Przetoka między drogami oddechowymi a przełykiem
Wprowadzenie
Wprowadzenie Przetoka między drogami oddechowymi a przełykiem może być wrodzona lub nabyta i można ją podzielić na przetokę tchawiczo-przełykową i przetokę oskrzelowo-przełykową. Chociaż wrodzone anomalie zwykle występują u noworodków, pierwszego typu nie można zdiagnozować aż do nastolatków, a nawet dorosłych. Większość przypadków ma w przeszłości długotrwałe kaszel lub kaszel, często kaszlący cząsteczki pokarmu, a czasami z rozstrzeniem oskrzeli. Najczęstszą przyczyną nieprawidłowego ruchu dróg oddechowych i przełyku jest rak przełyku, a niektóre przypadki mogą wystąpić po radioterapii, z częstością około 5,3%. Gdy wystąpi to powikłanie, rokowanie jest wyjątkowo złe, a większość przypadków umiera w ciągu tygodni lub miesięcy. Nabyta przetoka tchawiczo-przełykowa może być również spowodowana uciśnięciem tchawicy balonem tchawicy, urazem chirurgicznym, tępym urazem i ciałami obcymi. Badanie TK można wykorzystać do potwierdzenia rozpoznania bronchoskopii włóknistej i przełykania. Leczenie opiera się głównie na operacji, bezwarunkowo toleruje chirurga i może być stosowane w leczeniu zamkniętym żelem medycznym.
Patogen
Przyczyna
Przyczyna tej wady rozwojowej jest nieznana. Związane są z tym czynniki genetyczne, środowiskowe i inne. Jednak do tej pory nie ma modeli zwierzęcych do badań, aw literaturze pojawiło się wiele rodzinnych przypadków. Szpital Dziecięcy w Pekinie miał dwóch braci, którzy przez ponad rok mieli atrezję przełyku typu I i III. Częstotliwość podwójna tej choroby jest o 2,5% wyższa niż w przypadku normalnej aborcji. Pekiński Szpital Dziecięcy zaliczył 6 ze 169 przypadków (3,5%) do jednego z bliźniaków.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie TK przewodu pokarmowego Otolaryngologia Badanie TK Bronchoskopia światłowodowa
1. Uważaj na nadmierny płyn owodniowy
Przede wszystkim należy zwracać uwagę na tę chorobę, zwłaszcza gdy kobiety w ciąży z nadmiarem płynu owodniowego powinny wykluczyć wszelkie wrodzone wady rozwojowe, takie jak atrezja przełyku. Diagnoza prenatalna może odnosić się do podwyższonego poziomu płynu owodniowego, białka płodu i acetylocholinoesterazy, ale wiadomo, że ultradźwięki w trybie B są dokładniejsze i nieinwazyjne. Najłatwiejszym i najwygodniejszym jest to, że położnik wkłada rurkę ssącą do żołądka w pokoju porodowym, aby wyeliminować chorobę. Badanie rentgenowskie przeprowadzono natychmiast po zablokowaniu cewnika. Chirurdzy pediatryczni mają zwiększoną ślinę doustną u noworodków, poprawę po ssaniu i nawracające objawy duszności należy podejrzewać, a chorobę i natychmiast cewnikiem gumowym.
2. Kontrola rentgenowska
Badanie rentgenowskie ma decydujące znaczenie dla diagnozy. Metoda polega na pobraniu nowego gumowego cewnika 10F (światło można również wypełnić do obserwacji) w celu wprowadzenia przełyku z jamy ustnej lub nozdrza i jest ono zablokowane na długości większej niż 10 ~ 12 cm. Kontynuuj wkładanie rurki, aby zobaczyć koniec rurki. Czasami może to być Zwijają się w bliższym przełyku, aby uciskać tchawicę, a dziecko ma sinicę okołoustną i trudności w oddychaniu. W tym momencie wyciągnij cewnik 3 ~ 4 cm i przyjmij pozycję ortodontyczną lub ukośną w klatce piersiowej. Cofanie cewnika jest dolną krawędzią bliższego końca przełyku (cewnik gumowy jest elastyczny i nieco wyższy niż rzeczywisty poziom) i jest reprezentowany przez odpowiedni krąg piersiowy. Jeśli cewnik znajduje się na górnej krawędzi klatki piersiowej 4 lub dolnej krawędzi klatki piersiowej 3, często Typ LaddIIIb, wskazujący, że odległość między dwoma końcami przełyku jest mniejsza niż 2 cm, a szansa na zbieg okoliczności w pierwszej fazie jest duża. W filmie rentgenowskim żołądek i jelita są często napompowane w typie III, a niewydolność żołądkowo-jelitowa jest prawie w całości typu I. Ponieważ około 1% typu III jest zablokowane przez śluz z powodu małej rurki, żołądek nie jest napompowany, a prześwietlenie jest podobne do typu I. Jednak pozycja bliższego ślepego końca przełyku może być niższa niż poziom klatki piersiowej. Z powyższego wynika, że prosty film intubacyjny może nie tylko zdiagnozować atrezję przełyku, ale także wyjaśnić ponad 90% tego typu. Doniesienia o wprowadzaniu cewników do żołądka przez przełyk tchawicy są rzadkie. Widzieliśmy przypadki „opluwania” zielonych płynów typu III przez przetoki. Typy II, IV i V są rzadkie. Diagnoza jest trudniejsza.
Angiografia jodowa jest często niepotrzebna. Kontrola mączki barowej jest przeciwwskazana, a zdjęcia zawiesin mikronizowanego siarczanu baru metylocelulozy zgłaszano. Diagnostyczne metody przetoki, takie jak fotografia z aktywną fluorescencją i endoskopia, są różne. Angiografię tętnicy pępowinowej lub TK można zdiagnozować, gdy atrezja przełyku w połączeniu z prawym łukiem aorty.
Inne wady rozwojowe często wymagają badania obrazowego w celu potwierdzenia diagnozy.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Przetoka między drogami oddechowymi a przełykiem często ma następujące objawy i należy ją zidentyfikować.
1. Za dużo płynu owodniowego: chorobie tej często towarzyszy nadmierna ilość płynu owodniowego w ciąży matki. Cudmore zgłosił 85% atrezji przełyku bez przepukliny i 32% atrezji przełyku w połączeniu z płynem owodniowym u matki. Szpital Dziecięcy w Pekinie w latach 1955–1981, 119 przypadków typu III (43%) (36,1%), 13 przypadków typu I (8,5%) w połączeniu z wielowodzie.
2. Niska masa ciała: W 1993 r. Stany Zjednoczone zgłosiły, że 34% masy ciała było mniejsze niż 2,5 kg. W Pekinie w 1981 r. Około 1/3 przypadków urodziła się z masą ciała mniejszą niż 2,5 kg, ale tylko około 1/4 przypadków była przedwczesna.
3. Z wadami rozwojowymi: ta choroba może być związana z różnymi deformacjami. Niektóre osoby używają VACTERL do podsumowania, a mianowicie kręgowy, odbytu, serca, tchawiczo-przełykowy, nerkowy i kończyny. Statystyki zagraniczne są najczęstsze w przypadku wad rozwojowych układu sercowo-naczyniowego (23,6% do 37%), a układ moczowy stanowi około 20%. W statystykach przypadku Pekińskiego Szpitala Dziecięcego u 12% stwierdzono wady odbytnicy i odbytu, a następnie deformacje kręgosłupa i kończyn, z których każda stanowi 8,1%. W 1981 r. W szpitalu wystąpiło 59 wad rozwojowych w 210 przypadkach, w tym naczyniak krwionośny, odbytnica odbytu, odbyt bez przetoki odbytowo-odbytowej, przetoka krocza lub cewki moczowej, atrezja błony dziewiczej, prawe serce, wada przegrody międzykomorowej, zwężenie aorty brzusznej, Niedobór prawego płuca, nerka podkowy, inwersja podkowy, kciuk plwociny, zwichnięcie śródręczno-paliczkowe, niedrożność dwunastnicy, trzustka pierścieniowa, śledziona pomocnicza, megakolon, obustronne trzynaście żeber, meningocele, Torticol i wady ucha zewnętrznego. Rozległa natura deformacji pokazuje teorię Stephensa, że atrezja przełyku w połączeniu z wadami rozwojowymi wynika z ogólnego uszkodzenia tkanki liściowej w czwartym tygodniu ciąży. Obecnie rodzaj i ciężkość połączonych wad rozwojowych w Chinach znacząco wpływają na postawy rodziców wobec leczenia, częstości wyleczeń i oceny atrezji przełyku.
4. Trudności w oddychaniu: z powodu atrezji przełyku, połykania śliny i soku mlecznego zablokowanego przez refluks, powodując zapalenie płuc i niedodmę na wczesnym etapie życia. We wspólnym typie III sok żołądkowy o wysokiej kwasowości jest ponownie wprowadzany do dróg oddechowych przez przetokę. Ponadto długotrwałe uciskanie bliższego przełyku, któremu często towarzyszy nieskoordynowany ruch mięśni ściany przełyku, osłabiona perystaltyka i rozszerzenie wewnątrzmaciczne, może powodować czynności oddechowe i nasilać objawy.
Typowe wyniki to uduszenie poporodowe, a wynik w skali Apgar jest niski. Biała pienista ślina pojawiła się na ustach we wczesnym okresie życia. Znaczny kaszel wystąpił przy pierwszym karmieniu. Dziecko ma trudności z oddychaniem, a wachlarz z nosa, usta i twarz są skazy. Objawy te można poprawić szybciej, gdy mleko w ślepym końcu bliższego przełyku lub grubszy żółto-pomarańczowy śluz zostanie w pełni wchłonięty. Wkrótce objawy pojawiły się ponownie. Zapalenie płuc zostało zmieszane w ciągu kilku dni po urodzeniu i szybko wzrosło i zmarło w krótkim czasie.
5. Inne objawy, takie jak odwodnienie, normalny żółty stolec po wypisaniu płodu. Objawy połączonych wad rozwojowych są czasem oczywiste, takie jak sinica we wrodzonej chorobie serca, ciężkie wzdęcie brzucha w deformacji odbytu.
