Nieprawidłowy kąt Q
Wprowadzenie
Wprowadzenie Nieprawidłowy kąt Q jest jednym z klinicznych objawów niestabilności kości ramiennej. Niestabilna rzepka jest częstą przyczyną bólu przedniego kolana. Jest częstą chorobą stawu rzepkowo-udowego i jest ważną przyczyną mięknienia rzepki i ud lub stawu rzepkowo-udowego stawów. . Postępy w biomechanice i technikach obrazowania, a także różnorodność metod badań klinicznych doprowadziły do uznania, że zmiany zwyrodnieniowe stawu rzepkowo-udowego są spowodowane niestabilnością stawu rzepkowo-udowego lub niestabilnością kości piszczelowej spowodowaną linią krzyżową. Odchylenie śródstopia, pochylenie kości krzyżowej, wysoki kość ramienna i podwichnięcie kości ramiennej.
Patogen
Przyczyna
Przyczyna:
Przyczyna niestabilności stawu rzepkowo-udowego, odchylenie ramienia lub podwichnięcia w rzeczywistości obejmuje nieprawidłowości w każdej strukturze przedniego odcinka kolana, które są ogólnie podzielone na cztery kategorie:
1. Nieprawidłowości w okolicy czworogłowej i jej rozszerzenie: w tym zanik lub dysplazja przyśrodkowego mięśnia udowego, rozluźnienie więzadła przyśrodkowego lub rozerwanie więzadła podtrzymującego bocznego i wysoka piszczel.
2. Nieprawidłowości linii stawu kolanowego: w tym zwiększenie kąta Q, jak również koślawość kolana i zgięcie kolana.
3. Nieprawidłowy kształt kości ramiennej: taki jak rzepka dwudzielna, heteromorficzna piszczel (III, IV).
4. Czynniki wrodzone: dotyczą głównie dysplazji wtórnej deformacji sieci bańki plwociny kości udowej lub nieprawidłowego kształtu kłykcia kości udowej.
Wspólną cechą wszystkich tych zmian jest to, że staw rzepkowo-udowy traci swoją normalną strukturę, powodując nienormalne naprężenie rozciągające działające na piszczel lub nienormalną trajektorię piszczeli, co powoduje niestabilność kości ramiennej.
Patogeneza:
Czynnik statyczny
Obejmuje głównie więzadła rzepki, więzadła podtrzymujące wewnętrzne i zewnętrzne, wiązki ścięgien, hemoroidy wewnętrzne i zewnętrzne oraz inne badania zdrowotne. Więzadło rzepki ogranicza głównie ruch w górę kości ramiennej; więzadła przyśrodkowe i boczne podtrzymujące ograniczają boczne przemieszczenie kości ramiennej; wiązka ścięgna ma również wpływ na wzmocnienie zewnętrznej kości piszczelowej. Dlatego mechanizm ograniczający po bocznej stronie kości piszczelowej jest silniejszy niż po stronie przyśrodkowej. Kiedy staw kolanowy znajduje się w pozycji wyprostowanej, zdrowa kość piszczelowa jest nieco przesunięta na zewnątrz, gdy mięsień czworogłowy uda jest rozluźniony. Wewnętrzna i zewnętrzna ściana boczna rowka kręgu powoduje ograniczenie bocznego poślizgu kości ramiennej. Gdy kąt bruzdy jest zwiększony, to znaczy rowek staje się płytki lub rozwija się kłykcie kości udowej, piszczel traci to ograniczenie i jest podatny na zwichnięcie. Ponadto długość osi podłużnej normalnej ludzkiej kości ramiennej jest prawie równa długości grzebienia biodrowego, a gdy grzebień biodrowy jest dłuższy od kości ramiennej, jest to wysoka kość piszczelowa, a także czynnik niestabilności kości piszczelowej.
2. Czynniki dynamiczne
Funkcja czworogłowego palca głównego Mięsień przyśrodkowy mięśnia przyśrodkowego poszukuje włókien mięśnia skośnego głowy przymocowanych do wewnętrznej krawędzi kości ramiennej. Kiedy mięsień się kurczy, powoduje pociągnięcie piszczeli do wewnątrz, co jest ważne dla antagonizowania prostownika rzepki i stabilizacji kości piszczelowej. Współczynnik dynamiczny. Kąt mięśnia czworogłowego odnosi się do kąta utworzonego przez linię łączącą przedni górny kręgosłup biodrowy z centralnym punktem kości piszczelowej i środkiem kości piszczelowej do środka guzowatości kości piszczelowej. Normalny kąt Q wynosi od 5 ° do 10 °. Jeśli kąt Q jest większy niż 15 °, skurcz mięśnia czworogłowego wytwarza komponent, który przesuwa piszczeli na zewnątrz. Wraz ze wzrostem kąta Q siła składowa ciągnięcia piszczeli na zewnątrz stopniowo wzrasta, a stabilność piszczeli również się pogarsza.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie CT kości i stawów i tkanek miękkich
Objawy i znaki:
1. Objawy niestabilnej kości ramiennej
(1) Ból: Najczęstsze główne objawy zwykle nie są spójne w poszukiwaniu zdrowia, ale ich lokalizacja znajduje się w przednim obszarze kolana. Ból w przednim aspekcie kolana jest bardziej nasilony przez nadmierną aktywność, szczególnie podczas wchodzenia i schodzenia po schodach. Czas jest bardziej wyraźny podczas zginania i rozciągania.
(2) Zabawa w „miękkie nogi”: Zabawa w „ustępowanie” oznacza, że staw kolanowy wydaje się słaby i niestabilny podczas chodzenia, a czasami pacjent może upaść. Zjawisko to jest często spowodowane słabością mięśnia czworogłowego lub z powodu podwichnięcia kości ramiennej wysuwającej się z rowka międzykręgowego.
(3) Fałszywe uwięzienie: Pseudolocking odnosi się do chwilowego mimowolnego ograniczenia, które występuje, gdy kolana są rozciągnięte. Zjawisko to często występuje, gdy obciążony staw kolanowy jest zgięty do pozycji wyprostowanej, a częściowo zwichnięta kość ramienna wsuwa się w rowek kręgu, często konieczne jest prawdziwe uwięzienie spowodowane skręceniem lub luźnym ciałem, które jest rozdarte lub przemieszczone przez łąkotkę. Identyfikacja
2. Objawy niestabilnej kości ramiennej
(1) zanik mięśnia czworogłowego: zanik mięśnia czworogłowego jest częstym objawem choroby stawu kolanowego, a jego wydajność jest bardziej oczywista, gdy urządzenie do przedłużania kolana wydaje się zaburzone, przy czym mięsień przyśrodkowy kości udowej jest ciężarem.
(2) Obrzęk: W ciężkich przypadkach niestabilnej kości ramiennej, osłabienie mięśnia czworogłowego, powodujące zapalenie błony maziowej, obrzęk stawów i pływające badanie plwociny.
(3) „proste widzenie” kości ramiennej: zezujące kolano ma koślawe koślawe, wysoką piszczelę, zwiększoną anewersję kości udowej, nadmierną rotację zewnętrzną kości ramiennej oraz inne deformacje kolana i linię sił w celu utrzymania normalnego chodu. Powstała piszczel przechyliła się na środkową stronę, co jest częstym czynnikiem niestabilności piszczeli.
(4) Test trajektorii: Pacjent siedzi na boku łóżka i zwija się w dolnej części nogi, a kolano zgina się o 90 °, tak że staw kolanowy jest powoli przedłużany i czy trajektoria kości piszczelowej przebiega w linii prostej. Jeśli istnieje przesuwające się na zewnątrz poszukiwanie zdrowia, jest ono pozytywne i jest specyficzną oznaką niestabilności kości piszczelowej.
(5) tkliwość: bardziej rozłożona na wewnętrznej krawędzi kości ramiennej i wewnętrznej strefie podparcia. Gdy egzaminator naciska na piszczel pacjenta i wykonuje test na rozciąganie i zgięcie, może wywoływać ból poddziąsłowy. Czułość kliniczna jest czasem niezgodna z bolesną częścią dolegliwości pacjenta.
(6) Dźwięk naciskania: Gdy staw kolanowy jest wyprostowany, poszukiwanie zdrowia, naciskanie piszczeli i przesuwanie go w górę, w dół, w lewo i w prawo, może wyczuć lub usłyszeć odwrotną podwiązanie (skrzywienie patopatologiczne) pod kością policzkową, któremu towarzyszy ból. . Możesz również poczuć lub usłyszeć dźwięk prasy, gdy kolano aktywnie się napina i wygina.
(7) Znak lęku: staw kolanowy pacjenta znajduje się w łagodnej pozycji zgięcia. Gdy egzaminator wypycha piszczel w celu wywołania podwichnięcia lub zwichnięcia, u pacjenta pojawia się strach i ból, a staw kolanowy jest zgięty, a ból nasila się. Znak lęku jest również specyficznym objawem niestabilności kości piszczelowej.
(8) Zwiększona rozciągliwość rzepki lub rozluźnienie stawów: Zakres pasywnego ruchu kości ramiennej w normalnym stawie kolanowym wynosi nie więcej niż 1/2 jej szerokości, a zakres rzepki jest mniejszy, gdy kolano wynosi 30 °. Jeśli staw jest luźny, stopień, w jakim piszczel może się poruszać na zewnątrz, dzieli się na 3 stopnie:
I stopień: środek kości ramiennej znajduje się po wewnętrznej stronie lub w osi osi kończyny dolnej.
II stopień: środek kości ramiennej znajduje się poza osią.
III stopień: Wewnętrzna krawędź kości ramiennej przecina oś kończyny dolnej.
(9) Nieprawidłowość kąta Q: Kąt Q jest ważnym wskaźnikiem do pomiaru linii kości piszczelowej. Wewnętrzny obrót kości udowej i zewnętrzny obrót kości ramiennej mogą zwiększyć kąt Q i spowodować przechylenie kości krzyżowej.
Zgodnie z klinicznymi objawami wywiadu, badanie rentgenowskie i pomiar rentgenowski, szczególnie artroskopia, badanie CT i MRI mogą ustalić diagnozę kliniczną.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Ból w kolanie: Zespół bólu przedkolanowego to termin opisujący ból występujący przed lub wokół kości policzkowej. Zespół bólu rzepkowo-udowego, znany również jako ból przedniego kolana, jest spowodowany nieprawidłowym ruchem kości udowej podczas zgięcia.
Ból kości piszczelowej: we wczesnym stadium zespołu bólowego kości piszczelowej kolana mogą odczuwać ból podczas chodzenia, wchodzenia i schodzenia po schodach oraz stania pod pachami, aw ciężkich przypadkach mogą wystąpić nagłe kolana, które nie będą w stanie zmusić się, a nawet staną niestabilne podczas chodzenia.
Obrzęk kolana: zapalenie błony maziowej stawu kolanowego. Synovium stawu kolanowego jest najbardziej rozległą i złożoną częścią stawu ludzkiego, a także tworzy największą jamę maziową, ponieważ staw kolanowy jest ciężki, ma wiele ruchów i jest najbardziej podatny na obrażenia.
