok przewodzenia śródkomorowego, częstość występowania jest znacznie niższa niż ustalony (trwały) niekompletny blok śródkomorowy.
Elektrokardiogram jest nagłą zmianą morfologii fali P zatoki, gdy rytm zatoki jest jednolity i pojawia się kształt „fali P płucnej” lub „fali P zastawki mitralnej”.
Rozpoznanie przerywanego bloku śródkomorowego jest wiarygodne tylko w oparciu o tę samą zmianę fali P w zatoce w tym samym odprowadzeniu, ponieważ istnieje wiele czynników wpływających na morfologię i anomalię częstotliwości fali P, powodujących ją, ale istnieją również różne formy fali P. Dynamiczne zmiany są zgłaszane do diagnozy.
2. Charakterystyka EKG pełnego bloku przewodzenia przedsionkowego
(1) Istnieją dwa rodzaje fal P na tym samym odprowadzeniu: zwykle jeden jest dominującym rytmem rytmu zatokowego (rytm zatokowy może być zbyt wolny, zbyt szybki, nieregularny i normalny), może być przesyłany, a następnie fala QRS; drugi jest Przedsionkowa ektopowa fala P?, Jej częstotliwość może być szybka lub wolna, regularność jest niska, nie może być przenoszona, fala P sinusoidalna jest całkowicie niezwiązana z ektopową falą P?, Ale może nakładać się zamiast fali zespolenia, czasami dominować rytm serca dla przedsionka lub przekazania Rytm regionalny.
(2) Część fali przedsionkowej trzepocze, a druga część wibruje.
(3) Prawa fala przedsionkowa to zatok, a lewa fala przedsionkowa trzepocze lub wibruje.
3. Elektrokardiograficzne cechy rozproszonego pełnego bloku przedsionkowego
Nie ma fali zatokowej P, ektopowego rytmu przedsionkowego (bez przedsionkowej fali P ', trzepotania przedsionków lub fali migotania przedsionków), rozproszonego pełnego bloku przedsionkowego na elektrokardiogramie i trwałego zatrzymania zatok, Nie można zidentyfikować bloku zatoki trzeciego stopnia, przewodnictwa zatokowo-komorowego itp.
4. Charakterystyka przewodnictwa EKG zatokowo-komorowego
Fala P znika, szerokość fali QRS jest zdeformowana, blok wewnętrzny, komorowy lub połączeniowy rytm ucieczki, wysoka fala T jest nazywana hiperkaliemią Zmiana fali T, jeśli potas krwi stale rośnie, fala QRS jest szersza i zdeformowana, T Fala staje się następnie tępa i dalej rośnie, ostatecznie tworząc bardzo wolny przebieg podobny do trzepotania komór lub migotania komór.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Klinicznie konieczne jest zidentyfikowanie fizjologicznego lub patologicznego bloku przedsionkowo-komorowego drugiego stopnia i należy to połączyć z badaniami klinicznymi, etiologią i objawami klinicznymi.
1, fizjologiczny blok przedsionkowo-komorowy: Większość osób z prawidłową funkcją przewodzenia przedsionkowo-komorowego, szybka stymulacja przedsionkowa może indukować blok przedsionkowo-komorowy typu Venturiego. Stymulacja przedsionkowa Stopniowa stymulacja i napadowy przedsionek, trzepotanie przedsionków, tachykardia graniczna, ponieważ cykl przedsionkowy jest znacznie krótszy niż efektywny okres refrakcji węzła przedsionkowo-komorowego, powodując pewne nadkomorowe podniecenie seksualne nie może zostać przekazane do komory I blok przedsionkowo-komorowy. Jest to zjawisko interferencji fizjologicznego bloku przedsionkowo-komorowego.
2, patologiczny blok przedsionkowo-komorowy:
(1) Wpływ napięcia błędnego i działanie leków może powodować blok przedsionkowo-komorowy. Ruch lub stosowanie atropiny może wyeliminować wpływ napięcia błędnego, znacznie poprawić funkcję węzła przedsionkowo-komorowego, a blok przedsionkowo-komorowy znika. Klinicznie wiele leków, takich jak leki naparstnicy, antagoniści wapnia oraz blokery współczulne ośrodkowe i obwodowe mogą powodować blok przedsionkowo-komorowy.
(2) Blok przedsionkowo-komorowy w ostrym zawale mięśnia sercowego występuje częściej niż ostry zawał mięśnia sercowego przedniego, a mechanizm bloku przedsionkowo-komorowego jest związany ze zwiększonym niedokrwieniem i znacznym napięciem błędnym. Niższy zawał mięśnia sercowego z blokiem przedsionkowo-komorowym często ma cechy przerywane, a morfologia zespołu QRS jest normalna i może zniknąć po kilku dniach. Ostry zawał mięśnia sercowego przedniej ściany jest związany z blokiem przedsionkowo-komorowym typu II, a mechanizm jego blokady związany jest z szerokim zakresem zawału prowadzącym do rozgałęzienia wiązki przewodzącej. Dynamiczny elektrokardiogram wykazał, że blokowi przedsionkowo-komorowemu typu II w przednim zawale mięśnia sercowego często towarzyszył przerywany lub trwały blok gałęzi wiązki (wzór lewej i prawej wiązki lub blok gałęzi). Ten typ bloku jest podatny na rozwój pełnego bloku przedsionkowo-komorowego.
